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藥物性肝損傷的治療

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  在藥物使用過程中,因藥物本身或/及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷稱為藥物性肝損傷,那么藥物性肝損傷的治療是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的藥物性肝損傷的治療的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)你有用!

  藥物性肝損傷的治療

  治療原則包括立即停用有關(guān)或可疑藥物(治療關(guān)鍵)、促進(jìn)致肝損藥物清除和應(yīng)用解毒劑、應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)劑、治療肝功能衰竭。

 ?、帕⒓赐K帲阂坏┐_診或懷疑與藥有關(guān),應(yīng)立即停用一切可疑的損肝藥物,多數(shù)病例在停藥后能恢復(fù)。

 ?、浦С种委煟?/p>

  ①注意休息,對(duì)重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

 ?、谘a(bǔ)充足量熱量、足量的蛋白質(zhì)、多種維生素如維生素C、E、B等以利肝細(xì)胞修復(fù)和再生。

 ?、墙舛局委煟杭毙灾卸镜幕颊呖刹扇∠次浮?dǎo)瀉、活性炭吸附等措施消除胃腸殘留的藥物,采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血漿置換等方法快速去除體內(nèi)的藥物;解毒劑的應(yīng)用:包括非特異性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸納、甾體類激素、UDCA 、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿等及特異性螯合劑如二巰丙醇、青霉胺、 巰丁二 酸、巰乙胺、依地酸鈣鈉等。

 ?、瓤寡妆8沃委煟焊鶕?jù)患者的臨床情況可適當(dāng)選擇抗炎保肝藥物治療,包括以抗炎保肝為主的甘草酸制劑類、水飛薊素類、抗自由基損傷為主的硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、保護(hù)肝細(xì)胞膜為主的多烯磷脂酰膽堿 、促進(jìn)肝細(xì)胞代謝:腺苷蛋氨酸、葡醛內(nèi)酯、復(fù)合輔酶、門冬氨酸鉀鎂、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、再生的促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、促進(jìn)膽紅素及膽汁酸代謝的腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸等。一些中藥制劑如護(hù)肝寧、護(hù)肝片、雙環(huán)醇、、五酯膠囊等也可選擇。癥狀嚴(yán)重者、重度黃疸在沒有禁忌癥的情況下可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。原則上要盡可能的精簡(jiǎn)用藥。

 ?、筛嗡ソ叩闹委煟喊?a href='http://www.yishupeixun.net/yangsheng/nake/' target='_blank'>內(nèi)科支持治療、必要時(shí)可考慮人工肝支持療法。對(duì)病情嚴(yán)重,進(jìn)展較快者,肝移植可能是唯一有效的治療措施。

  藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)

  藥物性肝病可以表現(xiàn)為目前所知任何類型急性或慢性肝臟疾病,其中急性肝損傷約占報(bào)告病例數(shù)的9O%以上,少數(shù)患者可發(fā)生威脅生命的暴發(fā)性或重癥肝功能衰竭。

  急性藥物型肝病若為肝細(xì)胞型,可表現(xiàn)為肝炎型,在黃疸出現(xiàn)前1~2天有乏力、胃納減退、上腹不適、惡心、嘔吐、尿色深等前驅(qū)癥狀。嚴(yán)重病例可呈肝衰竭表現(xiàn),可并發(fā)肝昏迷而死亡。生化檢查ALT、AST明顯增高,可伴有血清膽紅素升高;亦可表現(xiàn)為脂肪肝型,臨床特點(diǎn)為脂肪肝、氮質(zhì)血癥和胰腺炎。一般在連續(xù)用藥3~5天以上,出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、上腹痛、尿色深、肝腫大、黃疸、腎功能減退,有少尿、血尿素氮增高及代謝性酸中毒。生化檢查ALT及AST明顯增高,血清膽紅素一般低于 17.1μmol/L,亦可高達(dá)51.3μmol/L。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),偶有血糖過低,本病預(yù)后差,如不及時(shí)停藥,病死率很高。急性藥物型肝病還可表現(xiàn)為肝內(nèi)膽淤型藥物性肝炎,包括單純淤膽型,臨床表現(xiàn)為起病隱襲,常無(wú)前驅(qū)癥狀,發(fā)病時(shí)無(wú)發(fā)熱、皮痛或嗜酸粒細(xì)胞增多。黃疸輕,于停藥后很快消失。生化檢查AST增高,堿性磷酸酶和膽固醇大多正常;淤膽伴炎癥型肝炎可有發(fā)熱、畏寒、惡心、腹脹、乏力、皮疹,隨后出現(xiàn)黃疸,皮膚瘙癢,大便色淺,肝大并壓痛,嗜酸細(xì)胞增加。生化檢查膽紅素、ALT、AST、膽固醇及堿性磷酸酶均中高度升高?;旌闲退幬镄愿窝准扔懈窝仔偷谋憩F(xiàn)亦有膽汁淤積的表現(xiàn)。

  根據(jù)臨床類型不同,慢性藥物性肝病可以有慢性活動(dòng)性肝炎或脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病等表現(xiàn),如為血管病變[包括肝靜脈血栓、肝小靜脈閉塞癥(VOD)]、非肝硬化性門脈高壓(特發(fā)性門脈高壓),臨床上主要為門脈高壓的表現(xiàn)。如出現(xiàn)腹水、肝臟腫大、腹部膨隆及黃疸等, VOD患者可出現(xiàn)肝衰竭,表現(xiàn)為血清膽紅素迅速升高、體重明顯增加,示V0D病情嚴(yán)重,病死率近100%。

  藥物性肝損傷的疾病分類

  按病程特征藥物性肝損傷分為急性藥物性肝病(肝臟炎癥在6月內(nèi)消退)及慢性藥物性肝病(> 6月或再次肝損傷)。

  急性藥物性肝病按照臨床表現(xiàn)特征,根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)理事會(huì)的標(biāo)準(zhǔn),又分為肝細(xì)胞性藥物性肝病(ALT/ALP>5)、膽汁淤積性藥物性肝病(ALT/ALP<2)及混合性藥物性肝病(5 >ALT/ALP>2)。

  慢性藥物性肝病有分為慢性肝實(shí)質(zhì)損傷(包括慢性肝炎及肝脂肪變性、肝磷脂沉積癥等)及慢性膽汁淤積、膽管硬化、血管病變[包括肝靜脈血栓、肝小靜脈閉塞癥(VOD)、紫癜性肝病(肝紫斑病)]、非肝硬化性門脈高壓(特發(fā)性門脈高壓)。

  臨床上還要亞臨床性肝損傷,亦稱肝臟的適應(yīng)性反應(yīng),僅表現(xiàn)為血清丙氨酸氨基移酶和(或)ALP水平輕微升高,一般不超過正常范圍上限的3倍,常常自行回復(fù),但如為特異質(zhì)或過敏體質(zhì),繼續(xù)用藥有可能發(fā)生嚴(yán)重致命的不良反應(yīng),需引起注意。


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藥物性肝損傷的治療

在藥物使用過程中,因藥物本身或/及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷稱為藥物性肝損傷,那么藥物性肝損傷的治療是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的藥物性肝損傷的治療的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)你有用! 藥物性肝損傷的治療
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