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DVT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方法

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  DVT的預(yù)防需同時(shí)考慮高危因素、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間及可能的副作用。那DVT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方法有什么?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的DVT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方法,希望對(duì)您有用。

  DVT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方法

  一、深靜脈血栓的預(yù)防對(duì)象

  1.大手術(shù)病人:三類、四類手術(shù)病人。

  2.高?;颊撸孩倌挲g≥41歲;②肥胖;③妊娠;④盆腔手術(shù)或關(guān)節(jié)置換手術(shù);⑤急診剖腹產(chǎn)手術(shù);⑥手術(shù)時(shí)間>2小時(shí);⑦臥床超過(guò)72小時(shí)以上;⑧下肢癱瘓;⑨嚴(yán)重感染;⑩有DVT/PE病史;

  二、深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理措施

  1、高危患者評(píng)估

 ?、偌訌?qiáng)評(píng)估,做好高危人群宣教。

 ?、诹私獠∪说娜砬闆r和凝血情況,積極糾正貧血、高血壓糖尿病及其他心血管疾病的影響。

 ?、劢錈?mdash;—煙中尼古丁刺激血管收縮,影響靜脈回流。 2. 適當(dāng)飲水和補(bǔ)充液體,積極糾正脫水,保持水、電解質(zhì)平衡。

  3.護(hù)理措施

  1)抬高下肢,早期活動(dòng),促進(jìn)靜脈血液回流。對(duì)大手術(shù)后的病人,應(yīng)抬高下肢20°~30°,下肢遠(yuǎn)端高于近端,盡量避免膝下墊枕,過(guò)度屈曲,影響靜脈回流。

  2)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),早期應(yīng)開(kāi)始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者,應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)做足屈伸運(yùn)動(dòng)。不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者,應(yīng)由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌,每小時(shí)10 次~12 次,增加膈肌運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液回流。

  3)鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸、咳嗽咳痰。

  4)保持大便通暢,以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。

  5)對(duì)于血液高凝狀態(tài)的病人,手術(shù)后可遵醫(yī)囑給予靜脈輸注藥物,以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。

  6)手術(shù)的激惹反應(yīng)引起血小板增加,術(shù)中、術(shù)后輸血均可致血液凝固性增高,因此盡可能不輸血或僅輸少量新鮮血。

  7)盡量避免下肢輸液;偏癱患者避免患側(cè)輸液;盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物;避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺;穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道;盡量減少扎止血帶的時(shí)間;推廣普及留置套管針。

  8)保持大便通暢,多食纖維素豐富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要時(shí)用開(kāi)塞露、麻仁軟膠囊等,避免因排便困難引起腹壓增高,影響靜脈回流。

  9)勿使用過(guò)緊衣物。

  10)低脂飲食,宜清淡、忌辛辣刺激、油膩之品。

  重視病人主訴,若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感,應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。

  11)注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛,如有及時(shí)通知醫(yī)生。

  12)加強(qiáng)孕期宣教及管理,發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)及時(shí)治療,防止病情發(fā)展,預(yù)防晚期妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。

  13)注意觀察DVT的早期表現(xiàn) 注意觀察DVT形成的早期表現(xiàn),并采取積極的措施,可以有效地預(yù)防并阻止病變的進(jìn)展。觀察要點(diǎn)包括:肢體的皮膚溫度、色澤、彈性;肢體的圍度和壓痛;患者的感覺(jué)異常。DVT早期的腫脹往往表現(xiàn)為彌散性肢體腫脹,張力較高,皮膚溫度可增高,有壓痛,腫脹由肢體遠(yuǎn)端向近端逐步發(fā)展。到后期則表現(xiàn)為凹陷性水腫。如果有肢體明顯局部腫脹,而遠(yuǎn)端肢體不腫脹,最常見(jiàn)的可能性是異位骨化,而不是DVT。

  DVT的治療方法

  1、 體位治療 經(jīng)常采用直立姿式,例如坐位。直立的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般在30分鐘之內(nèi)。平臥時(shí)采取下肢抬高的體位。一般抬高患肢在心臟平面20-30厘米之上,以促進(jìn)靜脈回流,減輕肢體腫脹。通常在仰臥位采取枕頭抬高的方式。

  2、 壓力治療 通常采用特制的壓力襪或者壓力袖套。壓力襪和壓力袖套的制作要求壓力從遠(yuǎn)端到近端的壓力梯度,即遠(yuǎn)端壓力最大,到近端壓力最小。也可以采用彈力繃帶,包扎時(shí)應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始,逐漸向上纏繞,要求和壓力襪/袖套同樣的壓力梯度。普通的彈力襪可以考慮,但是要特別注意,不能在襪的近端有彈力圈,以避免近端壓力太大,反而影響靜脈回流。近端的松緊度以能將一個(gè)手指伸入襪內(nèi)為宜。在壓力治療前應(yīng)該先進(jìn)行患肢抬高,盡量保證肢體潴留液體的回流。在DVT后期和血栓穩(wěn)定的情況下,序貫壓力治療可以謹(jǐn)慎地使用。

  3、 運(yùn)動(dòng)治療 血栓形成部位遠(yuǎn)端肢體的不抗阻力主動(dòng)收縮活動(dòng),特別是等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),有利于通過(guò)肌肉泵的作用,促進(jìn)靜脈回流。常用的運(yùn)動(dòng)有:足背屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)(繃緊大腿)等。不抗阻力的踏車或者手搖車運(yùn)動(dòng)也有明確的價(jià)值。運(yùn)動(dòng)治療一般不在早期進(jìn)行,以免發(fā)生血栓脫落,導(dǎo)致栓塞。進(jìn)行肌肉收縮時(shí),強(qiáng)調(diào)緩慢持續(xù)的動(dòng)作,以增加運(yùn)動(dòng)的安全性。

  4、 手法治療 DVT進(jìn)入后期或者恢復(fù)期,在臨床判斷血栓穩(wěn)定的情況下,可以采用淋巴按摩的手法,即由遠(yuǎn)端到近端的向心性按摩。手法必須輕柔和表淺,禁忌深部和發(fā)力的手法。

  5、 抗凝和溶栓治療 溶栓治療已經(jīng)有幾十年的歷史,有肯定的療效,但目前在一些具體問(wèn)題上仍有爭(zhēng)論,治療方法有待不斷研究和完善。

  6、 下腔靜脈濾器置入術(shù) 以健側(cè)股靜脈或一側(cè)頸內(nèi)靜脈(雙側(cè)下肢病變者)為入路,將濾器放置于腎靜脈開(kāi)口下緣以下的下腔靜脈內(nèi),防止患肢血栓脫落,栓子順血流上行而致。

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