治療消化性潰瘍的藥物

時(shí)間：2017-06-21 11:33:58 崇基15由分享

　　消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見(jiàn)病，大家對(duì)治療消化性潰瘍的藥物清楚了解嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的治療消化性潰瘍的藥物的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　治療消化性潰瘍的藥物

　　治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門(mén)螺桿菌感染的藥物和增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物。

　　1.降低胃酸的藥物包括制酸藥和抗分泌藥兩類(lèi)。

　　制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低。種類(lèi)繁多，有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等，其治療作用在于：①結(jié)合和中和H+，從而減少H+向胃粘膜的反彌散，同時(shí)也可減少進(jìn)入十二指腸的胃酸;②提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5時(shí)，胃蛋白酶的活性最強(qiáng)。

　　制酸藥分可溶性和不溶性兩大類(lèi)，碳酸氫鈉屬于可溶性，其他屬于不溶性。前者止痛效果快，但長(zhǎng)期和大量應(yīng)用時(shí)，副作用較大。含鈣、鉍、鋁的制酸劑可致便秘，鎂制劑可致腹瀉，常將二種或多種制酸藥制成復(fù)合劑，以抵消其副作用。

　　抗分泌藥物主要有組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩類(lèi)。

　　(1)組胺H2受體拮抗劑：組胺H2受體拮抗劑選擇性競(jìng)爭(zhēng)H2受體，從而使壁細(xì)胞內(nèi)cAMP7產(chǎn)生及胃酸分泌減少，故對(duì)治療消化性潰瘍有效。

　　(2)質(zhì)子泵抑制劑：胃酸分泌最后一步是壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞H+與小管內(nèi)K+交換，質(zhì)子泵即H+，K+-ATP酶。質(zhì)子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發(fā)的酸分泌。

　　2.HP感染的治療對(duì)HP感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結(jié)束時(shí)HP消失，根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無(wú)HP復(fù)發(fā)。臨床上要求達(dá)到HP根除，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低。體外藥物敏感試驗(yàn)表明，在中性pH條件下，HP對(duì)青霉素最為敏感，對(duì)氨基糖甙類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氧氟沙星、環(huán)西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感;對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、呋喃類(lèi)、氯霉素等中度敏感;對(duì)萬(wàn)古霉素有高度抗藥性。但HP對(duì)鉍鹽中度敏感。

　　3.加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物已知胃粘膜保護(hù)作用的減弱是潰瘍形成的重要因素，近年來(lái)的研究認(rèn)為加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用，促進(jìn)粘膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一。

　　(1)膠態(tài)次枸櫞酸鉍(GBS) 商品名De-Nol、德諾、迪樂(lè)。

　　CBS對(duì)消化性潰瘍的療效大體與H2受體拮抗劑相似。CBS在常規(guī)劑量下是安全的，口服后主要在胃內(nèi)發(fā)揮作用，僅約0.2%吸收入血。嚴(yán)重腎功能不全者忌用該藥。少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)便秘、惡心、一時(shí)性血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。

　　(2)前列腺素E：是近年來(lái)用于治療消化性潰瘍的一類(lèi)藥物。

　　前列腺素具有細(xì)胞保護(hù)作用，能加強(qiáng)胃腸粘膜的防衛(wèi)能力，但其抗?jié)冏饔弥饕谄鋵?duì)胃酸分泌的抑制。

　　(3)硫糖鋁：硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復(fù)合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀粘稠物，可附著于胃、十二指腸粘膜表面，與潰瘍面附著作用尤為顯著。

　　(4)表皮生長(zhǎng)因子(EGF)：EGF是一種多肽，由唾液腺、Brunner腺和胰腺分泌。EGF不被腸道吸收，能抵抗蛋白酶的消化，在粘膜防御和創(chuàng)傷愈合中起重要作用，EGF不僅能刺激粘膜細(xì)胞增殖，維護(hù)粘膜光整，還可增加前列腺素、巰基和生長(zhǎng)抑素的釋放。胃腸外的EGF還能抑制壁細(xì)胞的活力和各種刺激引起的酸分泌。

　　(5)生長(zhǎng)抑素：生長(zhǎng)抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可協(xié)同前列腺素對(duì)胃粘膜起保護(hù)作用。主要應(yīng)用于治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)出血。

　　4.促進(jìn)胃動(dòng)力藥物在消化性潰瘍病例中，如見(jiàn)有明顯的惡心、嘔吐和腹脹，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)有胃潴留、排空遲緩、膽汁返流或胃食管反流等表現(xiàn)，應(yīng)同時(shí)給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。如(1)甲氧氯普胺(Metoclopramide);(2)多潘立酮(Domperidone);(3)西沙必利(cisapride)。

　　治療消化性潰瘍的用藥原則

　　1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍?cè)谥委熒霞扔邢嗤?，亦有異處。相同點(diǎn)在應(yīng)用制酸藥物(包括H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑及一般堿性藥物)殺滅HP;不同點(diǎn)是胃潰瘍的治療需用促進(jìn)胃排空藥物如嗎丁琳、西沙比利等，而十二指腸潰瘍則不宜應(yīng)用，而多用抗膽堿藥物如阿托品、普魯苯辛等。

　　2.潰瘍的治療在初治或病情較輕者，可先采用H2受體阻滯劑，無(wú)效或頑固性潰瘍或有并發(fā)癥者改用質(zhì)子泵抑制劑。

　　3.可辨證加用中藥或中成藥。

　　消化性潰瘍的鑒別診斷

　　1.胃癌

　　胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十發(fā)重要，其鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表18-10。兩者的鑒別有時(shí)比較困難。以下情況應(yīng)當(dāng)特別重視：①中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛、出血或貧血;②胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生明顯變化或抗?jié)兯幬镏委煙o(wú)效;③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者。臨床上，對(duì)胃潰瘍患者應(yīng)在內(nèi)科積極治療下，定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪，密切觀察直到潰瘍愈合。

　　2.慢性胃炎

　　本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥狀可類(lèi)似消化性潰瘍，但發(fā)作的周期性與節(jié)律性一般不典型。胃鏡檢查是主要的鑒別方法。

　　3.胃神經(jīng)官能癥

　　本病可有上腹部不適、惡心嘔吐，或者酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥狀，情緒波動(dòng)與發(fā)病有密切關(guān)系。內(nèi)鏡檢查與X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

　　4.膽囊炎膽石病

　　多見(jiàn)于中年女性，常呈間隙性、發(fā)作性右上腹痛，常放射到右肩胛區(qū)，可有膽絞痛、發(fā)熱、黃疸、Murphy征。進(jìn)食油膩食物常可誘發(fā)。B超檢查可以作出診斷。

　　5.胃泌素瘤

　　本病又稱(chēng)Zollinger-Ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性潰瘍，或有異位性潰瘍，胃次全切除術(shù)后容易復(fù)發(fā)，多伴有腹瀉和明顯消瘦?；颊咭认儆蟹?beta;細(xì)胞瘤或胃竇G細(xì)胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著增多。