健康科普：兒童反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)調(diào)治

　　反復(fù)呼吸道感染的認(rèn)識(shí)和概念

　　1.1987年“反復(fù)呼吸道感染診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”

　　年齡 上呼吸道感染 下呼吸道感染

　　0—2歲 7次/年 3次/年

　　3—5歲 6次/年 2次/年

　　6—14歲 5次以上 2次以上

　　1987年獨(dú)立疾病診斷受到質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，2006年第十屆全國(guó)兒科呼吸病會(huì)議提出：反復(fù)呼吸道感染不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是一個(gè)臨床現(xiàn)象。反復(fù)呼吸道感染是指1年以內(nèi)發(fā)生上下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超過(guò)正常范圍(由于小兒呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善抵御病原體侵入、抗病能力弱，一年以內(nèi)得5~6次(年長(zhǎng)兒3~4次)上呼吸道感染是常有的。)

　　2.反復(fù)呼吸道感染的判斷條件

　　(1)反復(fù)上呼吸道感染兩次間隔時(shí)間至少7天以上.

　　(2)若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可將上下呼吸道感染次數(shù)相加。

　　(3)確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年。

　　(4)反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，須由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。

　　3.反復(fù)呼吸道感染的病因

　　(1)多見(jiàn)于嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童，多與護(hù)理不當(dāng)、新入托、缺乏鍛煉、遷移住地、被動(dòng)吸煙、環(huán)境污染、微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)搭配不合理等因素有關(guān)。

　　(2)部分兒童與鼻咽部慢性病灶有關(guān)。

　　(3)極個(gè)別與暫時(shí)性低丙種球蛋白或繼發(fā)性免疫功能低下關(guān)有。

　　4.反復(fù)上呼吸道感染的處理原則

　　(1)尋找病因并給予相應(yīng)處理，考慮存在鼻咽部慢性病灶應(yīng)及時(shí)會(huì)診.

　　(2)不濫用抗生素.

　　(3)教育家長(zhǎng)：正確護(hù)理、注意營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣、增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防交叉感染。

　　(4)針對(duì)性的應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑和適當(dāng)補(bǔ)充微量元素.

　　5.反復(fù)呼吸道感染治療誤區(qū)

　　(1)治必輸液：只要一感冒發(fā)燒，到醫(yī)院必掛上吊瓶。兒童普通上感只要不脫水，原則是能口服盡量口服，否則易產(chǎn)生諸如血管炎等并發(fā)癥，大量液體還會(huì)對(duì)兒童幼小的心臟造成損害，增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。

　　(2)治必激素：激素的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，但有些醫(yī)生為了退熱快，幾乎發(fā)熱就使用，還顯得醫(yī)術(shù)高超，但激素的副作用很多，特別是對(duì)兒童，可以引起肥胖(病理性)、骨質(zhì)疏松等，對(duì)發(fā)育期兒童來(lái)說(shuō)弊大于利，可以說(shuō)是得不償失。

　　(3)治必抗菌：現(xiàn)在世界上對(duì)病毒有明顯效果的藥幾乎沒(méi)有。就是細(xì)菌感染也應(yīng)作細(xì)菌敏感試驗(yàn)后才能使用相當(dāng)?shù)目咕?。但現(xiàn)在諸多醫(yī)生為了某些目的一治就上消炎藥，不僅加重了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還易引起兒童體內(nèi)正常的菌群失調(diào)。病菌一旦產(chǎn)生耐藥性，以后使用較溫和的藥很難達(dá)到療效了。

　　反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)辯證治療

　　1.病因病機(jī)

　　(1)稟賦不足，體質(zhì)柔弱;

　　(2)喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜;

　　(3)少見(jiàn)風(fēng)日，不耐風(fēng)寒;

　　(4)用藥不當(dāng)，損傷正氣;

　　(5)正虛邪伏，遇感乃發(fā)。

　　小兒先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。治療的關(guān)鍵不在治療感染上，而在防止其反復(fù)發(fā)生，重點(diǎn)應(yīng)放在感染后的調(diào)治上。

　　2.辨臟腑

　　與肺脾腎關(guān)系最為密切。 證型多集中在肺脾兩臟。肺與脾在生理上密切相關(guān)。脾屬土，肺屬金。脾為肺之母，肺為脾之子。肺脾兩經(jīng)同屬太陰。有“同氣相求，同聲相應(yīng)”之意。肺與脾在病理上相互影響：主要在于氣的生成不足和水液代謝失常兩個(gè)方面。肺系疾病勿忘治脾。脾土為肺金之母，肺氣虛則補(bǔ)脾，“虛則補(bǔ)其母”。

　　3.辯證論治

　　發(fā)作期：應(yīng)按不同的疾病治療。

　　遷延期：扶正為主，兼以祛邪。

　　恢復(fù)期：以固本為要，或補(bǔ)氣固表，或滋脾養(yǎng)胃，消食導(dǎo)滯，健脾化濕或補(bǔ)腎壯骨。(1)肺脾氣虛

　　主證：反復(fù)感冒，面色少華，肌肉松弛，厭食汗多，大便溏薄，舌淡紅，脈數(shù)無(wú)力，指紋淡.

