病理學(xué)名詞解釋考點(diǎn)有哪些
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《病理學(xué)》名詞解釋及問答題大全(帶參考答案)
一、名詞解釋
0.1.01 病理學(xué)(pathology)
0.1.02 病理解剖學(xué)(pathologic anatomy or anatomical pathology)
0.1.03 病因?qū)W(etiology)
0.1.04 發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)
0.1.05 病理變化(pathologic changes)
0.1.06 尸體解剖(autopsy)
0.1.07 活體組織檢查(biopsy)
0.1.08 細(xì)胞學(xué)(cytology)
0.1.09 組織培養(yǎng)(tissue culture)
0.1.10 組織化學(xué)(histochemistry)
0.1.11 分子病理學(xué)(molecular pathology)
0.1.12 免疫組織化學(xué)(immunohistochemistry)
0.1.13 基因診斷(gene diagnosis)
四、問答題
0.4.01 舉例說明病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位
0.4.02 簡(jiǎn)述病理學(xué)常用研究方法的應(yīng)用及其目的
0.4.03 簡(jiǎn)述病理學(xué)的發(fā)展史
答案
一、名詞解釋(此處僅列出答案要點(diǎn))
0.1.01 ①一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科;②研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化(形態(tài)、代謝和功能變化);③目的：認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為防病治病提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。
0.1.02?、俨±韺W(xué)的重要組成部分;②從形態(tài)學(xué)角度研究疾病;③研究病變器官的代謝和功能改變及臨床表現(xiàn);④研究病因?qū)W和發(fā)病學(xué)。
0.1.03 研究疾病的病因、發(fā)生條件的一門科學(xué)。
0.1.04?、偌窗l(fā)病學(xué);②在原始病因和發(fā)生條件的作用下，疾病發(fā)生發(fā)展的具體環(huán)節(jié)、機(jī)制過程。
0.1.05?、僭诓≡蜃雍蜋C(jī)體反應(yīng)功能的相互作用下;②疾病過程中臟器和組織功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。
0.1.06 ①一種病理學(xué)的基本研究方法;②對(duì)死者遺體進(jìn)行病理剖驗(yàn);③目的：確定診斷、查明死亡原因，提高臨床醫(yī)療水平;及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病和新的疾病;為科研和教學(xué)積累資料和標(biāo)本。
0.1.07?、倩颊邫C(jī)體的病變組織;②組織獲取方法：局部切除、鉗取、穿刺針吸以及搔刮、摘除等;③目的：研究疾病、診斷疾病。
0.1.08 ①病理檢查方法;②黏膜或組織表面脫落或刮取的或深部穿刺所得的細(xì)胞;③診斷疾病，尤其是腫瘤的診斷。
0.1.09?、俪Ｓ玫难芯考夹g(shù);②體外條件下;③疾病(病變)的發(fā)生發(fā)展。
0.1.10 ①能與組織細(xì)胞某些化學(xué)成分特異結(jié)合的顯色試劑;②病變組織細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)成分;③認(rèn)識(shí)形態(tài)和代謝改變;④疾病診斷。
0.1.11?、俨±韺W(xué)與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和細(xì)胞化學(xué)的結(jié)合;②分子水平上研究疾病發(fā)生的機(jī)制。
0.1.12?、倏乖贵w特異性結(jié)合;②未知抗原或抗體;③腫瘤病理診斷
0.1.13?、貲NA或RNA中堿基序列;②內(nèi)源性基因的異常和外源性基因的存在;③生物性病原因子、遺傳性疾病、腫瘤性疾病和個(gè)體基因的識(shí)別和診斷。
四、問答題(此處僅列出答案要點(diǎn))
0.4.01?、贅蛄鹤饔?②以其他基礎(chǔ)學(xué)科如解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、寄生蟲學(xué)、微生物學(xué)等為基礎(chǔ);③為臨床醫(yī)學(xué)提供學(xué)習(xí)疾病的必要理論。
0.4.02?、偈w解剖：查明病因，提高臨床工作質(zhì)量，減少同種疾病的漏診與誤診率;通過尸體解剖，積累教學(xué)、科研素材;幫助解決法律糾紛等;②活檢：及時(shí)準(zhǔn)確診斷疾病，判斷療效，并能利用活檢組織進(jìn)行特染、超微結(jié)構(gòu)觀察、免疫組織化學(xué)染色、組織細(xì)胞培養(yǎng)等對(duì)疾病進(jìn)行深入研究;③動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：復(fù)制疾病的模型，了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病變過程的動(dòng)態(tài)變化及外來因素如藥物對(duì)疾病的影響等;④組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)：可以觀察細(xì)胞和組織病變的發(fā)生發(fā)展過程，了解外來因子對(duì)組織細(xì)胞的影響等。
0.4.03 ①病理學(xué)的發(fā)展大致分四個(gè)階段;②來源于古希臘哲學(xué)的病理學(xué)：古希臘名醫(yī)Hippocrates的液體病理學(xué)和Asclepiades的固體病理學(xué)，都對(duì)疾病的來源作了闡述，但未對(duì)醫(yī)療實(shí)踐起到理論指導(dǎo)作用;③器官病理學(xué)的建立：1761年，意大利醫(yī)學(xué)家Morgagni發(fā)表了《疾病的部位和病因》一書，從而創(chuàng)立了器官病理學(xué)，標(biāo)志著病理形態(tài)學(xué)的開端;④細(xì)胞病理學(xué)的建立：1858年，德國(guó)病理學(xué)家Virchow根據(jù)對(duì)大量尸檢材料的顯微鏡改變，提出了細(xì)胞病理學(xué)的理論，認(rèn)為細(xì)胞的改變和細(xì)胞的功能是一切疾病的基礎(chǔ)，并指出了形態(tài)學(xué)改變與疾病過程和臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系;⑤現(xiàn)代病理學(xué)的發(fā)展：a 超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)—從亞細(xì)胞(即細(xì)胞器)水平觀察病變;b 組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)—能顯示細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)成分;c 免疫病理學(xué)—用免疫學(xué)的基本原理和方法來闡述疾病的病因和發(fā)病機(jī)制;d 遺傳病理學(xué)—從染色體畸變和基因突變的角度進(jìn)行疾病的探討;e 分子病理學(xué)—從分子水平研究疾病的病因和發(fā)病機(jī)制;f 免疫組織化學(xué)—免疫學(xué)與組織化學(xué)相結(jié)合的方法去探討疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、組織發(fā)生。 (劉鈞)
一、名詞解釋
1.1.01 適應(yīng)(adaptation)
1.1.02 損傷(injury)
1.1.03 萎縮(atrophy)
1.1.04 肥大(hypertrophy)
1.1.05 假性肥大(pseudohypertrophy)
1.1.06 增生(hyperplasia)
1.1.07 化生(metaplasia)
1.1.08 鱗狀上皮化生(squamous metaplasia)
1.1.09 腸上皮化生(intestinal metaplasia)
1.1.10 心身疾病(psychosomatic disease)
1.1.11 醫(yī)源性疾病(iatrogenic disease)
1.1.12 變性(degeneration)
1.1.13 細(xì)胞水腫(cellular swelling)
1.1.14 脂肪變性(fatty degeneration or fatty change)
1.1.15 虎斑心(tigroid heart)
1.1.16 心肌脂肪浸潤(rùn)(myocardial fatty infiltration)
1.1.17 透明變性(hyaline degeneration)
1.1.18 淀粉樣變性(amyloid degeneration)
1.1.19 黏液變性(mucoid degeneration)
1.1.20 含鐵血黃素(hemosiderin)
1.1.21 心衰細(xì)胞(heart failure cell)
1.1.22 脂褐素(lipofuscin)
1.1.23 病理性鈣化(pathologic calcification)
1.1.24 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic calcification)
1.1.25 遷徙性鈣化(metastatic calcification)
1.1.26 細(xì)胞死亡(cell death)
1.1.27 壞死(necrosis)
1.1.28 凝固性壞死(coagulative necrosis)
1.1.29 干酪樣壞死(caseous necrosis)
1.1.30 壞疽(gangrene)
1.1.31 液化性壞死(liquefactive necrosis)
1.1.32 纖維蛋白樣壞死(fibrinoid necrosis)
1.1.33 糜爛(erosion)
1.1.34 潰瘍(ulcer)
1.1.35 竇(sinus)
1.1.36 瘺(fistula)
1.1.37 空洞(cavity)
1.1.38 機(jī)化(organization)
1.1.39 包裹(encapsulation)
1.1.40 凋亡(apoptosis)
1.1.41 凋亡小體(apoptotic body)
四、問答題
1.4.01 試述萎縮的基本病理變化。
1.4.02 試以腎盂積水為例，說明萎縮的發(fā)生常是綜合性因素所致，并簡(jiǎn)述腎盂積水的病理變化。
1.4.03 缺氧從哪些方面導(dǎo)致細(xì)胞損傷?
1.4.04 化學(xué)性物質(zhì)和藥物是通過哪些途徑造成細(xì)胞損傷的?其損傷程度與哪些因素有關(guān)?
1.4.05 導(dǎo)致細(xì)胞遺傳變異的主要原因有哪些?細(xì)胞遺傳變異可致哪些后果?
1.4.06 試述細(xì)胞水腫的主要原因、發(fā)生機(jī)制、好發(fā)器官和病變特點(diǎn)。
1.4.07 試述肝脂肪變性的原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及后果。
1.4.08 舉例說明纖維結(jié)締組織的透明變性易在何種情況下發(fā)生，其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)如何?
1.4.09 含鐵血黃素是如何形成的?有何形態(tài)學(xué)特點(diǎn)?有何臨床意義?
1.4.10 簡(jiǎn)述壞死的過程及其基本病理變化。
1.4.11 變性與壞死有何關(guān)系?如何從形態(tài)學(xué)上區(qū)別變性與壞死?
1.4.12 試從病變部位、發(fā)病原因、病變特點(diǎn)及全身中毒癥狀等方面比較干、濕性壞疽的異同。
1.4.13 壞死對(duì)機(jī)體的影響與哪些因素有關(guān)?舉例說明。
1.4.14 壞死與凋亡在形態(tài)學(xué)上有何區(qū)別?
