幫助子宮收縮的藥物
子宮收縮藥是一類能選擇性地興奮子宮平滑肌,引起子宮收縮的藥物。那么到底有哪些幫助子宮收縮的藥物呢?下面學(xué)習(xí)啦小編為大家整理了幫助子宮收縮的藥物的相關(guān)內(nèi)容,希望對大家有用。
幫助子宮收縮的藥物1、
垂體后葉素類
(1) 縮宮素(oxytocin,催產(chǎn)素)
本品從豬、牛、羊的神經(jīng)垂體(垂體后葉)中提取,也可人工合成。它們的效價(jià)以單位表示,1單位相當(dāng)于2µg純縮宮素。
體內(nèi)過程:肌內(nèi)注射吸收良好,3-5分鐘內(nèi)起效,持續(xù)20-30分鐘??山?jīng)鼻腔吸收。大部分經(jīng)肝破壞,小部分以原形經(jīng)尿排出。
藥理作用:現(xiàn)已證明,子宮平滑肌及乳腺內(nèi)存在縮宮素受體,縮宮素通過與受體結(jié)合而引起子宮收縮及促進(jìn)排乳作用。未孕子宮受體密度低,妊娠子宮受體數(shù)量逐漸增加,至妊娠后期受體數(shù)量達(dá)最高峰,且宮體的受體數(shù)量明顯高于宮頸。
?、倥d奮子宮:縮宮素選擇性興奮子宮平滑肌,子宮收縮加強(qiáng)。作用特點(diǎn)如下:
作用快速、短暫;
對子宮體興奮作用強(qiáng),對子宮頸興奮作用弱;
子宮收縮的性質(zhì)及強(qiáng)度取決于劑量大小,小劑量使子宮節(jié)律性收縮,其性質(zhì)類似于正常分娩,有利于胎兒娩出;大劑量引起子宮強(qiáng)直性收縮,對產(chǎn)程中的胎兒和母體不利;
作用受子宮生理狀態(tài)影響:妊娠早期體內(nèi)孕激素水平高,可降低子宮對縮宮素的敏感性,故早期子宮對縮宮素不敏感;妊娠中、后期子宮對縮宮素的敏感性逐漸增高,臨產(chǎn)時(shí)達(dá)到高峰,這是由于體內(nèi)雌激素水平隨妊娠的進(jìn)展逐漸增高,而雌激素可提高子宮對縮宮素的敏感性;分娩后子宮對縮宮素的敏感性又逐漸降低。
②促進(jìn)排乳:縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮,能促進(jìn)排乳,但不增加排乳總量。
?、燮渌饔茫捍髣┝靠s宮素能松弛血管平滑肌,有短暫的降壓作用;尚有輕度抗利尿作用。
臨床用途:
①催產(chǎn)和引產(chǎn):
對于胎位及產(chǎn)道正常的宮縮無力性難產(chǎn),為了加強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮,促進(jìn)分娩,可用小劑量縮宮素作催產(chǎn);
對于死胎、過期妊娠及妊娠合并嚴(yán)重疾病(如心臟病、肺結(jié)核等),需提前終止妊娠者,可用小劑量縮宮素作引產(chǎn)。
?、?a href='http://www.yishupeixun.net/yangsheng/chanhou/' target='_blank'>產(chǎn)后止血:產(chǎn)后出血時(shí),應(yīng)立即肌內(nèi)注射或皮下注射較大劑量縮宮素(5-10單位),使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮,壓迫肌層內(nèi)血管而止血。但因其作用短暫,臨床上已被肌內(nèi)注射作用快而持久的麥角新堿所取代。
?、鄞呷椋涸谖鼓糖?-3分鐘,以滴鼻劑滴鼻,每次3滴,經(jīng)粘膜吸收后,可促進(jìn)乳汁排出。也可肌內(nèi)注射2-5單位催乳。
不良反應(yīng):
①偶見惡心、嘔吐、心率失常;
?、谑褂眠^量可導(dǎo)致子宮持續(xù)性強(qiáng)直收縮,引起胎兒宮內(nèi)窒息,甚至子宮破裂。
用藥注意事項(xiàng):縮宮素用于催產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí),必須注意以下幾點(diǎn):
?、賴?yán)格掌握劑量:根據(jù)宮縮及胎心情況及時(shí)調(diào)整靜脈滴速,避免子宮強(qiáng)直性收縮。
?、趪?yán)格掌握禁忌癥:有產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、三胎以上經(jīng)產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)史者禁用,以防止子宮破裂或胎兒宮內(nèi)窒息。
③從動(dòng)物腦垂體中提取的縮宮素制劑,偶有過敏反應(yīng),而人工合成者則無。
(2)垂體后葉素(pituitrin)
本品是從豬、牛、羊等動(dòng)物的神經(jīng)垂體中提取的粗制劑,內(nèi)含等量的縮宮素(催產(chǎn)素)和血管升壓素(抗利尿激素)。
垂體后葉素中的縮宮素有催產(chǎn)、引產(chǎn)或產(chǎn)后止血作用,因成分復(fù)雜,含升壓素,對子宮平滑肌的選擇性不高,且不良反應(yīng)較多,故作為子宮收縮藥已被縮宮素取代。垂體后葉素中所含的血管升壓素具有兩種作用:①通過與腎集合管上的相應(yīng)受體結(jié)合,增加對水分的重吸收,具有明顯的抗利尿作用,可用于治療尿崩癥;②作用于血管平滑肌,收縮血管,尤其是毛細(xì)血管和內(nèi)臟小動(dòng)脈,可用于治療肺出血(咯血)和食管、胃底靜脈曲張破裂出血(嘔血)。
此外,血管升壓素尚有短暫的升高血壓和胃腸平滑肌興奮作用。應(yīng)用垂體后葉素后,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便秘及過敏反應(yīng)等不良反應(yīng),遇此情況應(yīng)立即停藥。高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭、妊娠高血壓綜合征等禁用。其余禁忌癥見縮宮素。
