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老年人藥物使用原則

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  專家指出,由于老年人用藥和成年人有所不同,在劑量和用法上都應(yīng)加以注意,那你知道老年人藥物使用原則是什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的老年人藥物使用原則的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)你有用!

  老年人藥物使用原則

  1.受益原則

  首先要有明確的用藥適應(yīng)癥,另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí),就不應(yīng)給予藥物治療。

  2.五種藥物原則

  老年人同時(shí)用藥不能超過(guò)5種。據(jù)統(tǒng)計(jì),同時(shí)使用5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為4%,6~10種為10%,11~15種為25%,16~20種為54%。要明確治療目標(biāo),抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用,以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí),在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。

  盡量選擇一箭雙雕的藥物,比如應(yīng)用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生,可以減少用藥數(shù)目。另外,要重視非藥物療法,這仍然是有效的基礎(chǔ)治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法,輕型高血壓可通過(guò)限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療,老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強(qiáng)腹肌鍛煉等,病情可能得到控制而無(wú)需用藥。

  3.小劑量原則

  老年人除維生素、微量元素消化酶類等藥物可以用成年人劑量外,其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對(duì)老年人劑量的調(diào)整指南。因此,應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析,能用較小劑量達(dá)到治療目的的,就沒(méi)有必要使用大劑量。

  應(yīng)注意的是,也并非保持始終如一的小劑量,可以是開(kāi)始時(shí)小劑量,也可以是維持治療的小劑量,這主要與藥物類型有關(guān)。對(duì)于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等),為了確保迅速起效,老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對(duì)于其他大多數(shù)藥物來(lái)說(shuō),小劑量原則主要體現(xiàn)在開(kāi)始用藥階段,即開(kāi)始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5~1/4)開(kāi)始,緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則,探索每位老年患者的最佳劑量。

  4.擇時(shí)原則

  擇時(shí)原則是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理,選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn),急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn),因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。

  舉例來(lái)說(shuō),抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作,因此主張睡前用長(zhǎng)效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時(shí)到1 2時(shí)發(fā)作,應(yīng)在晚上用長(zhǎng)效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。

  5.暫停用藥原則

  當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí),要停藥一段時(shí)間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察,一旦發(fā)生新的癥狀,包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀,都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀,停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一,值得高度重視。

  老人用藥的注意事項(xiàng)

  一、不用或少用藥物 老年人除急癥或有器質(zhì)性病變外,應(yīng)盡量少用藥物。用藥原則是應(yīng)用最少藥物和最低有效劑量來(lái)治療。一般合用的藥物應(yīng)控制在3~4種,否則易產(chǎn)生不良反應(yīng)。需長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始,根據(jù)治療反應(yīng)和患者的耐受程度逐漸增加劑量。在更換或加用另一種藥物前,嘗試將已經(jīng)應(yīng)用的藥物加至治療劑量。聯(lián)合用藥要謹(jǐn)慎,在聯(lián)合用藥前,應(yīng)先將每種藥物加至治療劑量。避免應(yīng)用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應(yīng)。如能判斷是哪種藥引起的不良反應(yīng),停掉這種藥是最好的治療。盡可能減少用藥種類,如盡量用一種藥物去治療兩種或更多的疾病。要和其他醫(yī)生溝通,避免重復(fù)開(kāi)藥,盡量減少用藥品種。

  二、合理選擇藥物 對(duì)腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性的抗菌藥物,如鏈霉素、慶大霉素等應(yīng)盡量不用,更不可聯(lián)合應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)盡量不用,更不能長(zhǎng)期大劑量使用,如必須應(yīng)用須加鈣劑及維生素D。解熱鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期服用弊多利少,要盡量少用。噻嗪類利尿劑不宜用于糖尿病和痛風(fēng)患者,因?yàn)樗鼈円滓?a href='http://www.yishupeixun.net/yangsheng/xuetang/' target='_blank'>血糖升高和痛風(fēng)發(fā)作。噻嗪類利尿劑還易引發(fā)體位性低血壓、電解質(zhì)紊亂,用藥時(shí)應(yīng)注意觀察血壓變化,不能降得太低或過(guò)快。

  三、選擇適當(dāng)?shù)膭┝?初始用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸增加到最合適的劑量。為了避免藥物在體內(nèi)蓄積中毒,可以采取減少每次給藥劑量、延長(zhǎng)每次給藥間隔時(shí)間等辦法。

  四、藥物治療要適度 患急性疾病的老年人,病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)停藥,不要長(zhǎng)期用藥。

  五、注意藥物對(duì)老年人其他疾病的影響 老年人?;加卸喾N慢性病,如同時(shí)患有青光眼、前列腺增生、中樞神經(jīng)疾患。在老年人中樞神經(jīng)疾患的藥物治療中,有不少藥物具有抗膽堿作用,如不加注意,可引起尿潴留和青光眼惡化。

  六、提高老年人用藥的依從性 老年人理解力、記憶力差,視力不佳,聽(tīng)力減退,同時(shí)應(yīng)用多種藥物,特別是外形相似的藥物,常常造成服錯(cuò)藥,而且用藥品種越多,依從性越差,因此醫(yī)生和患者家人都應(yīng)該格外關(guān)照他們。

  老人用藥的時(shí)間

  1、哮喘用藥

  哮喘多在凌晨發(fā)作,睡前服用止喘效果更好。

  2、減壓藥

  晚上臨睡前不宜服用分別早上7點(diǎn)、下午2點(diǎn)和晚上7點(diǎn)服用,早晚兩次的用藥量應(yīng)適當(dāng)比下午少。

  3、降膽固醇藥

  宜在睡前服用。肝臟合成膽固醇峰期多發(fā)生在夜間,晚餐后服藥有助于提高療效。

  4、降糖藥

  晚上臨睡前不宜服用上午8點(diǎn)用藥,作用強(qiáng)而持久。糖尿病人在凌晨對(duì)胰島素最敏感,這時(shí)注射胰島素用量小,效果好。

  5、激素類藥

  早上7點(diǎn)一次性給藥療效最好。

  6、助消化藥

  前者促進(jìn)消化液分泌、后者使之充分與食物混合宜在飯前或飯后5分鐘服用。

  7、強(qiáng)心藥

  心臟病患者對(duì)西地蘭、洋地黃、地高辛等藥物在凌晨時(shí)最為敏感,此時(shí)藥物作用比其他時(shí)間要高40倍,故宜在凌晨服用。

  8、維生素類藥

  用維生素K止血時(shí),應(yīng)及時(shí)給藥宜在兩餐之間服用,隨食物緩慢進(jìn)入小腸以利于吸收。

  9、滋補(bǔ)藥

  人參、蜂王漿、蜂乳等, 宜在晨起空腹或夜晚臨睡前服用。

  10、催眠、腹瀉、驅(qū)蟲、避孕藥

  一般在夜晚臨睡前30分鐘服用 (作用快的瀉藥在早餐空腹時(shí)服用)。


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