1.4.15 病案分析 男，63歲。6年前確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化。一周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻木，活動(dòng)不自如。1天前出現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻痹，無法活動(dòng)。診斷為腦血栓形成。請(qǐng)分析在疾病的發(fā)展過程中，腦可能發(fā)生的改變及病變特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制。
答案
一、名詞解釋(此處僅列出答案要點(diǎn))
1.1.01?、偌?xì)胞、組織或器官;②耐受刺激作用;③存活的過程;④形態(tài)：萎縮、肥大、增生、化生。
1.1.02?、偌?xì)胞和組織;②不能耐受有害因子刺激;③結(jié)構(gòu)改變;④形態(tài)：變性或細(xì)胞死亡。
1.1.03?、侔l(fā)育正常;②細(xì)胞、組織或器官體積縮小;③實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小和或數(shù)量減少;④間質(zhì)增生。
1.1.04 ①實(shí)質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞器增多;②實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織器官體積增大。
1.1.05?、賹?shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小和或數(shù)量減少;②纖維或脂肪組織大量增生;③組織或器官體積增大。
1.1.06?、賹?shí)質(zhì)細(xì)胞增多;②組織、器官體積增大。
1.1.07?、僖环N分化成熟的細(xì)胞;②刺激因素作用;③轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程;④發(fā)生于同源性細(xì)胞;⑤未分化細(xì)胞向另一種分化。
1.1.08?、俜趋[狀上皮;②轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮;③常見于氣管、支氣管、子宮頸等處。
1.1.09 ①炎癥或其他因素刺激;②胃黏膜或胃腺上皮;③轉(zhuǎn)化為腸上皮;④常見于慢性萎縮性胃炎。
1.1.10?、偎枷搿⑶楦姓系K;②細(xì)胞損傷;③器質(zhì)性疾病。
1.1.11?、偌膊≡\治過程;②診治本身繼發(fā)的傷害。
1.1.12 ①可逆性損傷;②代謝障礙;③細(xì)胞質(zhì)內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)增多。
1.1.13?、偌?xì)胞輕度損傷;②鈉-鉀泵功能降低;③細(xì)胞內(nèi)水分增多，胞質(zhì)淡染、清亮;④肝、腎、心等。
1.1.14?、俜侵炯?xì)胞;②胞質(zhì)內(nèi)三酰甘油蓄積;③心、肝、腎等。
1.1.15?、傩募≈咀冃?②左心室內(nèi)膜下心肌和乳頭肌;③黃色條紋與暗紅色心肌相間;④似虎皮斑紋。
1.1.16 ①心包臟層脂肪組織顯著增多;②心肌間質(zhì)出現(xiàn)脂肪組織;③心肌萎縮;④可致心肌破裂、出血、猝死。
1.1.17 ①細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織或細(xì)動(dòng)脈壁;②蛋白質(zhì)沉積和蛋白變性等;③HE染色呈均質(zhì)、粉染至紅染。
1.1.18 ①間質(zhì)內(nèi);②蛋白質(zhì)—黏多糖復(fù)合物蓄積;③淀粉樣呈色反應(yīng);④局部性或全身性。
1.1.19 ①間質(zhì)內(nèi);②黏多糖和蛋白質(zhì)蓄積;③間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病等。
1.1.20 ①鐵蛋白微粒集聚;②光鏡下呈棕黃色，有折光;③沉著增多提示陳舊性出血。
1.1.21?、僮笮乃ソ叻斡傺?②肺內(nèi)出現(xiàn)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。
1.1.22 ①細(xì)胞質(zhì)內(nèi);②黃褐色微細(xì)顆粒;③細(xì)胞器碎片殘?bào)w;④萎縮細(xì)胞。
1.1.23?、俪呛脱例X外的組織;②固體鈣鹽蓄積。
1.1.24?、僮冃?、壞死組織或異物;②固體鈣鹽蓄積;③鈣、磷代謝正常。
1.1.25?、兮}、磷代謝障礙;②正常組織;③固體鈣鹽蓄積;④肺、腎、胃等。
1.1.26?、贀p傷累及細(xì)胞核;②代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失;③不可逆性變化;④包括壞死和凋亡。
1.1.27?、倩铙w內(nèi);②局部細(xì)胞死亡;③細(xì)胞崩解、結(jié)構(gòu)自溶;④急性炎反應(yīng)。
1.1.28?、賶乃兰?xì)胞蛋白質(zhì)凝固;②保持原組織輪廓;③肉眼呈灰白、灰黃;④好發(fā)于心、腎、脾。
1.1.29?、賹倌绦詨乃?②不見原組織輪廓;③肉眼觀似奶酪;④多見于結(jié)核病。
1.1.30?、佥^大范圍的壞死;②***菌感染;③與外界相通的組織、器官;④分干性、濕性、氣性三種。
1.1.31?、賶乃澜M織呈液態(tài);②蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多的組織或溶解酶多的組織。
1.1.32?、俳Y(jié)締組織及小血管壁;②壞死組織呈細(xì)絲或顆粒狀、片塊狀;③紅染、似纖維蛋白;④結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的病變。
1.1.33?、倨つw、黏膜;②淺表性壞死性缺損。
1.1.34?、倨つw、黏膜;②較深的壞死性缺損。
1.1.35 ①壞死;②深在性盲管;③開口于表面。
1.1.36?、賶乃?②兩端開口的通道。
1.1.37?、儆凶匀还艿琅c外界相通器官;②較大塊壞死;③壞死物經(jīng)管道排出;④空腔形成。
1.1.38?、偃庋拷M織;②吸收、取代壞死物或其他異物。
1.1.39?、佥^大范圍壞死和異物;②肉芽組織包裹。
1.1.40?、倩铙w內(nèi);②單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞死亡;③死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，細(xì)胞不自溶;④無急性炎反應(yīng)。
1.1.41 ①外被胞膜;②內(nèi)含細(xì)胞器;③含有或不含有核碎片。
四、問答題(此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡(jiǎn)表比較)
1.4.01?、湃庋邸?)體積或?qū)嵸|(zhì)縮小;2)外形變化可以不明顯;3)重量減輕;4)顏色變深;5)質(zhì)地變硬。
?、乒忡R 1)實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少;2)間質(zhì)增生。
?、请婄R 1)細(xì)胞器退化、減少;2)自噬小體增多;3)脂褐素。
1.4.02?、啪C合性因素 腎功能不能有效發(fā)揮 → 失用
↑ ↓
腎盂積水 → 腎實(shí)質(zhì)受壓 → 萎縮
↓ ↑
血管受累 → 營(yíng)養(yǎng)不良
?、撇±碜兓?/p>
1)肉眼?、袤w積大;②實(shí)質(zhì)薄;③腎盂、腎盞擴(kuò)張。
2)光鏡?、倌I實(shí)質(zhì)變薄;②腎小球、腎小管數(shù)量減少;③間質(zhì)纖維組織增生。
1.4.03 細(xì)胞缺氧→線粒體受損→氧化磷酸化障礙→細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，可導(dǎo)致：
?、偶?xì)胞膜鈉—鉀泵功能下降→細(xì)胞內(nèi)鈉、水增加→細(xì)胞水腫;
⑵核糖體脫落→蛋白質(zhì)合成減少→胞質(zhì)內(nèi)三酰甘油蓄積→脂肪變性;
?、翘墙徒庠黾?rarr;細(xì)胞內(nèi)酸中毒→胞質(zhì)內(nèi)溶酶體酶釋放、活化→細(xì)胞壞死;
?、燃?xì)胞膜鈣泵功能下降→胞質(zhì)內(nèi)游離鈣升高→多種酶活化→膜結(jié)構(gòu)損傷→溶酶體酶釋放、活化→細(xì)胞壞死;
?、杉?xì)胞缺氧還可使活性氧類物質(zhì)增加→膜結(jié)構(gòu)損傷→溶酶體酶釋放、活化→細(xì)胞壞死。
1.4.04?、磐緩剑?)直接的細(xì)胞毒性作用;2)代謝產(chǎn)物對(duì)靶細(xì)胞的毒性作用;3)誘發(fā)免疫性損傷;4)誘發(fā)DNA損傷;
?、埔蛩兀?)劑量;2)吸收、蓄積、代謝或排出的部位;3)代謝速度的個(gè)體差異。
1.4.05 ⑴原因：1)化學(xué)物質(zhì)和藥物;2)病毒;3)射線。
?、坪蠊?)結(jié)構(gòu)蛋白合成低下;2)核分裂受阻;3)合成異常生長(zhǎng)調(diào)節(jié)蛋白;4)酶合成障礙。
1.4.06?、旁颍喝毖?、感染、中毒。
?、茩C(jī)制：鈉—鉀泵功能障礙。
?、呛冒l(fā)器官：肝、心、腎。
⑷病變特點(diǎn)：1)肉眼 體積增大、顏色變淡;2)光鏡 細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)淡染、清亮，核可稍大;3)電鏡 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹呈囊泡狀。
1.4.07?、旁颍喝毖?、感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏。
?、茩C(jī)制：1)肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂肪酸增多;2)三酰甘油合成增多;3)載脂蛋白減少。
⑶病理變化：1)肉眼 肝大、邊緣鈍、色淡黃、質(zhì)較軟、油膩感;2)光鏡 肝細(xì)胞體積大、胞質(zhì)內(nèi)有圓形或卵圓形空泡，可將核擠至一側(cè)，肝索紊亂，肝竇扭曲、狹窄乃至閉塞。
?、群蠊褐卣吒渭?xì)胞壞死，繼發(fā)纖維化。
1.4.08 ⑴發(fā)生情況：纖維結(jié)締組織的生理性和病理性增生，如發(fā)生萎縮的卵巢、乳腺、慢性硬化性腎小球腎炎、腎梗死后機(jī)化等。
?、菩螒B(tài)學(xué)表現(xiàn)：1)肉眼 灰白色、均質(zhì)半透明，較硬韌;2)光鏡 膠原纖維變粗、融合、均質(zhì)，淡紅色，成索或成片，其內(nèi)纖維細(xì)胞和血管很少。
1.4.09 ⑴形成：血管中逸出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞攝入，經(jīng)其溶酶體降解。在巨噬細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，來自紅細(xì)胞的血紅蛋白的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合形成鐵蛋白微粒，若干鐵蛋白微粒聚集成光鏡下可見的含鐵血黃素。
?、菩螒B(tài)：HE染色呈棕黃色，較粗大，有折光的顆粒。普魯藍(lán)染色呈藍(lán)色。
?、桥R床意義：1)局部沉著過多，提示陳舊性出血，可繼發(fā)纖維化;2)全身性沉著，多系溶血性貧血、多次輸血、腸內(nèi)鐵吸收過多。
1.4.10?、胚^程：細(xì)胞受損→細(xì)胞器退變，胞核受損→代謝停止→結(jié)構(gòu)破壞→急性炎反應(yīng)→壞死加重。
⑵基本病變：1)核固縮、碎裂和溶解;2)胞質(zhì)紅染，胞膜破裂，細(xì)胞解體;3)間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚;4)壞死灶周圍或壞死灶內(nèi)有急性炎反應(yīng)。
1.4.11?、抨P(guān)系：壞死可由變性發(fā)展而來，壞死可使其周圍細(xì)胞發(fā)生變性。
?、茀^(qū)別：1)變性?、侔|(zhì)變化;②胞核無改變;③可恢復(fù)正常;
2)壞死?、侔|(zhì)變化;②胞核改變;③有炎反應(yīng);④不能恢復(fù)正常。
1.4.12
干、濕性壞疽的異同
干性壞疽 濕性壞疽
好發(fā)部位 四肢末端 多發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟
發(fā)病原因 動(dòng)脈阻塞，靜脈回流通暢 動(dòng)脈阻塞、靜脈回流受阻
全身中毒癥狀 輕 重
病變特點(diǎn) 干固皺縮，呈黑褐色，邊界清楚 明顯腫脹，呈污黑色，惡臭，邊界不清
1.4.13?、艍乃兰?xì)胞的生理重要性(如心肌細(xì)胞壞死較纖維細(xì)胞壞死影響大);
?、茐乃兰?xì)胞的數(shù)量(如單個(gè)肝細(xì)胞壞死較廣泛肝細(xì)胞壞死影響小);
?、菈乃兰?xì)胞的再生能力(如神經(jīng)細(xì)胞壞死較上皮細(xì)胞壞死影響大);
?、劝l(fā)生壞死器官的貯備代償能力(如肺的局灶性壞死較心的局灶性壞死影響小)。
1.4.14
壞死與凋亡的形態(tài)學(xué)區(qū)別
壞死 凋亡
受損細(xì)胞數(shù) 多少不一 單個(gè)或小團(tuán)
細(xì)胞質(zhì)膜 常破裂 不破裂
細(xì)胞核 固縮、裂解、溶解 裂解
細(xì)胞質(zhì) 紅染或消散 致密
間質(zhì)變化 膠原腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚 無明顯變化
凋亡小體 無 有
細(xì)胞自溶 有 無
急性炎反應(yīng) 有 無
1.4.15 ⑴可能發(fā)生的改變：1)腦萎縮;2)腦梗死。
?、撇∽兲攸c(diǎn)：1)肉眼 腦體積縮小，重量減輕，腦溝加深，腦回變窄，皮質(zhì)變薄;左大腦半球有一軟化灶;2)光鏡 神經(jīng)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少，軟化灶周有腦水腫，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見泡沫細(xì)胞。
?、菣C(jī)制：1)腦動(dòng)脈粥樣硬化→管腔相對(duì)狹窄且漸加重→腦組織慢性缺血→營(yíng)養(yǎng)不良→萎縮;2)腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→阻塞血管腔→動(dòng)脈供血中斷→腦梗死(軟化)。(謝賢鏞)
一、名詞解釋
2.1.01 修復(fù)(repair)
2.1.02 再生(regeneration)
2.1.03 不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells)
2.1.04 穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells)
2.1.05 永久性細(xì)胞(permanent cells)
2.1.06 接觸抑制(contact inhibition)
2.1.07 肉芽組織(granulation tissue)
2.1.08 瘢痕組織(scar tissue)
2.1.09 創(chuàng)傷愈合(wound healing)
2.1.10 一期愈合(primary healing)
2.1.11 瘢痕疙瘩(keloid)
四、問答題
2.4.01 簡(jiǎn)述肉芽組織的肉眼與鏡下特點(diǎn)，功能及轉(zhuǎn)歸。
2.4.02 試述肉芽組織各成分與功能的關(guān)系
2.4.03 舉例說明傷口一期愈合與二期愈合有何區(qū)別?
