自閉癥兒童的教育方法：自我刺激是真刺激（下）

　　上篇跟大家聊了聊自我刺激，主要介紹了自我刺激的危害和分類。訂閱號(hào)發(fā)了后很多家長(zhǎng)給我留言，表示很焦慮。因?yàn)榇_實(shí)自我刺激具有普遍性，自閉癥的絕大數(shù)孩子都會(huì)存在或多或少的自我刺激行為。而這些自我刺激的行為讓家長(zhǎng)十分頭痛和心煩，有的家長(zhǎng)甚至已經(jīng)將其視為眼中刺肉中釘。

　　雖然自我刺激相對(duì)其他的行為動(dòng)機(jī)更難干預(yù)和減少，但是不太表我們無(wú)能為力。今天我會(huì)幫大家總結(jié)歸納一些常見的對(duì)于自我刺激的干預(yù)方法。

　　在說(shuō)之前我先科普一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：自我刺激是屬于“問(wèn)題行為”的四個(gè)行為動(dòng)機(jī)其中一個(gè)。問(wèn)題行為一共有四個(gè)行為動(dòng)機(jī)，分別是引起關(guān)注、獲得實(shí)物、逃避任務(wù)、自我刺激。如何判斷一個(gè)行為是否屬于問(wèn)題行為，有三個(gè)原則：持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率、對(duì)自己和他人生活是否造成影響。

　　如果大家不理解自我刺激和問(wèn)題行為之間的關(guān)系，也不明白判定問(wèn)題行為的標(biāo)準(zhǔn)，那么很多家長(zhǎng)會(huì)自己嚇?biāo)雷约?，看自己孩子做什么都像是自我刺激。我們要重視，但沒必要過(guò)度緊張。

　　很多家長(zhǎng)面對(duì)孩子自我刺激行為的時(shí)候，雖然很看不慣，但是卻采取忽視的方法。因?yàn)楫?dāng)家長(zhǎng)干涉孩子的時(shí)候，孩子會(huì)表現(xiàn)出很不高興，也有可能出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)。甚至產(chǎn)生一些問(wèn)題行為，比如打滾扔?xùn)|西等。

　　首先我要說(shuō)的是，忽視對(duì)于自我刺激是一種無(wú)效的方法。因?yàn)樽晕掖碳ば袨橐话愣伎梢蕴峁┘磿r(shí)的快感。因此假如你忽視孩子的話，孩子會(huì)很樂(lè)于不受打擾的繼續(xù)做自我刺激的行為。很多家長(zhǎng)認(rèn)為忽視就意味著消除，但這并不是一個(gè)概念。因?yàn)楹⒆幼晕掖碳さ男袨楣δ芨静皇窍胍鹉愕年P(guān)注，所以忽視的方法不僅不會(huì)減少孩子的自我刺激，反而會(huì)增多。

　　除此之外一個(gè)錯(cuò)誤的方法，也是家長(zhǎng)經(jīng)常犯的，就是隔離或罰時(shí)出局。孩子出現(xiàn)自我刺激的時(shí)候，有的家長(zhǎng)會(huì)把孩子拉到一邊進(jìn)行隔離，或者罰站等作為懲罰。但是隔離后孩子更加脫離了有意義的活動(dòng)和環(huán)境，這樣正好使他們有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行自我刺激。所以這種方法和上面的忽視一樣，不僅不能減少孩子的自我刺激，甚至?xí)黾?，?qǐng)目前在這樣做的家長(zhǎng)停止。

　　下面介紹幾種正確的干預(yù)方式，主要分為兩大類：

　　即時(shí)的處理方法

　　積極的處理方法

　　首先來(lái)說(shuō)即時(shí)的處理方法。

　　1、 強(qiáng)化

　　強(qiáng)化這個(gè)詞大家應(yīng)該都懂，有一定基礎(chǔ)的家長(zhǎng)也用的不錯(cuò)。但是很多家長(zhǎng)不知道怎么利用強(qiáng)化這個(gè)方法于自我刺激這個(gè)行為上，甚至于很多老師面對(duì)自我刺激的時(shí)候也不會(huì)想起用強(qiáng)化。因?yàn)樵诖蠹业难壑胁还苁钦龔?qiáng)化還是負(fù)強(qiáng)化都是增加行為的，面對(duì)自我刺激的時(shí)候給強(qiáng)化不是會(huì)增加自我刺激的發(fā)生頻率么?