　　辯證：肺脾兩虛，生化乏原，宗氣不足，衛(wèi)外不固。

　　治則：健脾益氣，補(bǔ)肺固表

　　方藥：玉屏風(fēng)散加味黨參、山藥、白術(shù)、陳皮健脾益氣，化痰理氣.黃芪：益氣固表，防風(fēng)：走表而祛風(fēng)邪，補(bǔ)中有疏，散中寓補(bǔ)，共奏健脾益氣，培土生 金之功效。

　　(2)脾胃陰虛

　　主證：感冒頻作，食少多飲，皮膚失潤(rùn)，便干手足心熱，盜汗，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

　　辯證：素體陰虛，或熱病后傷陰，服解表發(fā)汗藥過(guò)劑，肌腠空虛，外邪易再次乘虛而入。

　　治則：滋脾養(yǎng)胃，佐以固表。

　　方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。沙參，麥冬，玉竹，石斛養(yǎng)胃育陰;白芍，甘草酸甘化陰.加減：汗多者加生龍骨，生牡蠣固表止汗;余熱未清者加青蒿，連翹，銀柴胡清宣肺熱。納差，便干，苔厚者加焦三仙，雞內(nèi)金，薏米，砂仁。

　　(3)食積內(nèi)熱

　　主證：平時(shí)貪食、嗜食肥甘或煎炸燒烤，便干口臭，夜臥不安、低熱、舌苔黃膩。

　　治則：通腑瀉下，清熱消積。

　　方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸或清熱化滯顆粒。

　　(4)痰濕膩滯

　　主證：每感即咳，喉間痰鳴，甚或哮喘發(fā)作，脘腹痞滿，大便溏薄，苔白膩。

　　治則：燥濕化痰止咳

　　方藥：二陳湯加減

　　(5)腎虛骨弱

　　主證：反復(fù)感冒，甚則咳喘，面白無(wú)華，肌肉松弛，自汗，盜汗，五心煩熱，立、行、齒、發(fā)、語(yǔ)遲，或雞胸龜背，舌苔薄白，脈軟無(wú)力。

　　辯證：先天稟賦不足，腎虛骨弱，肺衛(wèi)不固，故軟脆不堪風(fēng)寒。

　　治則：補(bǔ)腎壯骨

　　方藥：麥味地黃丸加味。熟地、山藥、山萸肉補(bǔ)三陰;菟絲子溫補(bǔ)氣。五味子斂陰益氣;麥冬滋陰潤(rùn)肺;澤瀉、茯苓、丹皮泄?jié)崞綗?。加減：汗多者加黃芪、鍛龍骨，益氣固表;低熱者加鱉甲、地骨皮清虛熱;五遲者加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、生牡蠣補(bǔ)腎壯骨。

　　中醫(yī)辯證治療中成藥推薦：玉屏風(fēng)口服液;槐杞黃顆粒;百令膠囊。

　　小兒反復(fù)呼吸道感染預(yù)防更重要

　　1.冬病夏治

　　(1)冬病夏治簡(jiǎn)介

　　“冬病夏治”是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特色療法，“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季加重的疾病，“夏治”是指夏季這些病情有所緩解，趁其發(fā)作緩解季節(jié)，辨證施治。 “冬病夏治”利用了夏季氣溫高，機(jī)體陽(yáng)氣充沛，代謝旺盛的有利時(shí)機(jī)，調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，使一些宿疾得以治愈。

　　每年三伏季節(jié)，我院兒科敷貼門(mén)診就排成長(zhǎng)龍。很多免疫力低下、冬天容易感冒、咳喘的患兒，自從貼了“三伏貼”以后，冬天發(fā)病的次數(shù)明顯減少。

　　因?yàn)樾簽?ldquo;稚陰稚陽(yáng)”之體，其臟氣清靈，易趨康復(fù)，對(duì)穴位敷貼的藥物刺激十分敏感，所以常能收到事半功倍的效果。

　　適應(yīng)癥：支氣管哮喘、支氣管炎、慢性咳嗽、肺炎、慢性咽炎、扁桃體炎、鼻炎、反復(fù)呼吸道感染、消化不良、腹痛、厭食、腹瀉等。支氣管哮喘和易感癥的小兒可選擇加強(qiáng)貼。

