靜脈炎的預(yù)防及處理_靜脈炎的防治方法
血栓性靜脈炎簡(jiǎn)稱(chēng)靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周?chē)つw可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫。那么我們?cè)撛趺搭A(yù)防靜脈炎呢?下面跟學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)了解下靜脈炎的預(yù)防方法吧。
靜脈炎的原因及預(yù)防
A、性靜脈炎
機(jī)械性靜脈炎最常見(jiàn)于盲穿法置入PICC。留置導(dǎo)管導(dǎo)致的機(jī)械性刺激本身也是產(chǎn)生損傷的始發(fā)因素，主要是導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜出現(xiàn)的無(wú)菌性炎癥。多發(fā)生于置管后48~72h，1周內(nèi)最為多見(jiàn)。臨床上發(fā)生的部位多為穿刺點(diǎn)商法肢體及肩胛部、腋下等部位。具體表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)商法沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛癥狀。
1. 機(jī)械性靜脈炎的原因
(1)置管因素：穿刺及送管過(guò)程中對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷：①置管過(guò)程中導(dǎo)絲、穿刺鞘及導(dǎo)管對(duì)血管的刺激;②反復(fù)穿刺;③送入導(dǎo)管速度不均勻。
(2) 置管部位：當(dāng)置管部位位于肘關(guān)節(jié)下及肘窩時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)機(jī)牽拉而與血管壁發(fā)生摩擦，刺激血管內(nèi)膜，容易發(fā)生靜脈炎。
(3) 導(dǎo)管型號(hào)選擇：導(dǎo)管型號(hào)與血管內(nèi)徑不合適，導(dǎo)管型號(hào)過(guò)大。
(4)肢體活動(dòng)：置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)(特別是在置管初期)或劇烈活動(dòng)，均會(huì)使肌肉收縮擠壓血管，血管與導(dǎo)管發(fā)生摩擦易致靜脈炎。
(5) 維護(hù)不當(dāng)：導(dǎo)管固定不牢或消毒用力過(guò)大，均有可能牽拉導(dǎo)管。
(6)心理因素：巨大心理壓力使血管收縮，導(dǎo)管與靜脈壁接觸增加。
(7)導(dǎo)管移位：當(dāng)導(dǎo)管移位至鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或腋靜脈時(shí)，由于局部血流速度較上腔靜脈慢，藥液在靜脈內(nèi)局部停留時(shí)間較長(zhǎng)，損傷血管內(nèi)膜，易發(fā)生靜脈炎。
(8) 年齡和性別因素。
2. 機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防
(1)置管前評(píng)估
?、?合理選擇置管時(shí)間：正常狀態(tài)下的血管內(nèi)膜是十分光滑的。“主動(dòng)靜脈治療”，在未破壞血管之前保護(hù)血管，選擇PICC作為中長(zhǎng)期輸液工具。
?、?合理選擇穿刺部位：使用B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)，顯著降低了置管后靜脈炎發(fā)生率，最佳穿刺位置在肘關(guān)節(jié)上。
③ 合理選擇穿刺靜脈：首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈或肱靜脈，最后是頭靜脈。同時(shí)選擇彈性好、回流通暢的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染、曾經(jīng)輸注過(guò)高滲透性或強(qiáng)刺激性藥物的血管。
(2)置管中規(guī)范操作
?、?加強(qiáng)PICC置管前溝通和交流，告知置管過(guò)程。緩解患者情緒，使患者配合置管。
?、?對(duì)置管護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及考核，規(guī)范操作，提升操作水平。
?、?預(yù)防導(dǎo)管異位：置管結(jié)束后立即拍X線胸片確定導(dǎo)管尖端位置。
?、?妥善固定導(dǎo)管，減少導(dǎo)管摩擦刺激。
(3)置管后的觀察
置管后及時(shí)采取預(yù)防措施，如置管手臂上方貼預(yù)防靜脈炎貼，局部熱敷穿刺點(diǎn)上方的置管部位等，每日2-3次，已促進(jìn)血液循環(huán)。
B、菌性靜脈炎
