心絞痛的原因
心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。為什么會(huì)心絞痛呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理,希望對(duì)你有用。
心絞痛的原因:
1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展
多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者均有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病,其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,可引起進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。
2.血小板聚集
冠狀動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜損傷,會(huì)出現(xiàn)血小板聚集的現(xiàn)象,繼而產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2。
但其實(shí)正常內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內(nèi)皮源弛緩因子等濃度則降低,引起冠狀動(dòng)脈收縮,管腔狹窄加重乃至閉塞以及動(dòng)力性冠狀動(dòng)脈阻力增加。
3.血栓形成
血小板聚集,纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加,形成冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓,導(dǎo)致形成進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。
4.冠狀動(dòng)脈痙攣
臨床、冠狀動(dòng)脈造影和尸解研究均證實(shí),冠狀動(dòng)脈痙攣是引起不穩(wěn)定型心絞痛的重要機(jī)制。
心絞痛的表現(xiàn):
疾病癥狀
一、穩(wěn)定型心絞痛:心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛的.部位主要在心前區(qū),有手掌大小范圍,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,有時(shí)也可發(fā)生頸、咽或下頜部不適;胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,但不尖銳,不像針刺或刀扎樣痛,發(fā)作時(shí),患者往往不自覺地停止原來(lái)的活動(dòng),直至癥狀緩解;發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等)所激發(fā),飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下,早晨多發(fā);疼痛一般持續(xù)3~5鐘后會(huì)逐漸緩解,舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解??蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次,亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。
二、不穩(wěn)定型心絞痛:和非ST段抬高性心肌梗死的共同表現(xiàn)特點(diǎn)為心前區(qū)痛,但是疼痛表現(xiàn)形式多樣,發(fā)作誘因可有可無(wú),可以勞力性誘發(fā),也可以自發(fā)性疼痛。發(fā)作時(shí)間一般比穩(wěn)定性心絞痛長(zhǎng),可達(dá)到30分鐘,疼痛部位和放射部位與穩(wěn)定性心絞痛類似,應(yīng)用硝酸甘油后多數(shù)能緩解。但是也經(jīng)常有發(fā)作不典型者,表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等,尤其是老年女性和糖尿病患者。
疾病體征
一、穩(wěn)定型心絞痛:體檢常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn),發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高,表情焦慮、皮膚涼或出汗,有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。
二、不穩(wěn)定型心絞痛:和非ST段抬高性心肌梗死的體征經(jīng)常不明顯,缺乏特異性。一般心臟查體可發(fā)現(xiàn)心音減弱,有時(shí)可以聽到第三或第四心音以及心尖部的收縮期雜音,嚴(yán)重者可發(fā)現(xiàn)伴隨的周身異常改變。
心絞痛的治療:
穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛的綜合治療措施包括:減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素;藥物治療;冠脈內(nèi)介入治療;外科手術(shù),冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
(一)一般治療
發(fā)作時(shí)立刻休息,一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素,如過(guò)度的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐等,冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食特別一次進(jìn)食不宜過(guò)飽,避免油膩飲食,禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病,治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等,減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。
