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糖皮質(zhì)激素類藥物作用

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  糖皮質(zhì)激素類藥物作用

  (一)抗炎作用

  有強(qiáng)大的抗炎作用,能對(duì)抗各種原因如物理化學(xué)、生物、免疫等引起的炎癥。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及存噬反應(yīng),從而改善紅、腫、熱、捅。在炎癥后期可抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生,延緩肉芽組織生成,防止粘連和瘢痕形成,減輕后遺癥。但必須注意,在其抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí),也降低機(jī)體的防御功能,可致感染擴(kuò)散、妨礙創(chuàng)口愈合。

  (二)免疫抑制作用

  對(duì)免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。

  1.抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

  2.減少循環(huán)血中的淋巴細(xì)胞數(shù)。在人可能是由于淋巴細(xì)胞移行至血液以外的組織,在動(dòng)物則見淋巴細(xì)胞被破壞、解體。

  3.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)見大劑量皮質(zhì)激素能抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,使抗體生成減少,干擾體液免疫,在人尚未證實(shí)此作用。

  (三)抗休克

  超大劑量的皮質(zhì)激素可用于各種嚴(yán)重休克,特別是中毒性休克,可能與以下因素有關(guān):

  1.擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮性;

  2.降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性,使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常,改善休克狀態(tài)。

  3.穩(wěn)定溶酶體膜,減少心肌抑制因子的形成。

  4.提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力,保護(hù)動(dòng)物耐受腦膜火球菌、大腸桿菌等產(chǎn)生的內(nèi)毒素的致死量增加數(shù)倍至數(shù)十倍。

  (四)其他作用

  1.血液與造血系統(tǒng) 糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能,使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加,大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度,縮短凝血時(shí)間。增加中性粒細(xì)胞數(shù),但游走、吞噬、消化及糖酵解等功能被降低,因而對(duì)炎癥區(qū)的浸潤(rùn)和吞噬活動(dòng)被減弱。

  2.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,出現(xiàn)欣快、激動(dòng),失眠等,偶可誘發(fā)精神病。大劑量可致兒童驚厥。

  3.消化系統(tǒng) 能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促進(jìn)消化,但大劑量可能誘發(fā)和加重潰瘍病。

  糖皮質(zhì)激素類藥物發(fā)展歷史

  自從1855年以來人們一直在研究腎上腺皮質(zhì)激素的生理作用和臨床應(yīng)用,1927年Rogoff和stewart用腎上腺勻漿提取物為切除腎上腺的狗進(jìn)行靜脈注射使之存活,證明了腎上腺皮質(zhì)激素的存在,有人根據(jù)這個(gè)實(shí)驗(yàn)推測(cè),提取物的生物活性是由單個(gè)物質(zhì)引起的,但后來人們從提取物中分離出來47種化合物,其中就包括內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素氫化可的松和可的松。

  早期的糖皮質(zhì)激素類藥物均來自動(dòng)物臟器的勻漿提取物,生產(chǎn)成本很高,后來隨著甾體化學(xué)和有機(jī)合成的發(fā)展,甾體激素的全合成實(shí)現(xiàn),可以由最簡(jiǎn)單的有機(jī)化合物合成任何一種甾體激素,但考慮到實(shí)際生產(chǎn)的成本,人們一般采用薯蕷皂苷苷元作為合成的起始物,薯蕷皂苷是從薯蕷科(Dioscoreaceae) 薯蕷屬(Dioscorea)植物如山藥、穿山龍等的塊根中提取出來的萜類化合物的糖苷,價(jià)格較低,薯蕷皂苷的使用大大降低了生產(chǎn)成本。

  在合成氫化可的松的基礎(chǔ)上人們繼續(xù)研究糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)優(yōu)化,人們從一個(gè)腎癌患者的尿液中提取出一種具有16α-羥基的甾體化合物曲安西龍,發(fā)現(xiàn)它具有很好的糖皮質(zhì)激素,同時(shí)又不像氫化可的松那樣會(huì)引起鈉潴留。

  通過對(duì)氫化可的松的體內(nèi)代謝過程的研究,1958年人們又發(fā)現(xiàn)了具有更好穩(wěn)定性更好抗炎活性和更低鈉潴留的地塞米松。

  在地塞米松的基礎(chǔ)上人們又通過像甾體母環(huán)上引入甲基、鹵素等結(jié)構(gòu),陸續(xù)開發(fā)出了倍他米松、倍氯米松、氟輕松等藥物。


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