小孩血尿的原因
小孩血尿的原因
血尿在兒童中比較常見，出現(xiàn)血尿應(yīng)該要怎么辦呢?為什么會有血尿呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對你有用。
什么是血尿?
血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。所謂肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈濃茶樣、洗肉水樣等顏色。所謂鏡下血尿，是指新鮮尿液離心后的沉渣用顯微鏡檢查，在每高倍鏡下超過3個紅細(xì)胞。另外，尿色發(fā)紅不一定就是血尿，要注意有無其他的原因，如血便或月經(jīng)血污染，食物或藥物(利福平、苯妥英鈉)等引起的紅色尿，溶血引起的血紅蛋白尿，肌肉溶解引起的肌紅蛋白尿，新生兒尿內(nèi)尿酸鹽致尿布呈紅色。所以，看到尿液發(fā)紅，不能馬上診斷血尿，還要做顯微鏡檢查，確認(rèn)尿液中確實有紅細(xì)胞才可以診斷。
有哪些情況可以引起小孩血尿?
整個泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的異常都有可能會引起血尿。還有血液系統(tǒng)疾病包括凝血功能異常如血友病等，血小板減少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。
根據(jù)孩子的年齡不同，引起血尿的原因也不相同。
嬰幼兒血尿較常見的原因是尿路感染和因解剖結(jié)構(gòu)或代謝異常引起的尿路結(jié)石等，
學(xué)齡前兒童血尿較常見的原因為原發(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病、尿路感染等，
學(xué)齡期兒童血尿較常見的原因有原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、尿路結(jié)石、左腎靜脈受壓綜合征等。
尿路感染患兒，以白細(xì)胞尿為主，可伴有不同程度的血尿，其中的膀胱炎患兒可出現(xiàn)明顯的肉眼血尿。泌尿道解剖結(jié)構(gòu)的異常以及腎結(jié)石大多數(shù)可以通過B超發(fā)現(xiàn)，左腎靜脈受壓綜合征往往發(fā)生在體形瘦長的兒童，預(yù)后良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿。
小孩血尿的治療：
1)明確血尿真假：當(dāng)小兒尿色發(fā)紅時，需排除假性血尿。
?、倌蛑心承┐x產(chǎn)物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代謝異常病)、膽色素、尿酸鹽及藥物如酚紅、氨基比林、利福平、鐵劑、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈紅色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物顏色也可致紅色尿。尿常規(guī)潛血、鏡檢紅細(xì)胞均陰性。
②血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性貧血等。尿常規(guī)潛血陽性而鏡檢紅細(xì)胞陰性。
?、鄯敲谀虻莱鲅?，如陰道或下消化道出血混入。
2)判斷血尿來源
①肉眼觀察：暗紅色尿多來自腎實質(zhì)或腎盂，鮮紅色或帶有血塊者常提示非腎小球性疾患出血，血塊較大者可能來自膀胱出血，尿道口滴血可能來自尿道。
②尿三杯試驗：在患兒持續(xù)排尿過程中，用三只玻璃杯分別收集初、中、終各段尿液，然后進(jìn)行血尿檢查。初段血尿見于尿道疾病;終末血尿見于膀胱頸、三角區(qū)、后尿道及前列腺疾病;全程血尿則提示腎臟、輸尿管及膀胱疾病。
?、勰虺Ｒ?guī)檢查：血尿伴大量蛋白(>2+)時考慮病變在腎小球，尿沉渣中如發(fā)現(xiàn)管型、特別是紅細(xì)胞管型多為腎實質(zhì)病變;血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸鹽結(jié)晶者要除外高鈣尿癥、結(jié)石。
?、苣蚣t細(xì)胞形態(tài)檢查：當(dāng)尿中紅細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)變化和伴有血紅蛋白丟失時，即變形的紅細(xì)胞為主時，為腎小球性血尿，其機(jī)制一般認(rèn)為，腎單位血尿是紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球基膜受損和通過腎小管時受到管腔內(nèi)滲透壓、pH及代謝物質(zhì)(脂肪酸、溶血卵磷脂及膽酸等)作用，而發(fā)生外形及大小等的變化;當(dāng)尿紅細(xì)胞形態(tài)基本正常均一的，即為非腎小球性血尿，該均一紅細(xì)胞血尿是尿路血管破裂出血造成，因而紅細(xì)胞形態(tài)正常。嚴(yán)重變形紅細(xì)胞(環(huán)狀、芽胞、穿孔)>30%以上稱為腎小球性血尿，<15%時考慮為非腎小球性血尿。
3)區(qū)分血尿性質(zhì)
?、僦卸文蚺囵B(yǎng)以尋找泌尿系感染的證據(jù)。
?、谀蜮}、24h尿鈣測定。
?、垡蔀槿沓鲅约膊r則需要做相關(guān)血液檢查如血小板、凝血酶原時間等。
?、芤蔀榻Y(jié)核時需做血沉、PPD及X線檢查。
?、輵?yīng)常規(guī)檢查B超，可觀察腎臟形態(tài)，有無結(jié)石、畸形、腫物、左腎靜脈受壓及腎靜脈血栓等。
⑥腹平片可觀察不透X光結(jié)石和鈣化灶，靜脈腎盂造影、排尿性膀胱造影及逆行尿路造影根據(jù)需要選用。
?、逤T診斷占位病變敏感性強，但因小兒血尿因腫瘤引起者極少，費用高，故較少應(yīng)用。
?、嗳缧枘I動靜脈造影可選用數(shù)字減影血管造影，可明確有無靜脈瘺、血管瘤及血栓等。
⑨膀胱鏡檢查雖可直接觀察血尿來自腎臟哪一側(cè)或膀胱的出血部位、范圍和病變性質(zhì)，并可取組織作病檢，由于其為創(chuàng)傷性檢查，有嚴(yán)格指征時才做。
4)腎性血尿指標(biāo)
①24h尿蛋白定量明確是否有蛋白尿存在，如存在還需檢查血白蛋白/球蛋白及血脂情況。
?、谘狝SO、補體、抗核抗體、乙型肝炎相關(guān)抗原等可鑒別腎炎性質(zhì)。
?、垩狟UN、Cr及Ccr 說明腎損害程度。
?、蹷超觀察腎臟大小及內(nèi)部回聲等。
?、菽I活檢對明確腎小球性血尿的病因、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有很大幫助。
?、拊\斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿>6個月;伴明顯蛋白尿，又已排除鏈球菌感染后腎炎者;伴高血壓及氮質(zhì)血癥者;伴持續(xù)低補體血癥者;有腎炎或耳聾家族史者。
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