2.4.04 簡(jiǎn)述損傷處細(xì)胞再生的分子機(jī)制及其作用。
答案
一、名詞解釋(此處僅列出答案要點(diǎn))
2.1.01?、贆C(jī)體部分細(xì)胞和組織的缺損;②周圍健康細(xì)胞分裂、增生;③修補(bǔ)、恢復(fù)缺損的過程。
2.1.02 ①損傷周圍的同種細(xì)胞;②修補(bǔ)缺損。
2.1.03?、俅祟惣?xì)胞的再生能力最強(qiáng);②不斷地增生，以代替衰亡和破壞的細(xì)胞;③常見于黏膜上皮細(xì)胞、表皮、淋巴造血細(xì)胞等。
2.1.04?、偕頎顟B(tài)時(shí)，該類細(xì)胞處于G0期，增生現(xiàn)象不明顯;②當(dāng)受損傷時(shí)，則進(jìn)入DNA合成前期(G1期)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力;③包括各種腺體和腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、間葉細(xì)胞。
2.1.05 ①出生后都無分裂、增生能力;②破壞后則成為永久性缺損;③包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞。
2.1.06?、偃睋p修復(fù);②細(xì)胞增生、遷徙;③相互接觸而停止生長(zhǎng)。
2.1.07 ①新生的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞;②炎細(xì)胞浸潤(rùn);③肉眼：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽。
2.1.08?、偃庋拷M織改建形成的纖維結(jié)締組織;②肉眼：收縮狀態(tài)，灰白色、半透明、質(zhì)硬韌;③鏡下：
透明變性的纖維結(jié)締組織。
2.1.09?、倨つw等組織的離斷缺損;②組織的再生或增生所進(jìn)行修復(fù)的過程。
2.1.10?、贄l件：組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，無異物，創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口;②形成瘢痕規(guī)則、整齊、小、線狀。
2.1.11?、亳：劢M織增生過度;②突出皮膚表面，向周圍擴(kuò)延;③不能自發(fā)消退;④發(fā)病機(jī)制與體質(zhì)或肥大細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子有關(guān)。
四、問答題(此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡(jiǎn)表比較)
2.4.01?、偃庋?鮮紅色、顆粒狀、柔軟、濕潤(rùn)、嫩;②鏡下 大量新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及各種炎細(xì)胞;③功能 抗感染，保護(hù)創(chuàng)面;填平創(chuàng)口或其它組織缺損;機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物或其它異物;④結(jié)局 間質(zhì)的水分逐漸吸收、減少，炎細(xì)胞減少并消失，部分毛細(xì)血管腔閉塞、消失，少數(shù)毛細(xì)血管改建為小動(dòng)脈和小靜脈，成纖維細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，肉芽組織最后形成瘢痕組織等。
2.4.02 ① 炎細(xì)胞可以抗感染、清除異物，保護(hù)創(chuàng)面，巨噬細(xì)胞尚可促進(jìn)組織再生和增生;②成肌纖維細(xì)胞可使傷口收縮;③毛細(xì)血管可提供局部組織修復(fù)所需的氧和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也有利壞死組織吸收和控制感染;④肉芽組織的所有成分有填補(bǔ)組織缺損及機(jī)化的功能。
2.4.03
一期愈合與二期愈合的區(qū)別
一期愈合 二期愈合
條件 組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染的傷口 組織缺損大，創(chuàng)緣哆開，無法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口
壞死組織 少 多
炎反應(yīng) 輕 重
表皮再生 傷后24～48小時(shí)再生上皮覆蓋傷口 異物清除、感染控制、肉芽組織形成后才開始
肉芽組織 第三天從傷口邊緣開始長(zhǎng)入少量肉芽組織 傷口邊緣或底部長(zhǎng)入多量肉芽組織
傷口收縮 不明顯 明顯
愈合時(shí)間 5～7天達(dá)臨床愈合(短) 時(shí)間長(zhǎng)
瘢痕 少、規(guī)則、線狀 大、不規(guī)則
2.4.04?、偕L(zhǎng)因子 可刺激細(xì)胞的增生，并且還參與損傷組織的重建;
?、诩?xì)胞因子 刺激成纖維細(xì)胞的增生及膠原合成，刺激血管再生;
?、奂?xì)胞外基質(zhì) 把細(xì)胞連接在一起，借以支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能;
?、苌L(zhǎng)抑素和細(xì)胞接觸抑制 當(dāng)細(xì)胞增生到與鄰近組織細(xì)胞接觸時(shí)，細(xì)胞即停止生長(zhǎng)分裂，不致細(xì)胞過多堆積。(劉 鈞)
一、名詞解釋
3.1.01 充血(hyperemia)
3.1.02 動(dòng)脈性充血(arterial hyperemia)
3.1.03 淤血(congestion)
3.1.04 肺褐色硬化(brown induration of lung)
3.1.05 心衰細(xì)胞(heart failure cell)
3.1.06 檳榔肝(nutmeg liver)
3.1.07 血栓形成(thrombosis)
3.1.08 血栓(thrombus)
3.1.09 白色血栓(white thrombus)
3.1.10 混合血栓(mixed thrombus)
3.1.11 紅色血栓(red thrombus)
3.1.12 延續(xù)性血栓(propagating thrombus)
3.1.13 透明血栓(hyaline thrombus)
3.1.14 血栓的再通(recanalization of thrombus)
3.1.15 靜脈石(phlebolith)
3.1.16 栓塞(embolism)
3.1.17 栓子(embolus)
3.1.18 梗死(infarct)
3.1.19 減壓病(decompression sickness)
四、問答題
3.4.01 簡(jiǎn)述淤血的原因、病變及其結(jié)局。
3.4.02 簡(jiǎn)述血栓形成的條件及其對(duì)機(jī)體的影響。
3.4.03 請(qǐng)列出栓子的種類及栓子運(yùn)行途徑。
3.4.04 簡(jiǎn)述栓塞的類型及其產(chǎn)生的后果。
3.4.05 簡(jiǎn)述梗死的原因、類型及其不同類型梗死的形成條件。
3.4.06 描述梗死的病理變化。
3.4.07 簡(jiǎn)述血栓形成、栓塞、梗死三者相互關(guān)系。
答案
一、名詞解釋(此處僅列出答案要點(diǎn))
3.1.01?、倨鞴倩蚓植拷M織;②血管內(nèi);③含血量增多。
3.1.02?、倨鞴倩蚓植拷M織;②動(dòng)脈內(nèi);③含血量增多。
3.1.03?、倬植科鞴倩蚪M織;②靜脈血液回流受阻;③血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。
3.1.04?、匍L(zhǎng)期慢性肺淤血;②肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生;③肺質(zhì)地變硬;④大量含鐵血黃素沉積而呈棕褐色。
3.1.05?、僮笮乃ソ邥r(shí);②肺泡腔內(nèi);③含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。
3.1.06 ①慢性肝淤血;②肝細(xì)胞萎縮和脂肪變性;③肝切面呈檳榔狀花紋。
3.1.07?、倩铙w的心臟或血管腔內(nèi);②血液成分凝固;③形成固體質(zhì)塊的過程。
3.1.08?、倩铙w的心臟或血管腔內(nèi);②血液成分形成的固體質(zhì)塊。
3.1.09?、倩铙w的心臟或血管腔內(nèi);②由血小板和纖維蛋白組成的固體質(zhì)塊;③呈灰白色。
3.1.10?、傺永m(xù)性血栓的體部;②由血小板小梁、纖維蛋白、白細(xì)胞和紅細(xì)胞組成;③呈褐色與灰白色條紋狀。
3.1.11?、傺永m(xù)性血栓的尾部;②血液成分凝固;③呈暗紅色。
3.1.12 ①靜脈血栓;②由白色血栓、混合血栓、紅色血栓組成;③根據(jù)形成順序不斷沿血管延伸。