幫助子宮收縮的藥物2、
麥角生物堿類
(1)氨基麥角堿類
麥角新堿(ergonovine, ergometrine)
藥理作用:能選擇性興奮子宮平滑肌,使子宮收縮。其特點(diǎn)是:
①作用迅速、強(qiáng)大而持久;
?、趯θ焉镒訉m比未孕子宮敏感,尤以臨產(chǎn)時(shí)和新產(chǎn)后子宮最敏感;
?、蹖m體和宮頸的作用無選擇性,不利于胎兒娩出,故禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn);
?、軇┝可源蠹匆鹱訉m強(qiáng)直性收縮,壓迫血管而有止血作用。
臨床用途:
?、僮訉m出血:用于產(chǎn)后、刮宮術(shù)后、月經(jīng)過多等引起的子宮出血。常選用肌內(nèi)注射,使子宮平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮,機(jī)械地壓迫肌層內(nèi)血管而止血。
?、诋a(chǎn)后子宮復(fù)原:產(chǎn)后子宮復(fù)原緩慢,易致出血和感染。因此,產(chǎn)后應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮,以加速其復(fù)原。
不良反應(yīng):部分病人有惡心、嘔吐、頭暈、冷汗、面色蒼白及血壓升高等等反應(yīng);偶見過敏反應(yīng),嚴(yán)重者可見呼吸困難、血壓下降。
禁忌癥:妊娠中毒癥、高血壓、冠心病禁用;胎兒及胎盤娩出之前禁用,以免引起子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窒息及胎盤滯留宮內(nèi)之危險(xiǎn)。
(2) 氨基酸麥角堿類
氫麥角堿(dihydrorgotoxine,海特琴)
氫麥角堿是麥角毒進(jìn)行還原的雙氫衍生物,其作用與麥角毒不同。
通過阻斷α受體,可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、血壓降低、心率減慢、翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓等作用,臨床用于治療血管痙攣性疾病。
氫麥角堿還具有中樞鎮(zhèn)靜作用,與異丙嗪、哌替啶可組成冬眠合劑,臨床用于人工冬眠。
本品的主要不良反應(yīng)是體位性低血壓,故病人在注射后應(yīng)臥床2小時(shí),并禁用于低血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、冠心病、腎功能不全等病人。
麥角胺(ergotamine)
麥角胺能收縮腦血管,降低腦動(dòng)脈搏動(dòng)幅度,使偏頭痛緩解,有效率可達(dá)90%,但不能預(yù)防其發(fā)作。由于麥角胺吸收緩慢且不規(guī)則,故常與咖啡因配伍,后者既能增加麥角胺的吸收,又能收縮腦血管而發(fā)揮協(xié)同作用。久用可損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致支端壞死,故口服2-4天為限。
幫助子宮收縮的藥物3、
前列腺素類
前列腺素(prostaglandin)是一類廣泛存在于身體各組織和體液中的自體活性物質(zhì),現(xiàn)可人工合成。與生殖藥理關(guān)系密切的前列腺素有前列腺素E2、前列腺素F2α及其衍生物15-甲基前列腺素F2α等。
(1)地諾前列酮(dinoprostone,前列腺素E2)
作用及用途:
?、倥d奮子宮:對妊娠各期子宮均有明顯的興奮和收縮作用。對妊娠初、中期子宮的收縮作用遠(yuǎn)比縮宮素強(qiáng),對臨產(chǎn)前子宮最為敏感。引起子宮收縮的特性與分娩時(shí)的陣縮相似,在增強(qiáng)子宮平滑肌節(jié)律性收縮的同時(shí),尚能使子宮頸部肌肉松弛。
用于中期妊娠引產(chǎn)和足月妊娠引產(chǎn),是一種安全且有效的引產(chǎn)藥。除可靜脈滴注外,陰道內(nèi)、羊膜腔內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)羊膜腔外給藥,能興奮早、中期妊娠子宮并導(dǎo)致流產(chǎn)。對于妊娠早期引產(chǎn),所需劑量較大,易致較嚴(yán)重不良反應(yīng),孕婦常難忍受。
?、诳乖缭校呵傲邢偎谽2能促進(jìn)黃體萎縮、溶解,使血中黃體酮水平急劇下降,子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng),對停經(jīng)49天之內(nèi)的早孕婦女,催經(jīng)止孕之效可達(dá)96%。此外,還能促使子宮收縮,妨礙受精卵著床而發(fā)揮抗早孕作用。
不良反應(yīng):
?、偾傲邢偎仂o脈滴注時(shí),常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸反應(yīng),此乃前列腺素興奮胃腸平滑肌所致;
?、谏贁?shù)人還有頭暈、頭痛、胸悶、體溫升高、心率加速、血壓下降等,一般停藥后即消失;
?、垤o脈滴注過量可引起子宮強(qiáng)直性收縮,故應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮情況,防止宮縮過強(qiáng)而發(fā)生子宮破裂。
禁忌癥:青光眼、心臟病、肝腎功能嚴(yán)重不全、哮喘及發(fā)熱患者禁用。