氮質(zhì)血癥的名詞解釋_病理_病因_癥狀_前期征兆
氮質(zhì)血癥的名詞解釋
血中尿毒,肌酐,尿酸等非蛋白氮(NPN)含量顯著升高,稱氮質(zhì)血癥(azotemia)。正常人血中NPN為25~35mg%,其中尿素氮為10-15mg%。
氮質(zhì)血癥的病理
氮質(zhì)血癥是一個生化名詞,有廣義和狹義的兩方面概念。廣義的概念是只要血中的尿素氮或肌酐等非蛋白氮超出正常范圍,均可稱為氮質(zhì)血癥。各種腎臟病遷延不愈,晚期可發(fā)生腎功能損害,這樣血中氮質(zhì)排泄障礙,遂蓄積于血液中,這是腎衰的結(jié)果。但是正常人在一個較短的時間里大量進食高蛋白食物,如過年過節(jié)或平時參加宴會過多,雖然腎功正常,但短時間內(nèi)不能迅速地排出過多的氮質(zhì),則會出現(xiàn)一過性的氮質(zhì)血癥。另外腎病綜合征水腫尿少的患者,也可出現(xiàn)一過性的氮質(zhì)血癥,當(dāng)應(yīng)用利尿劑后,尿量增加,血尿素氮亦會隨之降為正常,這不能視為腎功衰竭,患者也沒有必要背上沉重的思想包袱。一位腎病綜合征男性青年患者,查血尿素氮14.2毫摩爾/升(42毫克%),某醫(yī)院曾診為腎功不全。但我們觀察,患者尿量少,每日600毫升左右,全身中度浮腫。后用速尿中等量沖擊后尿量增水腫消退,復(fù)查血尿素氮為6.4毫摩爾/升(18毫克%),說明患者并非腎功不全,而是一過性的氮質(zhì)血癥。再者有的醫(yī)生報道臨床療效,也未注意嚴格地把一過性的氮質(zhì)血癥病例剔除,而是混為一談,以致造成治療慢性腎衰療效過高的不實報道。其中確實有人不完全了解臨床有一過性氮質(zhì)血癥的情況存在。
氮質(zhì)血癥的病因
(一)發(fā)病原因
凡繼發(fā)于下列情況的腎灌流不足均可引致本病征:①心搏出量減少;②失血;③低血壓;④脫水綜合征;⑤手術(shù)后時期;⑥腫瘤病后期;⑦ADH分泌綜合征;⑧用血管收縮藥。引起腎前性腎衰的常見原因有嘔吐、腹瀉、脫水、大出血、燒傷等,也可以見于嚴重的水腫和腹水等情況(相對性血容量不足)。
(二)發(fā)病機制
上述各種原因時雖然沒有腎臟的器質(zhì)性病變,但非蛋白氮的產(chǎn)生并未減少,而經(jīng)由腎臟排泄的非蛋白氮受影響所致,形成氮質(zhì)血癥及低氯血癥。
氮質(zhì)血癥的癥狀
狹義的概念是當(dāng)腎臟病患者慢性腎功能不全階段,血中尿素氮、肌酐均超過正常范圍,這一時期稱為氮質(zhì)血癥期,或稱尿毒癥前期。其發(fā)生主要是由于腎臟排泄功能障礙和體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加(如感染、中毒、組織嚴重創(chuàng)傷等)所致。在這個時期,氮質(zhì)血癥進行性加重,嚴重可出現(xiàn)尿毒癥。
一般的檢驗書籍所載血尿素氮正常值為≤7.1毫摩爾/升(20毫克%),血肌酐正常值為≤176.8微摩爾/升(2毫克%)。其實腎功能正常期血尿素氮應(yīng)≤5.3毫摩爾/升(15毫克%),血肌酐應(yīng)≤132.6微摩爾/升(1.5毫克%)。而血尿素氮5.7~7.1毫摩爾/升(16~20毫克%),血肌酐141.4~176.8微摩爾/升(1.6~2毫克%)階段腎功已不正常,但能代償而不出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,所以應(yīng)稱為腎功不全代償期。
氮質(zhì)血癥的前期征兆
一、全身浮腫:幾乎均出現(xiàn)程度不同的浮腫,浮腫以面部、下肢、陰囊部最明顯。浮腫可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,或于整個病程中時腫時消。在感染(特別是鏈球菌感染)后,常使浮腫復(fù)發(fā)或加重,甚至可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
二、消化道癥狀:因胃腸道水腫,常有不思飲食、惡心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂癥狀。有氮質(zhì)血癥時,上述癥狀加重。
三、高血壓:非腎病綜合癥的重要臨床表現(xiàn),但有水、鈉潴溜、血容量增多,可出現(xiàn)一時性高血壓。而Ⅱ型原發(fā)性腎閏綜合征可伴有高血壓。
四、蛋白尿:大量蛋白尿是診斷本征最主要條件。
五、低蛋白血癥:主要是血漿蛋白下降,其程度與蛋白尿的程度有明顯關(guān)系。
六、高脂血癥:血中甘油三脂明顯增高。
七、小便泡沫多,長久不消失。這表明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多,尿變色。尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁,如淘米水時,立即就診.尿量過多或過少。正常人尿量平均為每天1500毫升,每天4-8次。如果沒有發(fā)熱、大量出汗、大量飲水等,小便量出現(xiàn)驟減或陡然增多時,就要到醫(yī)院檢查了,看看是不是腎臟病變。夜尿。正常人在60歲以內(nèi),一般不應(yīng)該有夜尿,如果年輕人夜尿增加,很可能是腎臟功能不良的早期表現(xiàn)。水腫。早晨起床后眼皮或臉部水腫,午后多消退,勞累后加重,休息后減輕。嚴重水腫會出現(xiàn)在雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢、腰骶部等。腰痛。無明確原因的腰背酸痛,應(yīng)檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。
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