心肌梗塞什么原因
心肌梗塞什么原因
心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。為什么會(huì)心肌梗塞呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對(duì)你有用。
心肌梗塞的原因：
1.過勞
過重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。
2.激動(dòng)
由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。
3.暴飲暴食
不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
6.吸煙、大量飲酒
吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。
心肌梗塞的治療方法：
1、監(jiān)護(hù)和一般治療
1)休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。
2)吸氧鼻管面罩吸氧。
3)監(jiān)測(cè)，對(duì)ECG，BP，R監(jiān)測(cè)至少5-7天，必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和靜脈壓
4)護(hù)理
2、解除疼痛常用藥物
1)哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。
2)輕者可用可待因或罌粟堿。
3)硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。
4)中藥制劑。
5)心肌再灌注療法亦可解除疼痛
3、血運(yùn)重建治療
STEMI患者(2012 ESC ST段抬高性心肌梗死(STEMI)治療指南)
(1)急診治療：
與患者首次醫(yī)療接觸后立即啟動(dòng)診斷與治療程序;
在10分鐘內(nèi)盡快完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖;
對(duì)所有擬診STEMI的患者啟動(dòng)心電圖監(jiān)測(cè);
對(duì)于有進(jìn)行性心肌缺血體征和癥狀的患者，即使心電圖表現(xiàn)不典型，也應(yīng)當(dāng)積極處理;
院前處理STEMI患者必須建立在能夠迅速和有效實(shí)施再灌注治療區(qū)域網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，盡可能使更多的患者接受直接PCI;
能夠?qū)嵤┲苯覲CI的中心必須提供24小時(shí)/7天的服務(wù)，盡可能在接到通知后60分鐘內(nèi)開始實(shí)施直接PCI;
所有醫(yī)院和醫(yī)療急救系統(tǒng)必須記錄和監(jiān)測(cè)時(shí)間延誤,努力達(dá)到并堅(jiān)守下列質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
– 首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時(shí)間≤10 分鐘;
– 首次醫(yī)療接觸到實(shí)施再灌注的時(shí)間：
– 溶栓 ≤ 30 分鐘，直接PCI ≤90 分鐘 (如果癥狀發(fā)作在120分鐘之內(nèi)或直接到能夠?qū)嵤㏄CI的醫(yī)院，則 ≤60 分鐘)。
(2)再灌注治療：
所有癥狀發(fā)作 <12 小時(shí)并且有持續(xù)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者，均有接受再灌注治療的指征;
如果有進(jìn)行性缺血證據(jù)，即使癥狀發(fā)作時(shí)間 >12小時(shí)或仍然有胸痛和心電圖變化，有指征實(shí)施再灌注治療(優(yōu)先選擇直接PCI)。
?、?直接PCI治療：
如果是有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內(nèi)實(shí)施，與溶栓治療相比，優(yōu)先建議實(shí)施直接PCI;
在合并嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征實(shí)施直接PCI，除非預(yù)計(jì)PCI相關(guān)的延遲時(shí)間長(zhǎng)并且患者是在癥狀發(fā)作后早期就診;
與單純球囊成形術(shù)比較，直接PCI時(shí)優(yōu)先考慮支架術(shù);
直接PCI圍術(shù)期應(yīng)給與抗血小板藥物治療。
?、谌芩ㄖ委煟?/p>
在癥狀發(fā)作12小時(shí)之內(nèi)沒有禁忌癥的患者，如果沒有有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內(nèi)實(shí)施直接PCI，建議溶栓治療;
與非特異的纖維蛋白制劑比較，建議優(yōu)先使用特異的纖維蛋白制劑(替奈普酶、阿替普酶和來替普酶);
必須口服或靜脈給予阿司匹林
氯吡格雷適用于與阿司匹林合用;
在接受溶栓治療的患者，建議進(jìn)行抗凝治療，直到實(shí)施血運(yùn)重建治療(如果實(shí)施)或住院期間連續(xù)8天;
抗凝藥物可以是依諾肝素靜脈注射后皮下注射(與普通肝素比較優(yōu)選);或給予普通肝素，根據(jù)體重調(diào)整靜脈注射和滴注劑量;
對(duì)所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠?qū)嵤㏄CI的中心;
溶栓失敗(60分鐘時(shí)ST段回落 <50%)的患者，有即刻實(shí)施補(bǔ)救PCI的指征;
對(duì)于反復(fù)發(fā)作的缺血或溶栓成功后有再次閉塞證據(jù)時(shí)，有急診PCI的指征;
在合并心力衰竭/休克的患者，溶栓后有指征實(shí)施旨在進(jìn)行血運(yùn)重建治療的急診血管造影;
溶栓成功后有指征實(shí)施旨在進(jìn)行梗死相關(guān)動(dòng)脈血運(yùn)重建治療的急診血管造影;
③特殊人群：
男性和女性應(yīng)采用相似的治療方法
對(duì)于癥狀不典型的女性、糖尿病和老年患者，必須高度警惕心肌梗死;
對(duì)于老年和腎功能不全的患者，必須特別注意合理調(diào)整抗栓藥物劑量。
長(zhǎng)期治療措施：
1) NSTMI患者與指南指導(dǎo)藥物治療比較，血運(yùn)重建治療更可能減輕相關(guān)的心絞痛的癥狀，血運(yùn)重建治療方法的選擇一般與在穩(wěn)定缺血性心肌病患者選擇PCI或CABG的考慮相同。
4.消除心律失常。
1)室性期前收縮或室性心動(dòng)過速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。
2)心室顫動(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動(dòng)過速不滿意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。
3)緩慢的心律失常可用阿托品靜注。
4)Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。
5)室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。
5.控制休克。
1)補(bǔ)充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。
2)應(yīng)用升壓藥。
3)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等。
4)其他對(duì)癥治療，糾正酸中毒保護(hù)腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
6.治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。
7.其他治療
1)促進(jìn)心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細(xì)胞色素C，VitB6等。
2)極化液療法，氯化鉀，insulin，葡萄糖配成，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。
3)右旋糖酐40或淀粉代血漿。
4)β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn)，可防止梗阻范圍擴(kuò)大。
5)抗凝療法，華法令等，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。
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