3.1.13?、傥⒀h(huán)血管腔內(nèi);②由纖維蛋白構(gòu)成;③見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
3.1.14?、傺C(jī)化、干涸，產(chǎn)生裂隙;②新生內(nèi)皮細(xì)胞被覆;③迷路狀溝通的管道;④被阻斷的血流恢復(fù)。
3.1.15?、凫o脈血栓;②鈣化;③形成堅(jiān)硬的質(zhì)塊。
3.1.16?、傺h(huán)血液中;②異常物質(zhì)隨血液流動(dòng);③阻塞血管腔的過程。
3.1.17 ①隨血液流動(dòng);②阻塞血管的異常物質(zhì);③類型：血栓、脂肪、羊水、氣體、腫瘤細(xì)胞團(tuán)等。
3.1.18?、賱?dòng)脈血流中斷;②無有效側(cè)支循環(huán);③局部組織缺血性壞死。
3.1.19?、儆筛邏貉杆俎D(zhuǎn)到常(低)壓環(huán)境;②溶于血液的氣體游離;③氮?dú)馀葑枞堋?/p>
四、問答題(此處僅列出答案要點(diǎn))
3.4.01?、庞傺脑颍孩凫o脈受壓;②靜脈阻塞;③心力衰竭。
?、撇∽儯?)肉眼?、儆傺M織、器官體積增大;②呈暗紅色;③皮膚淤血時(shí)發(fā)紺，溫度下降;2)鏡下?、倜?xì)血管、小靜脈擴(kuò)張，充血;②有時(shí)伴水腫;③實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。
?、墙Y(jié)局：①淤血時(shí)間短可以恢復(fù)正常;②淤血時(shí)間長(zhǎng)則組織或器官缺氧、代謝產(chǎn)物堆積致淤血性水腫、體積增大、淤血性硬化。
3.4.02?、判纬蓷l件：①心血管內(nèi)膜的損傷;②血流狀態(tài)的改變;③血液凝固性增高。
?、茖?duì)機(jī)體的影響：1)有利的一面 ①防止出血;②防止病原微生物擴(kuò)散。2)不利的一面?、傺ㄗ枞芸梢鸾M織的缺血、發(fā)生壞死;②血栓脫落形成栓子引起栓塞;③瓣膜上血栓機(jī)化引起瓣膜病;④微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成后可引起廣泛出血等嚴(yán)重后果。
3.4.03?、欧N類：①血栓;②脂肪;③氣體：空氣、氮?dú)?④羊水;⑤腫瘤細(xì)胞;⑥寄生蟲及寄生蟲卵;⑦細(xì)菌等。
?、七\(yùn)行途徑：1)順血流方向?、袤w靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈及其分支;②左心房→左心室→動(dòng)脈系統(tǒng)至大動(dòng)脈的分支，最終嵌塞于口徑與其相當(dāng)?shù)姆种А?)逆血流方向(由于胸、腹腔內(nèi)壓驟然劇增所致)?、傧虑混o脈→下腔靜脈所屬的分支;②左心→房間隔缺損或室間隔缺損→右心等。
3.4.04?、潘ㄈ念愋停孩傺ㄋㄈ?②氣體栓塞;③脂肪栓塞;④羊水栓塞;⑤其他如寄生蟲及其蟲卵栓塞，腫瘤細(xì)胞栓塞等。
?、坪蠊孩俜蝿?dòng)脈栓塞，可致肺出血性梗死，甚至致急性呼吸衰竭、心力衰竭而死亡;②腦動(dòng)脈栓塞，可致腦梗死，呼吸中樞和心血管中樞的梗死可引起患者死亡;③腎動(dòng)脈栓塞，可引起腎臟梗死;④脾動(dòng)脈栓塞，可引起脾臟梗死;⑤腸系膜動(dòng)脈栓塞，可致腸梗死，濕性壞疽形成;⑥肝動(dòng)脈栓塞，可引起肝梗死等。
3.4.05?、殴Ｋ赖脑颍孩傺ㄐ纬?②動(dòng)脈栓塞;③動(dòng)脈痙攣;④血管受壓閉塞。
?、祁愋停孩儇氀怨Ｋ?②出血性梗死。
?、菞l件：1)貧血性梗死?、俳M織結(jié)構(gòu)比較致密;②側(cè)支循環(huán)不充分;③動(dòng)脈分支阻塞。2)出血性梗死?、俳M織疏松;②雙重血液供給或血管吻合支豐富;③組織原有淤血;④動(dòng)脈分支阻塞;⑤側(cè)支循環(huán)不能代償?shù)取?/p>
3.4.06?、咆氀怨Ｋ馈?)肉眼：①外觀呈錐體形，灰白色;②切面呈扇形;③邊界清楚;④尖部朝向器官中心，底部靠近器官表面;⑤梗死周邊可見充血、出血帶。2)鏡下：①梗死區(qū)為凝固性壞死(腦為液化性壞死);②梗死邊緣有多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);③梗死邊緣有充血和出血等。
?、瞥鲅怨Ｋ馈?)肉眼：①梗死區(qū)呈暗紅色或紫褐色;②有出血;③失去光澤，質(zhì)地脆弱;④邊界較清;⑤肺的出血性梗死的底部靠近肺膜、尖部指向肺門的錐形病灶。2)鏡下：①梗死區(qū)為凝固性壞死;②梗死區(qū)及邊緣有明顯的充血和出血;③梗死邊緣有多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。
3.4.07?、鸥拍睢?)血栓形成 ①活體的心臟或血管腔內(nèi);②血液成分凝固;③形成固體質(zhì)塊的過程。2)栓塞?、傺h(huán)血液中;②異常物質(zhì)隨血液流動(dòng);③阻塞血管腔的過程。3)梗死?、賱?dòng)脈阻塞;②側(cè)支循環(huán)不能代償;③局部組織缺血性壞死。
?、迫呦嗷リP(guān)系 血栓形成→血栓栓塞→梗死(無足夠側(cè)支循環(huán)時(shí)發(fā)生)。(郭喬楠)
一、名詞解釋
4.1.01 炎癥(inflammation)
4.1.02 變質(zhì)(alteration)
4.1.03 滲出(exudation)
4.1.04 增生(proliferation)
4.1.05 速發(fā)短暫反應(yīng)(immediate transient response)
4.1.06 速發(fā)持續(xù)反應(yīng)(immediate sustained response)
4.1.07 遲發(fā)延續(xù)反應(yīng)(delayed prolonged response)
4.1.08 趨化作用(chemotaxis)
4.1.09 調(diào)理素(opsonin)
4.1.10 炎癥介質(zhì)(inflammatory mediator)
4.1.11 菌血癥(bacteriemia)
4.1.12 毒血癥(toxemia)
4.1.13 敗血癥(septicemia)
4.1.14 膿血癥(pyemia), 又稱膿毒血癥
4.1.15 蜂窩織炎(phlegmon or cellulitis)
4.1.16 膿腫(abscess)
4.1.17 癤(furuncle)
4.1.18 癰(carbuncle)
4.1.19 肉芽腫(granuloma)
4.1.20 化膿性炎(purulent inflammation)
四、問答題
4.4.1 簡(jiǎn)述滲出液和漏出液的區(qū)別。
4.4.2 簡(jiǎn)述炎性滲出對(duì)機(jī)體的利與弊。
4.4.3 簡(jiǎn)比較膿腫與蜂窩織炎的異同。
4.4.4 炎癥局部可有哪些臨床表現(xiàn)，其病理學(xué)基礎(chǔ)是什么?
4.4.5 簡(jiǎn)述影響炎癥過程的諸因素。
4.4.6 從病理學(xué)角度如何確診炎癥?
4.4.7 臨床病理討論
男，23歲，右拇趾跌傷化膿數(shù)天，畏寒發(fā)熱2天，曾用小刀自行切開引流。入院當(dāng)天被同事發(fā)現(xiàn)有高熱，神志不清，急診入院。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏130次/分，呼吸40次/分，血壓10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊;心率快、心律齊;雙肺有較多濕性啰音;腹軟，肝脾未捫及;全身皮膚多數(shù)淤斑，散在各處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞25.0×109/L，其中中性粒細(xì)胞0.75，單核細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、輸血2次，局部切開引流。入院后12小時(shí)血壓下降，休克，病情持續(xù)惡化，于入院后第3日死亡。
尸體解剖發(fā)現(xiàn)：軀干上半部有多數(shù)皮下淤斑散在，雙膝關(guān)節(jié)有大片淤斑，從右足底向上24cm皮膚呈彌漫性紅腫，拇趾外側(cè)有一1.5cm之外傷創(chuàng)口，表面有膿性滲出物覆蓋，皮下組織出血。雙肺體積增大，重量增加，普遍充血，有多數(shù)大小不等的出血區(qū)及多數(shù)灰黃色米粒大小的膿腫，肺切面普遍充血，有多數(shù)出血性梗死灶及小膿腫形成;支氣管黏膜明顯充血，管腔內(nèi)充滿粉紅色泡沫狀液體。全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。心包臟層、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點(diǎn)。在肺及大靜脈血管內(nèi)均查見革蘭陽(yáng)性鏈球菌及葡萄球菌。
請(qǐng)回答：
?、潘勒呱盎加心切┘膊?病變)?(根據(jù)病史及病理解剖資料作出診斷)
?、七@些疾病(病變)是如何發(fā)生、發(fā)展的?