　　這個(gè)想法和擔(dān)心很正常，但是我在這里說(shuō)的強(qiáng)化，可不是強(qiáng)化自我刺激行為的，而是強(qiáng)化其他行為。

　　相對(duì)于自我刺激來(lái)說(shuō)什么行為是需要被強(qiáng)化的?答：除了自我刺激，其他行為都可以被強(qiáng)化。比如其中我們也可以強(qiáng)化“不作為”，意思就是當(dāng)孩子沒有出現(xiàn)自我刺激，但是他也沒做什么的時(shí)候，我們依舊可以給于強(qiáng)化。

　　根據(jù)強(qiáng)化的定義，當(dāng)一個(gè)行為發(fā)生后，馬上給于一個(gè)愉快的刺激或移除一個(gè)不好的刺激，使得這個(gè)行為以后發(fā)生的頻率增高。

　　只要強(qiáng)化物選擇恰當(dāng)，我們這種強(qiáng)化“不作為”的方式，就會(huì)增加孩子不出現(xiàn)自我刺激的時(shí)間，從而減少孩子的自我刺激的時(shí)間以及降低自我刺激的頻率。

　　類似這種的強(qiáng)化方式有很多，比如“用不同等級(jí)的強(qiáng)化物強(qiáng)化其他行為”“按問(wèn)題次數(shù)減少而做出不同等級(jí)的強(qiáng)化”等這些都具有比較好的強(qiáng)化效果?？梢赃_(dá)到增加孩子的非自我刺激行為的頻率，好的行為多了，不好的行為自熱少了。

　　在所有自我刺激的干預(yù)方法中，必須要結(jié)合以強(qiáng)化為基礎(chǔ)的干預(yù)方案。

　　2、 制止

　　立刻制止剛發(fā)生的行為，可以減少或消除該行為所得到的快感。大家看清楚，是該行為的快感，不是該行為。由于自我刺激行為本來(lái)就具備獎(jiǎng)勵(lì)的作用，所以當(dāng)孩子進(jìn)行自我刺激行為時(shí)，自我會(huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)。這就跟孩子自己給自己吃了一塊兒糖!因此，越快越早的制止行為，孩子自我強(qiáng)化的時(shí)間就越短，強(qiáng)化效能也就越低，孩子越不容易陷入沉迷的狀態(tài)。

　　采取制止行為的方法非常重要，最好是采取較間接就能制止行為的方法。這就像輔助一樣，是為了方便將來(lái)逐步撤銷輔助和提示。舉個(gè)例子，孩子出現(xiàn)自我刺激，口頭斥責(zé)和提醒，通常情況下沒有用手勢(shì)提醒那樣容易逐步的撤銷。越是間接的方法，孩子越容易從心中內(nèi)化，最后演化成不需要外在的提醒。

　　其實(shí)我上面說(shuō)的間接的制止方式就相當(dāng)于輔助當(dāng)中的半輔助，輔助等級(jí)越高越容易讓孩子依賴。所以對(duì)于自我刺激這個(gè)問(wèn)題上，我們制止的方式最好采取：用部分身體制止、手勢(shì)制止、面部表情制止、看他一眼等這類的方法為主。這樣做的好處還有一個(gè)就是可以防止后面這種提示會(huì)成為孩子的強(qiáng)化物。

　　除此之外，制止時(shí)采取間接的制止方法也可以減少孩子反抗的幾率。越直接的制止方式孩子越容易以極端的方式反抗，這和我們的初衷是違背的。而且采取較少的干預(yù)方法也不容易引起別人的注意，這看起來(lái)不起眼，其實(shí)是很重要的。比如在公共場(chǎng)所的時(shí)候，可以避免引起別人的關(guān)注，有助于孩子進(jìn)行正常的活動(dòng)。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)相關(guān)的自我刺激行為后，要馬上制止。如果你能觀察的足夠仔細(xì)，在行為發(fā)生前制止最好!比如加入你知道你的孩子一開心就會(huì)擺手，那么當(dāng)孩子開始時(shí)還沒出現(xiàn)這個(gè)行為前你就需要趕緊制止，避免后面的擺手行為出現(xiàn)。當(dāng)然我們?cè)谧铋_始的時(shí)候可以采取一些直接的制止手段，這依舊和輔助一樣。從新項(xiàng)目的全輔降到半輔最后直到獨(dú)立。我們的目標(biāo)是獨(dú)立，輔助只是手段。