由于護(hù)理操作過(guò)程不規(guī)范或患者抵抗力下降引起PICC穿刺處血管的細(xì)菌性炎癥。主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周?chē)蛏戏降钠つw出現(xiàn)硬結(jié)及穿刺靜脈紅、腫、熱、痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱。
1.細(xì)菌性靜脈炎的原因
(1)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程：操作環(huán)境不符合要求;不注重手衛(wèi)生;沒(méi)有做到最大化無(wú)菌屏障;消毒不正確、不徹底等。
(2)未嚴(yán)格執(zhí)行維護(hù)操作規(guī)程：如未按時(shí)進(jìn)行維護(hù)、未及時(shí)更換輸液接頭、貼膜內(nèi)潮濕、貼膜松脫未及時(shí)更換等。
(3)抵抗力下降：患者疾病原因抵抗力下降。
2.預(yù)防
(1) 規(guī)范PICC置管及維護(hù)操作。
(2) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力，
(3) 加強(qiáng)患者教育，提高依從性和自護(hù)能力。
靜脈炎的處理
PICC相關(guān)靜脈炎的預(yù)防和處理方法類(lèi)似，可能由于個(gè)體差異的不同，在局部用藥上有所差別。
A、械性靜脈炎
一旦出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎應(yīng)高度重視，立即采取處理措施，避免發(fā)展為慢性炎癥。
1. 指導(dǎo)患者抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕局部水腫。
2. 靜脈炎部位予以對(duì)癥治療：多磺酸黏多糖乳膏、雙氯芬酸鈉乳膏。
3. 75%乙醇溶液濕敷：具有局部麻醉。鎮(zhèn)痛的功效，可減輕疼痛癥狀，增加患者舒適感。同時(shí)乙醇溶液具有穿透性強(qiáng)、擴(kuò)張血管的特性，在使用藥物之前先用75%乙醇溶液局部濕敷10min，可以促進(jìn)下一步藥物更好、更快地吸收，從而提高療效。
4. 50%硫酸鎂溶液濕敷：硫酸鎂的高滲透性具有迅速消退局部炎性水腫的作用，同時(shí)鎂離子具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞完整性的作用。硫酸鎂在空氣中具有易結(jié)晶的特性，所以使用時(shí)要經(jīng)常添加藥液，可以在其外輔以保鮮膜包裹，以保持紗布濕潤(rùn)。
5. 如意金黃散外敷：如意金黃散加蜂蜜或麻油調(diào)勻成糊狀后外敷，以無(wú)菌紗布覆蓋，起到局部濕潤(rùn)。避免污染的作用。
6. 傷口敷料：水膠體敷料、軟聚硅酮敷貼等。
7. 熱敷或紅外線照射。
B、菌性靜脈炎
可常規(guī)按照機(jī)械性靜脈炎處理，如果癥狀較輕時(shí)，予以水膠體敷料固定，還可選用0.5-1.0)活力碘濕敷穿刺點(diǎn)和(或)慶大霉素、地塞米松濕敷穿刺點(diǎn)。如有膿性分泌物時(shí)應(yīng)取樣做細(xì)菌培養(yǎng)，革蘭陽(yáng)性菌應(yīng)使用活力碘濕敷，革蘭陰性菌使用慶大霉素濕敷效果更好。但應(yīng)注意取樣前避免使用消毒劑，以免影響培養(yǎng)結(jié)果。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，如效果不佳時(shí)可考慮拔管。
什么是靜脈炎
靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要是由于各種原因?qū)е卵鼙趦?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。PICC在留置過(guò)程中發(fā)生的靜脈炎，包括機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性以及血栓性靜脈炎。
靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)2011年修訂，靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。
0級(jí)：沒(méi)有癥狀。
1級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛。
2級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，和(或)水腫。
3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈。
4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于62.5px(1英寸)，有膿液流出。
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