答案
一、名詞解釋(此處僅列出答案要點(diǎn))
4.1.01?、儆醒芟到y(tǒng)的活體組織;②對(duì)組織損傷的防御反應(yīng);③炎癥的基本病變：變質(zhì)、滲出和增生。
4.1.02?、傺装Y局部組織;②變性和壞死。
4.1.03?、傺装Y局部組織;②血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分;③進(jìn)入組織間隙、體腔和黏膜表面等。
4.1.04?、傺装Y局部組織;②實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞;③數(shù)量增加。
4.1.05?、傺装Y介質(zhì);②細(xì)靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮;③迅速出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短;④常見于過敏性炎等。
4.1.06?、賰?nèi)皮細(xì)胞損傷;②微循環(huán)血管;③迅速出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(直至血栓形成或內(nèi)皮細(xì)胞再生修復(fù)為止);④常見于嚴(yán)重?zé)齻盎撔约?xì)菌感染等。
4.1.07 ①內(nèi)皮細(xì)胞損傷;②毛細(xì)血管和細(xì)靜脈;③發(fā)生較晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);④常見于輕-中度的熱損傷或X線和紫外線照射傷等。
4.1.08 ①白細(xì)胞;②向著化學(xué)刺激物;③定向移動(dòng)。
4.1.09?、儆兄谕淌杉?xì)胞識(shí)別及附著;②免疫球蛋白及補(bǔ)體等蛋白質(zhì)。
4.1.10?、俳閷?dǎo)炎癥反應(yīng);②化學(xué)因子;③來自血漿和細(xì)胞。
4.1.11?、傺褐胁榈郊?xì)菌;②無全身中毒癥狀。
4.1.12?、傺褐胁椴坏郊?xì)菌，但有細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素;②有全身中毒癥狀。
4.1.13 ①血液中查到細(xì)菌，并大量繁殖和產(chǎn)生毒素;②有全身中毒癥狀。
4.1.14?、倩撔约?xì)菌;②敗血癥;③遷徙性膿腫。
4.1.15?、偈杷山Y(jié)締組織;②彌漫性;③化膿性炎。
4.1.16?、傧蘧中?②化膿性炎;③組織發(fā)生溶解壞死。
4.1.17?、倜?、皮脂腺及其周圍組織;②膿腫。
4.1.18 ①多個(gè)毛囊、皮脂腺及其周圍組織;②膿腫。
4.1.19?、倬奘杉?xì)胞及其演化細(xì)胞;②浸潤(rùn)和增生;③境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。
4.1.20?、僖灾行粤＜?xì)胞滲出為主;②組織壞死和膿液形成;③化膿性細(xì)菌或壞死組織。
四、問答題(此處僅列出答案要點(diǎn))
4.4.1?、艥B出液：①蛋白含量高;②細(xì)胞成分多;③混濁，易凝固;④密度高;⑤見于炎癥;⑵漏出液：①蛋白含量低;②細(xì)胞成分少;③清亮、透明，不易凝固;④密度低;⑤見于血液循環(huán)障礙。
4.4.2 ⑴有利的方面：①稀釋毒素;②免疫反應(yīng);③吞噬殺滅病原體;④促進(jìn)修復(fù);⑤局限病灶。⑵有弊的方面：①壓迫，阻塞;②機(jī)化，粘連;③損傷組織。
4.4.3?、挪煌c(diǎn)：1)膿腫：①主要為金黃色葡萄球菌引起;②局限性;③組織破壞、形成膿腔;④痊愈后易留瘢痕;2)蜂窩織炎：①常為溶血性鏈球菌引起;②常見于皮膚、肌肉和闌尾等;③彌漫性，易擴(kuò)散;④痊愈后常不留瘢痕;⑵共同點(diǎn)：均為化膿性炎。
4.4.4 ⑴臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙;⑵病理學(xué)基礎(chǔ)：①紅：充血;②腫：炎性滲出或增生;③熱：充血和代謝增強(qiáng);④痛：離子濃度、炎癥介質(zhì)和壓迫神經(jīng);⑤功能障礙：組織損傷、壓迫阻塞及局部疼痛等。
4.4.5?、僦虏∫蜃?②全身性因素(免疫、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等);③局部因素。
4.4.6?、僮冑|(zhì)、滲出、增生;②炎細(xì)胞浸潤(rùn)最重要。
4.4.7?、庞夷粗夯撔匝祝撗Y。⑵創(chuàng)傷→感染→化膿性炎→血道播散→膿血癥。(步 宏)
一、名詞解釋
5.1.01 腫瘤(tumor)
5.1.02 間變(anaplasia)
5.1.03 轉(zhuǎn)移(metastasis)
5.1.04 異型性(atypia)
5.1.05 癌前疾病或癌前病變(precancerous disease or precancerous lesion)
5.1.06 不典型增生(atypical hyperplasia)
5.1.07 原位癌(carcinoma in situ)
5.1.08 癌珠(carcinoma pearl or keratin pearl)
5.1.09 癌基因(oncogene)
5.1.10 腫瘤抑制基因(tumor suppressor gene)
四、問答題
5.4.01 簡(jiǎn)述異型性、分化程度及與腫瘤良惡性的關(guān)系。
5.4.02 試比較腫瘤性增生與炎性或修復(fù)性增生的區(qū)別。
5.4.03 簡(jiǎn)述腫瘤的命名原則。
5.4.04 試比較良性瘤與惡性瘤的區(qū)別。
5.4.05 試比較癌與肉瘤的區(qū)別。
5.4.06 簡(jiǎn)述惡性瘤對(duì)機(jī)體的影響。
5.4.07 簡(jiǎn)述食管癌、胃癌、大腸癌的共同點(diǎn)(或相似點(diǎn))。
5.4.08 簡(jiǎn)述腫瘤的分級(jí)、分期及與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。指出其在腫瘤防治中的意義。
5.4.09 何謂癌前病變，請(qǐng)列舉5種癌前病變或癌前疾病，并說明應(yīng)如何正確對(duì)待癌前病變。
5.4.10 患者男，48歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黏液膿痰5天，痰中帶血2天入院。既往患者有吸煙、飲灑史。曾于五年前被診斷為“慢性支氣管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窩”、腹上區(qū)(上腹部)經(jīng)常性疼痛，近來咳嗽時(shí)加重。體格檢查：體溫38.30C，脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓17.3/10.1kPa(130/76mmHg)，消瘦，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)稍硬，動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞0.85×109/L，血紅蛋白90g/L。X線胸片：左下肺近肺門處見一3cm×2.5cm邊緣不整之陰影。纖維胃鏡：胃竇小彎側(cè)有2cm×1.8cm的糜爛面伴灶性出血，余無特殊。請(qǐng)擬定診斷的步驟和方法，并作出可能的診斷。
5.4.11 患者女，41歲，右乳腺乳頭外上方皮下有腫塊，你準(zhǔn)備采取哪些方法來確定腫塊的性質(zhì)(包括采集病史，物理檢查和病理檢查)?
5.4.12 患者女，37歲，腹上區(qū)不適伴明顯消瘦3月，大便次數(shù)增多二周，食欲缺乏，最近10天內(nèi)3次大便檢查潛血陽(yáng)性。三天前突感恥區(qū)(下腹部)不適、腹脹。B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有約7cm×4cm×4cm之實(shí)性腫塊，腫塊與卵巢界限不清，腫塊周邊廣泛粘連，診斷為左卵巢黏液腺癌。請(qǐng)結(jié)合病史進(jìn)一步明確診斷。
答案
一、名詞解釋(此處僅列出答案要點(diǎn))
5.1.01?、僦铝鲆蛩?②機(jī)體的局部細(xì)胞;③基因水平失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控;④克隆性異常增生;⑤形成新生物;⑥常形成局部腫塊。
5.1.02?、賽盒粤黾?xì)胞;②缺乏分化的狀態(tài)，即失分化、未分化的狀態(tài)。
5.1.03 ①腫瘤細(xì)胞;②通過血管、淋巴管、體腔轉(zhuǎn)移;③他處形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。
5.1.04?、倌[瘤組織;②在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上;③與其來源的正常組織有不同程度的差異。
5.1.05?、倌承┝夹圆∽兓蚣膊?②具有癌變的潛在可能性;③不及時(shí)治療則可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>
5.1.06?、偕掀ぜ?xì)胞異乎常態(tài)的增生;②增生的細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣，核大、濃染，核漿比例增大，核分裂可增多，細(xì)胞排列較亂、極向消失;③主要發(fā)生于皮膚或黏膜上皮。
5.1.07 ①被覆上皮內(nèi)(也可為腺上皮)或皮膚表皮層內(nèi);②不典型增生累及上皮全層;③未侵破基膜。
5.1.08?、俜只玫镊[狀細(xì)胞癌;②癌巢中央出現(xiàn)同心圓層狀排列的角化物;③病理學(xué)確定鱗狀細(xì)胞癌分化程度的形態(tài)學(xué)標(biāo)志。
5.1.09?、僭诩?xì)胞或病毒中存在;②能誘導(dǎo)正常細(xì)胞的轉(zhuǎn)化;③形成腫瘤的基因;④為原癌基因在多種因素的作用下其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、被激活而形成。
5.1.10 ①固有基因;②與原癌基因編碼的蛋白質(zhì)促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)功能相反;③該基因突變失活或其功能喪失，可能促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。
四、問答題(此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡(jiǎn)表比較)
5.4.01 ⑴腫瘤的異型性為腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其來源的正常組織有不同程度的差異;⑵腫瘤的分化(成熟)程度為腫瘤的實(shí)質(zhì)細(xì)胞與其來源的正常細(xì)胞和組織在形態(tài)和功能上的相似程度;⑶腫瘤的異型性愈大，分化程度愈低，則腫瘤更傾向于惡性，反之則很可能為良性。
5.4.02
腫瘤性增生與炎性或修復(fù)性增生的區(qū)別
腫瘤性增生 炎性或修復(fù)增生
病因去除后 細(xì)胞持續(xù)增生 細(xì)胞停止增生
增生組織的分化成熟程度 不同程度失去分化成熟的能力 分化成熟
與整個(gè)機(jī)體的協(xié)調(diào)性 增生具有相對(duì)自主性 具有自限性，受調(diào)控
對(duì)機(jī)體的影響 對(duì)機(jī)體有害無益 機(jī)體生存所需
