早期胃癌的名詞解釋

　　早期胃癌是指癌組織限于胃黏膜層及黏膜下層，不論其范圍大小和有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌多無(wú)癥狀，有時(shí)臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、食欲不振等。胃低張力雙重對(duì)比造影的X線檢查及胃鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌具有很大的價(jià)值。早期胃癌患者手術(shù)(或內(nèi)鏡下切除)后5年生存率可達(dá)90%～95%，對(duì)于病變局限于黏膜內(nèi)的早期胃癌效果更好。

　　早期胃癌的臨床表現(xiàn)

　　1.隆起型(I型)

　　腫瘤從胃黏膜表面隆起超過(guò)0.5cm，呈圓形或橢圓形，向胃腔內(nèi)突出，一般在0.2～0.25cm，基底較寬，很少帶蒂，邊界較清楚，但稍不規(guī)則，在雙重造影時(shí)，有適當(dāng)鋇劑涂布后加壓檢查，可見(jiàn)到環(huán)形充盈缺損，輪廓可呈分葉狀，有時(shí)表面凹凸不平，使病灶呈斑片狀，切線位可顯示病灶向胃腔內(nèi)凸出、廣基和界限清楚的小充盈缺損。

　　2.淺表型(Ⅱ型)

　　可分3個(gè)亞型。

　　(1)淺表隆起型(Ⅱa型)：隆起高度不超過(guò)0.5cm，以壓迫法顯示較佳，病灶表現(xiàn)為顆粒狀突起。此型需要與息肉樣腺瘤、小平滑肌瘤和迷走胰腺等鑒別。

　　(2)表面平坦型(Ⅱb型)：無(wú)明顯隆起或凹陷，雙重造影檢查表現(xiàn)為病變區(qū)胃黏膜失去其正常均勻影像，胃小區(qū)和胃小溝破壞與消失，但有一定的邊界可見(jiàn)。此型最難與局限性胃炎或良性潰瘍愈合之瘢痕相鑒別，必須做胃鏡活檢以獲得病理診斷。

　　(3)淺表凹陷型(ⅡC型)：其凹陷深度不到0.5cm，呈淺在性龕影，其周圍黏膜糾集或中斷，或呈杵狀增生，龕影邊緣可見(jiàn)指狀壓跡，病灶周圍胃小區(qū)和胃小溝破壞、消失，不達(dá)潰瘍邊緣，有時(shí)也可見(jiàn)到胃輪廓的局限性僵硬感。

　　3.凹陷型(Ⅲ型)

　　其胃黏膜表面凹陷超過(guò)0.5cm，邊緣呈鋸齒狀，形態(tài)不一，大多為稍不規(guī)則形。在雙重對(duì)比和適當(dāng)加壓后可見(jiàn)到較淺的存鋇區(qū)。由于病灶糜爛區(qū)尚有殘留零星的正常黏膜，使鋇劑涂布不均勻，呈“沼澤地”樣改變。切線位可見(jiàn)在胃輪廓上出現(xiàn)小的突起，但與良性潰瘍不同。在接近龕影處的黏膜皺襞突然中斷，呈杵狀或變尖或呈融合狀等惡性潰瘍的X線特征。

　　早期胃癌的治療方法

　　早期胃癌的治療方法主要分為內(nèi)鏡下治療和手術(shù)治療兩大類。

　　1.內(nèi)鏡下治療

　　(1)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)：包括大塊活檢法即雙管道內(nèi)鏡法、帽吸引式EMR法(EMR-C)即透明帽法、結(jié)扎式EMR法(EMR-L)。適應(yīng)證一般為中等分化或高分化黏膜內(nèi)腺癌。

　　(2)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)：與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)可以完整切除病變，有助于術(shù)后病理評(píng)估。適應(yīng)證包括：①任何大小的分化型黏膜內(nèi)癌，且無(wú)潰瘍形成者;②分化型黏膜內(nèi)癌如伴潰瘍形成，則病變直徑應(yīng)<3cm;③未分化型黏膜內(nèi)癌如果無(wú)潰瘍形成，則病變直徑<2cm;④直徑<3cm的無(wú)潰瘍形成及無(wú)血管(淋巴管)浸潤(rùn)的分化型黏膜下微小癌。

　　2.手術(shù)治療

　　早期胃癌采取根治性手術(shù)治療療效較好，術(shù)后5年生存率達(dá)90%以上。

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