　　(2)冬病夏治方案

　　常規(guī)貼：7穴。防治呼吸道疾病。

　　鼻炎貼: 3穴。防治鼻炎。

　　脾胃貼：7穴，或3穴。防治消化道疾病。

　　遺尿貼: 加3穴。治療遺尿證。

　　咽炎貼：加天突穴。

　　(3)冬病夏治時(shí)間

　　初伏 7月13日—7月22日;

　　中伏 7月23日—8月1 日、8月 2 日—8月11日;

　　末伏 8月12日—8月21日。

　　(4)冬病夏治注意事項(xiàng)

　　在穴位敷貼期間家長(zhǎng)應(yīng)避免孩子游泳、吃冷飲及辛辣煎炸食品，治療當(dāng)天不能洗冷水澡，以免寒氣入侵。

　　2.中醫(yī)外治

　　(1)小兒推拿：是通過(guò)機(jī)械性運(yùn)動(dòng)，刺激神經(jīng)和血管，促進(jìn)了血液和神經(jīng)調(diào)節(jié)，而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑，促進(jìn)氣血循環(huán)，驅(qū)邪治病的目的。

　　(2)捏脊療法：小兒捏脊療效是通過(guò)對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的按摩，以達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)，疏理經(jīng)絡(luò)，行氣活血，恢復(fù)臟腑功能以防治疾病的目的。

　　(3)拔罐療法：拔罐是借助熱力排除罐中空氣，利用負(fù)壓使其吸著于皮膚，造成瘀血現(xiàn)象的一種治病方法。這種療法可以逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱，具有調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡、解除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)的功能，從而達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的。

　　(4)貼敷療法：將中藥組方研末，醋調(diào)或酒調(diào)敷于穴位上，每次4-6小時(shí)，每日一次。通過(guò)皮膚吸收滲透，經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行達(dá)到經(jīng)絡(luò)穴位所屬臟腑，而起到舒暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)臟腑，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。適應(yīng)證：治療小兒腹瀉、咳喘、腹痛、便秘、厭食、遺尿、夜啼、流涎、易感癥等病證。

　　3.飲食調(diào)養(yǎng)

　　(1)食物宜細(xì)、軟、爛、碎

　　《小兒病源方論、養(yǎng)子調(diào)攝》說(shuō)：養(yǎng)子若無(wú)病，在乎攝養(yǎng)調(diào)和。吃熱、吃軟、吃少、則無(wú)病，吃冷、吃硬、吃多、則生病。

　　(2)食物種類多樣化

　　以谷類為主食，同時(shí)配以魚(yú)、肉、蛋、豆制品，蔬菜、水果。《素問(wèn)藏氣法時(shí)論》說(shuō)：五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為氣、氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。

　　(3)訓(xùn)練幼兒獨(dú)立進(jìn)餐的技能，防止食傷致病

　　《萬(wàn)氏家藏育嬰秘訣》曰：小兒無(wú)知，見(jiàn)物即愛(ài)，豈能節(jié)之?節(jié)之者、父母也。

　　父母無(wú)知，縱其所欲，如甜膩耙餅，瓜果生冷之類，無(wú)不與之，任其無(wú)度，以致生痰，雖曰愛(ài)之，其實(shí)害之。

　　4.起居活動(dòng)

　　(1)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

　　保證充足的睡眠，定時(shí)排便，睡前及晨起漱口刷牙，飯前便后洗手。

　　(2)重視語(yǔ)言交流

　　通過(guò)對(duì)話，講故事，唱歌，游戲等方式，促進(jìn)幼兒語(yǔ)言的教育。

　　(3)衣著保暖

　　《養(yǎng)子十法》：一要背暖、二要肚暖、三要足暖、四要頭涼。

　　《小兒衛(wèi)生總微論方、慎護(hù)論》曰：凡兒長(zhǎng)令薄衣……,薄衣之法,當(dāng)從秋習(xí)之,若至來(lái)春稍暖,須漸減其衣,不可便行卒減。

　　《活動(dòng)口議、小兒常安》曰：四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒。

　　5.體格鍛煉

　　要加強(qiáng)體格鍛煉，以增強(qiáng)小兒體質(zhì)，如：跳繩、跳舞、踢毽子等;保證每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。

　　【本文作者：兒科耿少怡 (微信公眾號(hào)： 河北省中醫(yī)院)】

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