5.4.03 ⑴良性瘤在其來源組織名稱后加一“瘤”字來命名;⑵惡性瘤是在上皮組織來源的組織名稱后加上“癌”，在間葉組織來源的組織名稱后加上“肉瘤”來命名;⑶有些來源于幼稚組織及神經(jīng)組織的惡性瘤稱為母細(xì)胞瘤;⑷有些惡性瘤冠以人名加“病”或“瘤”的習(xí)慣名稱來命名;⑸有的腫瘤的實(shí)質(zhì)是由兩個(gè)或三個(gè)胚層的各種類型的組織混雜在一起構(gòu)成則稱為畸胎瘤;⑹轉(zhuǎn)移瘤的命名則將繼發(fā)器官或組織名置于原發(fā)器官和腫瘤名的前面，如肝癌轉(zhuǎn)移至肺，則稱為肺轉(zhuǎn)移性肝癌。
5.4.04
良性瘤與惡性瘤的區(qū)別
良性瘤 惡性瘤
組織分化程度 分化好，異型性小、與原有組織的形態(tài)相似 分化不好、異型性大、與原有組織的形態(tài)差別大
核分裂 無或稀少，不見病理性核分裂 多見，可見病理性核分裂
生長(zhǎng)速度 緩慢 較快
生長(zhǎng)方式 膨脹性和外生性生長(zhǎng) 浸潤(rùn)性和外生性
包膜 有 無
與周圍組織分界 清楚 不清楚
繼發(fā)改變 很少發(fā)生出血、壞死 常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成
轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移
復(fù)發(fā) 手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā) 手術(shù)后較多復(fù)發(fā)
對(duì)機(jī)體的影響 較小，主要為局部壓迫或阻塞作用，如果發(fā)生在重要器官亦可引起嚴(yán)重后果 較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)和轉(zhuǎn)移處的組織，引起出血、壞死、感染，甚至造成惡病質(zhì)
5.4.05
癌與肉瘤的區(qū)別
癌 肉瘤
組織來源 上皮組織 間葉組織
發(fā)病率 較常見 較少見
發(fā)病年齡 多見于40歲以上 多見于青少年
大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬、灰白色、較干燥 質(zhì)軟、灰紅色、濕潤(rùn)、魚肉狀
組織學(xué)特點(diǎn) 多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，常有纖維組織增生 肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少
網(wǎng)狀纖維 癌細(xì)胞間多無 肉瘤細(xì)胞間多有
轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移
5.4.06 ①局部壓迫和阻塞;②浸潤(rùn)破壞器官;③轉(zhuǎn)移;④出血、壞死、感染;⑤疼痛、內(nèi)分泌紊亂、惡病質(zhì)。
5.4.07?、虐l(fā)病年齡、早期轉(zhuǎn)移途徑相似;⑵有相似的肉眼類型：如潰瘍型、蕈傘型(息肉型、隆起型)、浸潤(rùn)型(髓質(zhì)型、縮窄型)等;⑶其早、中、晚期的分期均以浸潤(rùn)的深度為主要依據(jù);⑷組織學(xué)特點(diǎn)為均形成癌巢。
5.4.08 ⑴惡性瘤分為高、中、低分化三級(jí);⑵分化與惡性度的關(guān)系：高分化為低惡性程度，中分化為中惡性程度，低分化為高惡性程度;⑶腫瘤分為早、中、晚期三期;⑷早期的治療效果好，晚期的治療效果差，故腫瘤防治抓“三早”非常重要。
5.4.09 ⑴癌前病變或疾病是指一類有癌變的潛在可能性的良性病變(或疾病)。⑵如①黏膜白斑;②纖維囊性乳腺病;③結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉;④慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛;⑤慢性萎縮性胃炎;⑥慢性胃潰瘍;⑦皮膚慢性潰瘍。⑶癌前病變或癌前疾病只是相對(duì)于其他良性疾病或病變來說有癌變的潛在可能性的良性病變(或疾病)，并非一定都發(fā)展為癌。但值得人們注意的是應(yīng)正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待和及時(shí)治療癌前病變或疾病。
5.4.10?、抛箧i骨上淋巴結(jié)活體組織檢查，如有癌轉(zhuǎn)移，則根據(jù)癌的類型來初步判定是肺或胃癌;⑵纖維胃鏡取活體組織檢查以排除胃癌，纖維支氣管鏡可進(jìn)一步確定肺部占位病變的性質(zhì)，如具備手術(shù)指征，則可作肺葉切除送檢;術(shù)前應(yīng)進(jìn)一步作胸片(正、側(cè)位)，有條件可作CT檢查，以確定腫塊大小和位置;⑶鑒于胃內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)小片糜爛，并無明顯腫塊，結(jié)合病史該病例診斷應(yīng)是：左下肺癌(病理類型多系鱗狀細(xì)胞癌)。
5.4.11?、挪杉∈罚喊l(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間長(zhǎng)短，生長(zhǎng)快慢，是否疼痛，既往有無特殊病史;⑵體格檢查：雙側(cè)乳腺是否對(duì)稱，患者乳腺皮膚、乳頭情況，腫塊大小、質(zhì)地、動(dòng)度，是否壓痛，乳頭有無溢液，同側(cè)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，質(zhì)地動(dòng)度等;⑶乳腺的X線攝影;⑷穿刺涂片或穿刺活體組織檢查：初步確定其性質(zhì);⑸活體組織檢查：確定腫塊性質(zhì)及腫瘤組織學(xué)類型等。
5.4.12?、鸥鶕?jù)病史，患者腹上區(qū)不適，輕壓痛伴明顯消瘦3月，大便次數(shù)增多，潛血持續(xù)陽(yáng)性等，該患者左卵巢的腫瘤有可能為Krukenberg瘤，且卵巢腫瘤的類型也較符合，故應(yīng)進(jìn)一步做纖維胃鏡檢查，以明確原發(fā)瘤。⑵應(yīng)取活體組織檢查以證實(shí)診斷。(李世林)
一、名詞解釋
6.1.01 動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)
6.1.02 動(dòng)脈硬化(arteriosclerosis)
6.1.03 冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease)
6.1.04 心絞痛(angina pectoris)
6.1.05 心肌梗死(myocardial infarction)
6.1.06 心內(nèi)膜下心肌梗死(subendocardial myocardial infarction)
6.1.07 透壁性心肌梗死(transmural myocardial infarction)
6.1.08 室壁瘤(ventricular aneurysm)
6.1.09 冠狀動(dòng)脈性猝死(sudden coronary death)
6.1.10 原發(fā)性高血壓(primary hypertension)
6.1.11 心臟向心性肥大(concentric hypertrophy of heart)
6.1.12 高血壓腦病(hypertensive encephalopathy)
6.1.13 急進(jìn)型高血壓(accelerated hypertension)
6.1.14 動(dòng)脈瘤(aneurysm)
6.1.15 風(fēng)濕病(rheumatism)
6.1.16 阿紹夫小體(Aschoff body)
6.1.17 絨毛心(cor villosum)
6.1.18 環(huán)形紅斑(erythema annullare)
6.1.19 心瓣膜病(valvular vitium of heart)
6.1.20 擴(kuò)張性心肌病(dilated cardiomyopathy)
6.1.21 瓣膜狹窄(valvular stenosis)
6.1.22 瓣膜關(guān)閉不全(valvular insufficiency)
四、問答題
6.4.01 簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變。
6.4.02 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后有哪些繼發(fā)病變?
6.4.03 簡(jiǎn)述心肌梗死的類型及特點(diǎn)。
6.4.04 簡(jiǎn)述心肌梗死的合并癥。
6.4.05 簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點(diǎn)。
6.4.06 簡(jiǎn)述風(fēng)濕病的基本病變。
6.4.07 簡(jiǎn)述急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。
6.4.08 何謂動(dòng)脈瘤?根據(jù)其形態(tài)可分為哪些類型?
6.4.09 試比較風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之心臟病變特點(diǎn)。
6.4.10 試比較急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)贅生物的病變特點(diǎn)。
6.4.11 試比較急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。
6.4.12 冠狀動(dòng)脈性心臟病在臨床上有哪些類型?
6.4.13 為什么說風(fēng)濕病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)?
6.4.14 何謂原發(fā)性高血壓?其各型病變特點(diǎn)是什么?
6.4.15 簡(jiǎn)述風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變及臨床特點(diǎn)
6.4.16 簡(jiǎn)述擴(kuò)張性心肌病的病變特點(diǎn)。
6.4.17 簡(jiǎn)述肥厚性心肌病的病變特點(diǎn)
6.4.18 病案討論
男，63歲，心前區(qū)疼痛8+年，加重伴重度呼吸困難10小時(shí)。入院前8+年感心前區(qū)疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，可自然緩解。入院前2月，痛漸頻繁，且于休息時(shí)也可發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)均感輕度呼吸困難。入院前10小時(shí)，睡眠中突感心前區(qū)劇痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液，來院就醫(yī)。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏128次/分，呼吸30次/分，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，慢性重病容，端坐呼吸，口唇及指甲發(fā)紺，皮膚濕冷，雙側(cè)肺底部可聞及濕鳴，心界向左擴(kuò)大，心音弱、律齊，肝、脾(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.8×1012/L，白細(xì)胞20×109/L，其中中性粒細(xì)胞占0.85。入院后經(jīng)治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但于入院后第26天，病人突感心前區(qū)疼痛難忍，面色蒼白，搶救無效，呼吸停止，心臟停搏。請(qǐng)討論：
(1)死者生前患何種疾病?死因是什么?
(2)尸檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)心、肺等臟器有哪些病變?
(3)如何解釋臨床癥狀和體征?
