慢性藥物性肝損傷
多年前的心力衰竭讓專家們束手無(wú)策，然而今天的心力衰竭卻可以通過(guò)多種辦法治療，那么慢性心力衰竭的藥物治療是怎么樣的呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的慢性心力衰竭的藥物治療的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
慢性心力衰竭的藥物治療
慢性心衰(CHF)的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。
1.病因治療
控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防;
2.改善癥狀
根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量;
3.正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑
從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。
4.監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)：
(1)水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入量(<3g/天)。
(2)使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀者停用地高辛，易導(dǎo)致心衰加重。如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)測(cè)地高辛濃度或試探性停藥。
(3)ACEI(或ARB)每1～2周增加一次劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高鉀血癥(>5.5mmol/L)或有癥狀性低血壓(收縮壓<90mmHg)時(shí)應(yīng)停用ACEI(或ARB)。
(4)病情穩(wěn)定、無(wú)體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/min或伴有眩暈等癥狀時(shí)，應(yīng)減量。
5.監(jiān)測(cè)頻率
患者應(yīng)每天自測(cè)體重、血壓、心率并登記。出院后每?jī)芍軓?fù)診一次，觀察癥狀、體征并復(fù)查血液生化，調(diào)整藥物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個(gè)月且藥物達(dá)到最佳劑量后，每月復(fù)診一次。
中醫(yī)治療慢性心力衰竭
中醫(yī)文化博大精深，講究整體觀念，講究辨證論治，今天尋醫(yī)問(wèn)藥社區(qū)就給大家講講中醫(yī)是如何治療慢性心衰的，慢性心功能衰竭屬于中醫(yī)“心痹”、“心水”、“水腫”、“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“咳喘”等范疇。臨床表現(xiàn)包括：水腫、尿少等全身性癥狀，腹脹、納呆、惡心等消化系統(tǒng)癥狀，失眠、嗜睡等精神癥狀，心悸、怔忡、胸悶等心胸癥狀，以及紫紺、頸靜脈怒張等體征。既往病史包括：心力衰竭發(fā)作，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、咳嗽咯痰、胸悶胸痛、高血壓等病史。
中醫(yī)認(rèn)為，慢性心功能衰竭最基本的病機(jī)是真陽(yáng)虛衰、元?dú)獠蛔?、水飲停留。因此，其基本治法?yīng)是：溫陽(yáng)、益氣與利水化飲法。
溫陽(yáng)
治療心力衰竭的溫陽(yáng)法，需要達(dá)到溫振元陽(yáng)之目的，不是一般的溫肺、溫脾胃、暖肝，不是任何溫藥都能勝任，須用附子作主藥。從臨床經(jīng)驗(yàn)看，還沒(méi)有其他中藥能代替附子溫振元陽(yáng)的作用。干姜、肉桂或桂枝只能對(duì)附子起到佐使作用，最好選安全、有效、無(wú)毒的孰附子，常用量為10～20克。
益氣
治療心力衰竭的益氣法，需要大補(bǔ)元?dú)猓?a href='http://www.yishupeixun.net/yangsheng/yongyao/' target='_blank'>用藥首推人參。紅參、白參、黨參、太子參隨機(jī)運(yùn)用。劑量分輕、中、重，分別為10克、15克、30克。黃芪每能益氣，可以補(bǔ)肺氣、益正氣、升陽(yáng)氣，但沒(méi)有大補(bǔ)元?dú)庵?，?duì)心衰來(lái)說(shuō)，其功遜于人參。但心衰病人應(yīng)用黃芪機(jī)會(huì)仍多，一是水腫明顯時(shí)，取黃芪有益氣行水之功，二是有氣虛血瘀時(shí)，取黃芪有益氣行血之功。
利水
治療心衰的利水法，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急。比較緩和的用通陽(yáng)利水和溫陽(yáng)利水，比較峻猛的為泄水逐飲。心衰出現(xiàn)水腫的，基本病機(jī)是陽(yáng)氣虛衰不能利水，故通陽(yáng)利水是最基本的常用的利水法。通陽(yáng)利水可選桂枝，代表方為五苓散。緩解后可選苓桂術(shù)甘湯。真武湯屬于溫陽(yáng)利水法，利水最怕傷陰，二方中有白芍、澤瀉緩解傷陰之弊。泄水逐飲法適用于屬于水腫嚴(yán)重或痰涎壅盛之時(shí)，是急則治標(biāo)之法。主方為已椒藶黃丸，主藥當(dāng)推葶藶子。防己對(duì)腎臟有毒性，應(yīng)慎用。
慢性心功能衰竭基本方：熟附子10～20克，人參或太子參10～30克，黃芪10～30克，葶藶子15克，丹參12克，益母草15克，炙甘草5克。尿少加車前子30克;浮腫加炒白術(shù)12克，茯苓12克;心悸加紫石英15克，琥珀末1.5克(吞服);氣喘加蛤蚧粉6克(腎虛用，分吞)，桑白皮12克(肺實(shí)用);胸悶痛加降香9克(后入)，陽(yáng)虛明顯加肉桂3克(后入)、補(bǔ)骨脂9克;陰虛明顯去附子，加麥冬12克、五味子3克。
最后，還要提醒慢性心功能衰竭患者應(yīng)休息靜養(yǎng)，限制體力活動(dòng)，必要時(shí)絕對(duì)臥床休息，以培養(yǎng)心氣，切忌七情之干擾。如心氣逐步恢復(fù)，可起床少事庭間散步。喘急甚者，用高枕而臥，并給吸氧。飲食宜清淡，以使脾胃得以運(yùn)化，忌鹽飲食，避免克伐腎氣。防止寒冷，以免肺部感染，加重心衰。
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