　　在制止后我們應(yīng)該馬上轉(zhuǎn)移孩子的注意力到較為適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或物品上，當(dāng)孩子作出恰當(dāng)行為時(shí)一定要馬上給予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物。假如適當(dāng)行為持續(xù)，那么應(yīng)該增加強(qiáng)化的頻率或等級(jí)。

　　3、 利用自我刺激

　　想減少孩子通過(guò)自我刺激得到滿足有很多方法，其中一個(gè)最有效的方法就是利用自我刺激作為強(qiáng)化物。這聽起來(lái)好像不合理，實(shí)際上卻可以一舉兩得：不但可以作為適當(dāng)行為的強(qiáng)化物，更可逐步減少孩子從行為中得到的滿足感。

　　首先，孩子做出適當(dāng)行為或者不做自我刺激行為時(shí)候，你可以用自我刺激本身作為一種強(qiáng)化獎(jiǎng)勵(lì)。這樣做的目的，你其實(shí)在利用自我刺激為孩子建立適當(dāng)?shù)奶娲袨椤３酥?，這個(gè)方法有另外一個(gè)重要的作用，就是改變行為本質(zhì)。自我刺激行為本來(lái)是由孩子內(nèi)在控制，你把它改為聯(lián)系其他行為的強(qiáng)化物后，便轉(zhuǎn)而控制了該行為。

　　這個(gè)比喻就像一個(gè)練武之人體內(nèi)有一股洪荒之力，不受控制，但是你現(xiàn)在通了任督二脈你確可以控制它了一個(gè)道理。將一個(gè)不可控的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成了一種力量，這是關(guān)鍵。

　　后面你需要做的就是駕馭好這股力量，由開始用自我刺激獎(jiǎng)勵(lì)適當(dāng)行為后面轉(zhuǎn)換到用其他強(qiáng)化物獎(jiǎng)勵(lì)適當(dāng)行為，這樣就真正的消除了孩子的自我刺激行為。

　　4、 控制誘因

　　這個(gè)就比較簡(jiǎn)單了，我不多說(shuō)。意思就是你要建立不會(huì)引起自我刺激行為的環(huán)境。比如你家有三個(gè)屋子分別是ABC，你可以先將自我刺激行為限制在AB兩間屋子中，慢慢降低其次數(shù)和時(shí)間。接著你可以限制孩子只有在C屋子才可以出現(xiàn)自我刺激。總之就是限制空間，限制時(shí)間，系統(tǒng)的慢慢降低自我刺激的次數(shù)和時(shí)間，直到最后消失。

　　下面介紹積極的處理方法

　　積極的處理方法里面主要強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)在于，我們不光要找到孩子自我刺激的替代行為，我們更要在其他能力上給予孩子支持。

　　比如我們要教會(huì)孩子如何面對(duì)挫折和失敗，因?yàn)楹芏嘧晕掖碳な菫榱司徑庾约旱膲毫筒话?。比如我們可以教?huì)孩子更多的溝通技巧，這也可有效的減少孩子的自我刺激。因?yàn)橛械暮⒆硬欢娜绾位貞?yīng)別人才會(huì)出現(xiàn)自我刺激。除此之外我們還要注重前語(yǔ)言和后語(yǔ)言能力的培養(yǎng)，提高認(rèn)知水平，懂得恰當(dāng)?shù)臏贤记?，?huì)減少大部分孩子的自言自語(yǔ)行為。

　　最后我們總結(jié)下，我今天將自我刺激的處理方法盡可能邏輯清楚和詳細(xì)的分享給大家，希望對(duì)你們有幫助。

　　也許，我們很多家長(zhǎng)的目標(biāo)是消除自我刺激，但是曹老師的觀點(diǎn)，自我刺激是這些孩子與生俱來(lái)的，你消除了自我刺激，也就消除了你的孩子。

　　我的意思不是放任自由，而是將結(jié)果平衡在家長(zhǎng)和孩子都能接受，比如你可以教給孩子控制自己的自我刺激，讓他明白在哪不可以進(jìn)行自我刺激，在哪里他是可以適當(dāng)進(jìn)行自我刺激的。

　　這東西和戒毒一樣的，逼得太緊不一定是好事兒，至于其中利弊我不再多說(shuō)了，有心的家長(zhǎng)好好思考吧。

　　【本文作者：曹老師(微信公眾號(hào)：星兒之家)】

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