6.4.19 患者女性，58歲，已婚。12歲時(shí)反復(fù)多次咽喉腫痛后出現(xiàn)膝、距小腿(踝)、腕等大關(guān)節(jié)游走性疼痛，此種情況曾反復(fù)發(fā)作多次。26歲進(jìn)行婚前體檢時(shí)，其心尖區(qū)聞及收縮期雜音，近5年來在活動(dòng)后有心悸、氣促，近3年病情加重，并有四肢水腫，夜尿，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。請(qǐng)回答以下問題：
(1)患者12歲時(shí)患的是什么病?并簡(jiǎn)述其基本病變。
(2)26歲后患的是什么病?請(qǐng)簡(jiǎn)述其發(fā)展過程及病變，并用器官的病變解釋以下臨床表現(xiàn)：心悸、氣促、咳粉紅色泡沫痰、四肢水腫。
答案
一、名詞解釋(此處僅列出答案要點(diǎn))
6.1.01 ①與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān);②累及彈力型及彈力肌型動(dòng)脈;③內(nèi)膜脂質(zhì)沉積及灶性纖維性增厚、深部成分壞死、崩解，形成粥樣物、管壁變硬。
6.1.02 ①動(dòng)脈壁增厚、失去彈性;②類型：動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈中層鈣化。
6.1.03 ①冠狀動(dòng)脈病，多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化;②冠狀動(dòng)脈缺血;③心臟病。
6.1.04 ①心肌急劇的、暫時(shí)性缺血;②胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛感;③放射至心前區(qū)或左上肢;④持續(xù)數(shù)分鐘;⑤用藥、休息可緩解。
6.1.05 ①冠狀動(dòng)脈供血中斷;②心肌壞死;③劇烈而持久的胸骨后疼痛;④有突出的血清心肌酶活力增高和心電圖改變。
6.1.06 ①累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，波及肉柱及乳頭肌;②多發(fā)性、小灶性、不規(guī)則分布的壞死。
6.1.07 ①病灶較大，最大徑大于2.5cm，累及心室壁全層;②最常見于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)，其次是右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)。
6.1.08 ①在心室內(nèi)壓作用下梗死區(qū)局限性向外膨隆;②梗死急性期或愈合期;③多見于左心室前壁近心尖處;④繼發(fā)改變：附壁血栓、乳頭肌功能不全、心律紊亂及左心衰竭。
6.1.09 ①多見于男性青、壯年;②常在某種誘因作用下或在睡眠中發(fā)病;③發(fā)病后迅速死亡;④冠狀動(dòng)脈病變及相應(yīng)心肌病變。
6.1.10 ①原因未明;②體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高;③獨(dú)立性全身性疾病;④基本病變?yōu)槿砑?xì)動(dòng)脈和肌性小動(dòng)脈硬化;⑤常引起心、腦、腎和眼底病變。
6.1.11 ①壓力性負(fù)荷增加;②左心室代償性肥大;③心腔不擴(kuò)張，甚至略縮小。
6.1.12 ①高血壓患者;②腦血管病變及痙攣，血壓驟升;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：頭痛、嘔吐、視力障礙及意識(shí)模糊;④腦水腫或伴點(diǎn)狀出血。
6.1.13 ①多見于青中年;②血壓顯著升高，舒張壓常>17.3kPa(130mmHg);③病變進(jìn)展迅速，病變：增生性小動(dòng)脈硬化和細(xì)動(dòng)脈纖維蛋白樣壞死;④較早出現(xiàn)腎衰竭。
6.1.14 ①血管壁的限局性異常擴(kuò)張;②先天性結(jié)構(gòu)缺陷或后天性病變引起;③以主動(dòng)脈及腦血管最常受累。
6.1.15 ①乙型A族溶血性鏈球菌感染有關(guān);②變態(tài)反應(yīng)性疾病;③主要侵犯結(jié)締組織;④Aschoff小體;⑤臨床表現(xiàn)多樣。
6.1.16 ①球形、橢圓形或梭形小體;②中心可見纖維蛋白樣壞死，周圍有較多Aschoff細(xì)胞;③外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
6.1.17 ①纖維蛋白性心包炎;②心包表面滲出的纖維蛋白因心臟沖動(dòng)牽拉而成絨毛狀。
6.1.18 ①見于兒童風(fēng)濕熱患者;②淡紅色環(huán)狀紅暈，微隆起，中央皮膚色澤正常;③鏡下為非特異性滲出性炎。
6.1.19 ①因先天性發(fā)育異常或后天性疾病;②心瓣膜器質(zhì)性病變;③表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。
6.1.20 ①進(jìn)行性心臟肥大，心腔擴(kuò)張和心肌收縮力下降;②男性多于女性，以20～50歲多見;③原因不明，可能與病毒感染、酗酒、妊娠和基因遺傳有關(guān)。
6.1.21 ①瓣膜開放時(shí)不能充分張開，瓣膜口縮小;②血流通過障礙;③瓣膜增厚、粘連。
6.1.22 ①瓣膜關(guān)閉時(shí)不能完全閉合;②部分血液返流;③瓣膜卷曲、穿孔、腱索縮短、或瓣膜環(huán)擴(kuò)大。
四、問答題(此處近列出答案要點(diǎn)或列簡(jiǎn)表比較)
6.4.01 基本病變分為三期。⑴脂紋期：①肉眼 動(dòng)脈內(nèi)膜面見黃色帽針頭大的斑點(diǎn)或條紋;②光鏡 病灶處大量泡沫細(xì)胞聚集等;⑵纖維斑塊期：①肉眼 內(nèi)膜面散在灰白色不規(guī)則形隆起的斑塊;②光鏡 表層為纖維帽，下方見泡沫細(xì)胞等;晚期可見脂質(zhì)池及肉芽組織;⑶粥樣斑塊期：①肉眼 內(nèi)膜面見灰黃色斑塊，纖維帽的下方有黃色粥糜樣物;②光鏡 在纖維帽深部有粉紅染的無定形物質(zhì)、膽固醇結(jié)晶及鈣化，底部及周邊部可見肉芽組織;粥瘤處中膜變薄，外膜可見新生的毛細(xì)血管、結(jié)締組織增生。
6.4.02 ①斑塊內(nèi)出血;②斑塊破裂;③粥瘤性潰瘍;④鈣化;⑤動(dòng)脈瘤形成;⑥血管腔狹窄。
6.4.03 ⑴心內(nèi)膜下心肌梗死 特點(diǎn)：多發(fā)性、小灶性(0.5～1.5cm)壞死，不規(guī)則分布于左心室四周，梗死僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。⑵區(qū)域性心肌梗死 特點(diǎn)：病灶較大，直徑2.5cm以上，累及心室壁全層，尤其多見于左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3及前內(nèi)乳頭肌。
6.4.04 ①乳頭肌功能失調(diào);②心臟破裂;③室壁瘤;④附壁血栓形成;⑤急性心包炎。
6.4.05?、傩模鹤笮氖蚁蛐男苑蚀?rarr;離心性肥大;②腎：雙側(cè)原發(fā)性顆粒性腎固縮;③腦：腦水腫，腦軟化，腦出血。
6.4.06 可表現(xiàn)為非特異性炎或肉芽腫性炎。典型病變分為三期，①變質(zhì)滲出期，即結(jié)締組織黏液變性和纖維蛋白性壞死;②增生期(肉芽腫期)，即由纖維蛋白樣壞死物、Aschoff細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞構(gòu)成的Aschoff小體;③纖維化期(愈合期)。
6.4.07 急性期：瓣膜腫脹，閉鎖緣有串珠狀單行排列的疣狀贅生物，粘連緊密，不易脫落。后果：病變反復(fù)發(fā)作，致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮，瓣葉相互粘連，腱索增粗、短縮，導(dǎo)致瓣膜病。
6.4.08?、艅?dòng)脈瘤(aneurysm) ①血管(大多數(shù)為動(dòng)脈)壁;②限局性異常擴(kuò)張;③以主動(dòng)脈和腦血管最常受累且后果嚴(yán)重。
⑵動(dòng)脈瘤類型：①囊狀動(dòng)脈瘤;②梭形動(dòng)脈瘤;③圓柱狀動(dòng)脈瘤;④舟狀動(dòng)脈瘤;⑤蜿蜒狀動(dòng)脈瘤。
6.4.09 ①風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，風(fēng)濕性心肌炎的心肌間質(zhì)有風(fēng)濕小結(jié)，風(fēng)濕性心包炎的漿液纖維蛋白性炎;②高血壓性心臟?。鹤笮氖业南蛐男苑蚀?代償期)→離心性肥大(失代償);③冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化，還可見彌散性心肌細(xì)胞壞死，彌漫性心肌間質(zhì)纖維化，甚至心肌梗死。
6.4.10 ①急性感染性心內(nèi)膜炎 常發(fā)生在原無病變的瓣膜，贅生物體積巨大、松脆、含大量細(xì)菌，破碎后引起含菌性栓塞和繼發(fā)性膿腫;②亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 常發(fā)生在原有病變的瓣膜，贅生物呈息肉狀或菜花狀、污穢灰黃色、質(zhì)松脆、易破碎脫落、其深部有細(xì)菌團(tuán)，贅生物脫落引起動(dòng)脈性栓塞和血管炎。
6.4.11
急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果比較
急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
病變特點(diǎn) 肉眼 瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，其附著牢固、不易脫落 心瓣膜增厚、變形、潰瘍，表面贅生物呈息肉狀或菜花狀、灰黃色、干燥、脆、易脫落
鏡下 疣贅物為由血小板、纖維蛋白構(gòu)成 疣贅物由血小板、纖維蛋白、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞和壞死組織構(gòu)成，瓣膜潰瘍底部有肉芽組織和炎細(xì)胞，甚至可見風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變
后果 反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心瓣膜病 瓣膜病，動(dòng)脈性栓塞，免疫性合并癥
6.4.12?、傩慕g痛;②心肌梗死;③心肌纖維化;④冠狀動(dòng)脈性猝死。
6.4.13?、亠L(fēng)濕病與鏈球菌性咽喉炎的發(fā)病地區(qū)和發(fā)病季節(jié)一致;②抗鏈球菌治療能減少風(fēng)濕病發(fā)生;③風(fēng)濕病發(fā)病前2周有鏈球菌感染;④風(fēng)濕病患者血中抗鏈球菌抗體滴度升高。
6.4.14?、旁l(fā)性高血壓：①原因未明;②以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高〔收縮壓≥140 mmHg(18.7kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg(12.0kPa)〕為主要表現(xiàn);③獨(dú)立性全身性疾病;④以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變;⑤常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
?、聘餍筒∽兲攸c(diǎn)：1)緩進(jìn)型高血壓的病變特點(diǎn)：①功能紊亂期的基本改變?yōu)槿砑?xì)、小動(dòng)脈痙攣;②動(dòng)脈系統(tǒng)病變期的病變?yōu)榧?xì)動(dòng)脈、肌型小動(dòng)脈硬化，彈力肌型及彈力型動(dòng)脈可伴發(fā)粥樣硬化病變;③內(nèi)臟病變期的病變?yōu)樾呐K 代償期左心室壁向心性肥大，失代償期左心室壁離心性肥大;腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎;腦 高血壓腦病，腦軟化，腦出血;視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化;2)急進(jìn)型高血壓的病變特點(diǎn)：增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。
6.4.15?、挪∽兲攸c(diǎn)：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量漿液滲出。
⑵臨床特點(diǎn)：累及大關(guān)節(jié)，游走性多關(guān)節(jié)炎，局部有紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限，病變消退后不遺留關(guān)節(jié)變形。
6.4.16?、湃庋邸⌒呐K重量增加(診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性>350 g，女性>300 g)，心腔明顯擴(kuò)張，室壁可略增厚，心尖部變薄呈鈍圓形，心瓣膜無器質(zhì)性病變，心內(nèi)膜可增厚，常見附壁性血栓。
⑵光鏡 心肌細(xì)胞不均勻性肥大，核大而深染，核形不整，心肌胞質(zhì)發(fā)生空泡變性及小灶狀液化性肌溶解，內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化，肉柱間隱窩內(nèi)常見小的附壁血栓。
6.4.17?、湃庋邸⌒呐K重量達(dá)500 g以上，心室肌肥厚，且以室間隔不勻稱肥厚尤為突出，心室腔狹窄，二尖瓣(主瓣)及主動(dòng)脈瓣下方之心內(nèi)膜增厚。
⑵光鏡 心肌細(xì)胞普遍性高度肥大，心肌排列紊亂、其面積約占心室肌的30%～50%，肌絲排列異常，間質(zhì)纖維化。
6.4.18?、潘勒呱盎加泄跔顒?dòng)脈粥樣硬化，心絞痛，急性心肌梗死。死因是急性左心衰竭。
?、剖瑱z可發(fā)現(xiàn)：1)心 左冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左心室前壁等心肌梗死;2)肺 急性肺淤血。
⑶ ①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化→心絞痛(8+年);②左心室心肌梗死→心前區(qū)疼痛難忍;左心室心肌梗死→急性左心衰竭→急性肺淤血→呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液。
6.4.19?、棚L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病變?yōu)锳schoff小體。
⑵二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全，伴全心衰竭;病變?yōu)榘昴ぴ龊瘛⒆冇?、全心肥大、擴(kuò)張、肺淤血、水腫。解釋：心瓣膜病、心代償→心悸;左心衰竭、肺淤血、水腫→氣促、咳粉紅色泡沫痰;右心衰竭→四肢水腫。(文彬 張尚福)
一、名詞解釋
7.1.01 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)
7.1.02 慢性支氣管炎(chronic bronchitis)
7.1.03 肺氣腫(emphysema)
7.1.04 代償性肺氣腫(compensatory emphysema)
7.1.05 大葉性肺炎(lobar pneumonia)
7.1.06 小葉性肺炎(lobular pneumonia)
7.1.07 肺塵埃沉著病(pneumoconiosis)
7.1.08 肺硅沉著病(silicosis)
7.1.09 慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale)
7.1.10 成人呼吸窘迫綜合征(adult respiratory distress syndrome, ARDS)
7.1.11 肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrine carcinoma of lung)
7.1.12 副腫瘤綜合征(paraneoplasic syndrome)
四、問答題
7.4.01 簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的病因及主要病變特點(diǎn)。
7.4.02 簡(jiǎn)述大葉性肺炎紅色肝樣變期的主要臨床表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)。
7.4.03 比較大葉性肺炎與小葉性肺炎，兩者有何區(qū)別。
7.4.04 試比較支原體肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別。
7.4.05 何謂肺硅沉著病?簡(jiǎn)述其病變特點(diǎn)、分期和并發(fā)癥。
7.4.06 簡(jiǎn)述肺癌和鼻咽癌的擴(kuò)散途徑。
7.4.07 臨床病理討論
病員女性，59歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰11年，伴氣緊、心累3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季?？人浴⒖劝咨菽?，有時(shí)呈膿痰，反復(fù)加重。近3年來，在勞動(dòng)或爬坡后常感心累、呼吸困難。2年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心累、氣緊加劇，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫37.4℃，脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動(dòng)度降低，叩診呈過清音，雙肺散在干、濕鳴。心率98次/分，心律齊，心濁音界縮小。腹膨隆，液波震顫(+)，肝在肋下7.5cm，較硬，雙側(cè)下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞 6.7×109/L ，其中中性粒細(xì)胞占0.89，淋巴細(xì)胞0.11。入院后病人突然抽畜，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/分，搶救無效死亡。
尸解主要發(fā)現(xiàn)：左、右胸腔積液各200m1，腹腔積液2000ml ，呈淡黃色，透明，密度1.012。雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹，切面見雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚;鏡下：雙肺末稍肺組織過度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?，灶性?shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落，支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺細(xì)小動(dòng)脈中膜增厚，無肌型肺動(dòng)脈肌化。心臟重300g，右心室壁厚0.3cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。
請(qǐng)討論：
⑴死者生前患有哪些疾病?其診斷依據(jù)是什么?