(二)藥物治療
用于穩(wěn)定型心絞痛的藥物包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)和鈣拮抗劑(合貝爽)。另外高血壓的降壓治療、調(diào)血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對(duì)于降低穩(wěn)定型心絞痛患者死亡率和致殘率的證據(jù)充分,也作為冠心病心絞痛的主要藥物治療措施。
(三)介入治療
主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的支架植入術(shù),尤其是新型支架的應(yīng)用,介入治療不僅可以改善生活質(zhì)量,而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。
冠脈內(nèi)介入治療的適應(yīng)證:①單支冠脈嚴(yán)重狹窄,有心肌缺血的客觀依據(jù),病變血管供血面積較大者;②多支冠脈病變,但病變較局限者;③近期內(nèi)完全閉塞的血管,血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)有存活心肌,遠(yuǎn)端可見側(cè)枝循環(huán)者;④左心室功能嚴(yán)重減退(左心室射血分?jǐn)?shù)<30%)者,冠狀動(dòng)脈病變適合的情況;⑤冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;⑥PTCA術(shù)后再狹窄。
(四)外科治療:主要是施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù),取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動(dòng)脈,另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端,或游離內(nèi)乳動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合,引主動(dòng)脈的血流以改善該冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。
手術(shù)適應(yīng)證:①冠狀動(dòng)脈多支血管病變,尤其是合并糖尿病的患者;②冠狀動(dòng)脈左主干病變;③不適合于行介入治療的病人;④心肌梗死合并室壁瘤,需要進(jìn)行室壁瘤切除的病人;⑤狹窄段的遠(yuǎn)斷管腔要通暢,血管供應(yīng)區(qū)有存活心肌。
不穩(wěn)定性心絞痛
不穩(wěn)定性心絞痛是嚴(yán)重的具有潛在危險(xiǎn)性的疾病,對(duì)其處理的第一步首先應(yīng)是快速檢查評(píng)估危險(xiǎn)性,并立即開始抗缺血治療。對(duì)中危和高危的病人應(yīng)立即住院進(jìn)一步評(píng)估、監(jiān)測(cè)、綜合治療,對(duì)于低?;颊呖梢栽诩痹\觀察一段時(shí)間后,行無(wú)創(chuàng)性檢查評(píng)價(jià)心肌缺血,結(jié)果陰性可以門診隨訪觀察治療。
(一)中、高危患者的處理。應(yīng)該住院按急性心肌梗死進(jìn)行處理,這類病人癥狀發(fā)作頻繁,一般可有心衰、血壓低,心電圖改變明顯,心臟生化標(biāo)記物升高。主要措施包括:
1. 一般處理:臥床休息、鎮(zhèn)靜,CCU監(jiān)護(hù),對(duì)高危者應(yīng)該至少監(jiān)護(hù)24小時(shí)。
2. 抗心肌缺血治療
硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑是常用的治療藥物,都可以緩解不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀。
3. 抗血栓治療
目前主要有抗血小板和抗凝兩種治療方法,抗血小板的常用藥物有阿斯匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑。抗凝的主要藥物有肝素和低分子肝素,戊糖和水蛭素也已用于臨床。
4. 其它藥物治療:硝酸甘油不能緩解胸痛或出現(xiàn)肺瘀血或躁動(dòng)時(shí),可靜脈應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。ACEI類用于有左心收縮功能障礙、血壓仍偏高,以及合并糖尿病的患者。 他汀類適用于各種類型冠心病的1級(jí)和2級(jí)預(yù)防及穩(wěn)定斑塊,也越來(lái)越更廣泛的應(yīng)用于冠心病的治療。
5. 冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療
目前總的趨勢(shì)傾向于采取早期介入治療方案,特別是對(duì)于24h內(nèi)有心肌缺血發(fā)作的患者,早期行冠狀動(dòng)脈造影,明確冠狀動(dòng)脈病變,進(jìn)行早期血管重建治療包括心臟支架植入術(shù)和外科手術(shù)搭橋術(shù),都是積極有效地措施。
(二) 低?;颊叩奶幚?/p>
這組患者可以院外門診治療,表現(xiàn)癥狀、體征輕,心電圖改變輕、沒有心臟生化標(biāo)記物升高。治療的措施是抗血小板,抗缺血,治療心絞痛癥狀,提高生活質(zhì)量,嚴(yán)格控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,強(qiáng)化ABCDE的長(zhǎng)期預(yù)防方案,達(dá)到改善預(yù)后,延長(zhǎng)生存期的主要目標(biāo)。但是與穩(wěn)定性心絞痛相比需要密切隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)早期不穩(wěn)定的因素,積極處理。
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