?、破渌劳鲈蚴鞘裁?
?、窃撍勒叩募膊∈侨绾伟l(fā)生發(fā)展的?發(fā)生機(jī)制是什么?
答案
一、名詞解釋(此處僅列出答案要點(diǎn))
7.1.01 ①肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損害;②共同特征：慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全;③慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥。
7.1.02 ①氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎;②反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息癥狀每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上;③可并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病。
7.1.03 ①終末支氣管以下肺組織(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡);②過度充氣呈持久性擴(kuò)張，肺泡間隔破壞;③肺組織彈性減退，容積增大。
7.1.04 ①非真性肺氣腫;②肺萎陷、肺葉切除;③殘余肺組織的肺泡代償性過度充氣;④無氣道和肺泡壁的破壞。
7.1.05 ①肺炎球菌;②肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白性滲出為主的炎;③病變單位為肺段或整個(gè)肺大葉;④青壯年;⑤起病急、寒顫高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難，肺實(shí)變體征及周圍血白細(xì)胞增高。
7.1.06 ①化膿性細(xì)菌;②病變單位為肺小葉，呈灶狀散布;③化膿性炎;④小兒和年老體弱者。
7.1.07 ①長(zhǎng)期吸入有害粉塵，并在肺內(nèi)沉著;②粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化;③職業(yè)病;④常伴有慢性支氣管炎、肺氣腫和肺功能障礙;⑤分為無機(jī)和有機(jī)肺塵埃沉著病兩大類。
7.1.08 ①大量含游離二氧化硅(SiO2)的粉塵，沉著于肺部;②常見的職業(yè)病;③病變：硅結(jié)節(jié)形成和廣泛肺纖維化;④脫離硅塵作業(yè)后，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展;⑤重癥或晚期病例出現(xiàn)低氧癥狀和并發(fā)慢性肺源性心臟病。
7.1.09 ①慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變;②肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高;③右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭。
7.1.10 ①肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病;②進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥;③急性呼吸衰竭綜合征;④急性肺損傷的嚴(yán)重階段，多器官衰竭的肺部表現(xiàn);⑤起病急，預(yù)后差，病死率高。
7.1.11 ①支氣管黏膜或腺上皮內(nèi)的Kulchitsky細(xì)胞(APUD細(xì)胞);②癌細(xì)胞含神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，產(chǎn)生激素;③包括類癌、不典型類癌、未分化小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌。
7.1.12 ①非內(nèi)分泌腺的腫瘤;②激素或激素類物質(zhì);③內(nèi)分泌、神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)和血液的癥狀或異常。
四、問答題(此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡(jiǎn)表比較)
7.4.01 ⑴慢性支氣管炎的病因 1)外源性因素：①理化因素，如吸煙、空氣污染、氣候寒冷;②感染因素;③過敏因素;2)內(nèi)源性因素：①機(jī)體抵抗力下降，特別是呼吸系統(tǒng)的免疫防御功能低下;②過敏體質(zhì)。
?、浦饕∽兲攸c(diǎn) 1)呼吸道黏膜上皮的損傷與修復(fù);2)黏液腺體增生、肥大，久之，腺體萎縮;3)管壁病變，如炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生等。
7.4.02 ⑴呼吸因難、發(fā)紺：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺葉實(shí)變，肺泡換氣功能下降;⑵咳嗽、咳鐵銹色痰：肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白變性等使痰液呈鐵銹狀;⑶胸痛：病變累及胸膜，形成纖維蛋白性胸膜炎。
7.4.03
大葉性肺炎與小葉性肺炎的主要區(qū)別
大葉性肺炎 小葉性肺炎
病原菌 以致病力強(qiáng)的肺炎球菌為主 多種細(xì)菌，常為毒力弱的肺炎球菌
發(fā)病年齡 青壯年 小兒、老人、體弱久病臥床者
病變特點(diǎn) 急性纖維蛋白性炎 急性化膿性炎
病變范圍 以肺段或肺葉為病變單位 以細(xì)支氣管為中心的肺小葉為病變單位，病變大小不一，多發(fā)性，散在于兩肺
病變分期 典型者分為充血水腫、紅色肝樣變、灰色肝樣變和溶解消散期 病變無程期性
支氣管旁淋巴結(jié) 一般無病變 常常腫大，呈急性炎性反應(yīng)
臨床表現(xiàn) 起病急驟，高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰和呼吸困難 常為其他疾病的并發(fā)癥，可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰
結(jié)局 絕大數(shù)痊愈 多數(shù)痊愈，少數(shù)體弱者預(yù)后差
并發(fā)癥 肺肉質(zhì)樣變、肺膿腫、膿胸、敗血癥、纖維蛋白性胸膜炎、中毒性休克 膿血癥、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張癥、呼吸衰竭、心力衰竭
7.4.04
支原體肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別
支原體肺炎 小葉性肺炎
病原菌 肺炎支原體 多種細(xì)菌
發(fā)病情況 多為青少年 小兒、老人、體弱、久病臥床者
炎癥特點(diǎn) 非化膿性炎 急性化膿性炎
病變部位 肺間質(zhì) 以細(xì)支氣管為中心的肺小葉
肺組織結(jié)構(gòu)破壞 無 形成膿腫時(shí)可有
臨床表現(xiàn) 起病較急、多有發(fā)熱、倦怠、頭痛、劇烈咳嗽、幾乎無痰 常為其他疾病的并發(fā)癥，可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰
肺葉實(shí)變的體征 無 融合時(shí)可有
預(yù)后 痊愈、良好 多數(shù)痊愈、少數(shù)體弱者預(yù)后差
并發(fā)癥 一般均無 膿血癥、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張癥、呼吸衰竭、心力衰竭
7.4.05 ⑴肺硅沉著病 ①游離的二氧化硅微粒在肺內(nèi)蓄積而引起的一種慢性職業(yè)病;②以肺和肺門淋巴結(jié)等形成硅結(jié)節(jié)及間質(zhì)纖維化為其基本病變。
⑵病變特點(diǎn)?、俜喂杞Y(jié)節(jié)形成;②彌漫性間質(zhì)纖維化。
?、欠喂璩林】煞譃槿冢孩俚谝黄凇」杞Y(jié)節(jié)形成主要局限于淋巴系統(tǒng)，病變主要在中、下葉近肺門處;②第二期 硅結(jié)節(jié)明顯擴(kuò)展到淋巴系統(tǒng)以外的肺組織，硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多并互相融合，肺間質(zhì)纖維化，但病變范圍不超過全肺的1/3;③第三期 硅結(jié)節(jié)呈瘤樣團(tuán)塊，直徑超過2cm;或肺間質(zhì)纖維化嚴(yán)重，病變范圍超過全肺的1/3。
?、瘸Ｒ姷牟l(fā)癥 ①肺結(jié)核;②肺源性心臟病。
7.4.06 ⑴肺癌擴(kuò)散途徑：①直接蔓延 向縱隔、心包、橫膈、胸膜等處直接侵犯，在肺組織內(nèi)可沿支氣管及肺泡間孔向周圍播散;②淋巴道轉(zhuǎn)移 胸內(nèi)以支氣管旁、肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為多見，胸外以鎖骨上、腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多見;③血道轉(zhuǎn)移 常轉(zhuǎn)移至腦、腎上腺、骨、肝等臟器。
⑵鼻咽癌擴(kuò)散途徑：①直接蔓延 破壞顱底骨，以卵圓孔處破壞最多見;②淋巴道轉(zhuǎn)移 先至咽后淋巴結(jié)，然后至頸上深淋巴結(jié);③血道轉(zhuǎn)移 骨、肺、肝為最常見。
7.4.07 ⑴死者生前患有：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺炎、慢性肺源性心臟病、肺性腦病。
?、圃\斷依據(jù)：
1)支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);
2)雙肺末稍肺組織過度充氣、擴(kuò)張、肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?灶性實(shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落;
3)右心室壁厚0.3cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。
?、撬劳鲈颍汉粑ソ撸涡阅X病。
?、劝l(fā)展過程：慢性支氣管炎→肺氣腫→慢性肺源性心臟病→并發(fā)支氣管肺炎→肺性腦病。
?、砂l(fā)生機(jī)制：慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫，引起阻塞性通氣障礙，破壞肺的血?dú)馄琳辖Y(jié)構(gòu)，減少氣體交換面積，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。使肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，低氧血癥引起肺小動(dòng)脈痙攣;缺氧還能導(dǎo)致肺血管構(gòu)型改建，使肺小動(dòng)脈中膜肥厚，無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化;還有肺血管數(shù)目減少，均致肺循環(huán)阻力增加和肺動(dòng)脈高壓，右心肥大，導(dǎo)致肺源性心臟病。并發(fā)支氣管肺炎加重肺損害和缺氧?？捎捎谌毖鹾投趸间罅粽T發(fā)的腦缺氧、水腫、呼吸性酸中毒而發(fā)生肺性腦病。(
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