猝死最常見的原因有哪些_猝死是怎么病造成的(2)
猝死最常見的原因有哪些_猝死是怎么病造成的
其他因素 過冷過熱、暴飲暴食等情況，有時也可成為突然死亡的誘因。
綜上所述，猝死的主要原因是內因，即體內已有潛在疾病或暴發(fā)性疾病存在。誘因是通過內因起作用的。某種誘因對于真正健康的人是很小的危害或毫無危害，但對于某些主要臟器有潛在疾病、體質異?；蜻^敏的人，卻能引其內在疾病的迅速加劇甚至導致死亡。但也有在無誘因作用的安靜狀況下，如休息及睡眠時發(fā)生猝死的。因此，在判斷死亡原因時，必須正確地分析內因和誘因的關系，以便更好地指導臨床工作。
引起猝死的常見原發(fā)疾病
心臟病 冠心病是老年猝死的最常見原因。文獻顯示，我國因冠心病猝死平均發(fā)生率為28.7/10萬，占冠心病總死亡率的45.1%。些死亡者生前冠狀動脈主干或其分支常堵塞嚴重，平常重視不夠或受醫(yī)療條件限制，不少人幾乎沒做過心電圖或冠狀動脈造影等檢查而未被確診，疾病未得到及時有效的治療，常常在某些誘因下發(fā)生急性大面積心肌梗死后容易導致猝死。此外，其他心臟病，如心肌缺血、主動脈夾層動脈瘤、主動脈瓣狹窄、惡性心律不齊等，也是導致猝死的原因。
肺栓塞 由于檢查手段的不斷完善，結合死者尸檢表明，近年來，肺栓塞的發(fā)病率越來越高，在老年猝死的病因中占有重要的地位。由于老年人大多存在血液高凝狀態(tài)，相當一部分患者有下肢靜脈曲張、靜脈炎或血栓形成。有的因病臥床時間長，活動少，也容易發(fā)生肺栓塞。一旦發(fā)生肺動脈較大分支的堵塞，即可出現(xiàn)致命性的后果，搶救成功率也低。
腦血管疾病 主要是腦出血。腦出血病患者絕大多數(shù)有血管病的基礎，高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化等是常見病因。在情緒激動、煙酒等不良刺激下，?？梢鹧獕杭眲∩咭灾卵芷屏?。出血量較少急送醫(yī)院救治，可保全生命。但許多患者由于出血量大，形成腦疝，壓迫生命中樞，很快將死亡。所以，當患者一旦出現(xiàn)頭痛、惡心等先兆時，一定要加以重視。
消化道疾病 其中出血性壞死性胰腺炎導致猝死較多，而上消化道大出血等同樣可發(fā)生猝死。消化道出血患者常有潛在的食道靜脈曲張、消化性潰瘍、大量服藥或應激史。夜間突發(fā)出血引起休克或嘔吐物阻塞咽喉引起窒息等，常常是上消化道出血導致猝死的主要原因。
低血糖 老年糖尿病患者夜間因嚴重低血糖導致猝死的也較多見。其原因在于相當一部分老年糖尿病患者治療不正規(guī)，或接受降糖藥治療后未及時進餐;有的患者血糖水平變化較大，夜間常發(fā)生低血糖。
猝死的特征
1.病魔之首
猝死是最可怕的疾病。在人類所有的疾病中，就其突發(fā)性、緊急性、嚴重性、惡性程度和后果而言，無論是過去、現(xiàn)在還是將來，世界上沒有任何一種疾病能夠與猝死相比。
2.發(fā)病突然
猝死是患者猝然而死，無論是患者本人還是他(她)的家人及朋友，都將始料不及。有時發(fā)病后患者甚至無法留下一句話。這就是猝死為什么是世界上最可怕的疾病的原因。
3.高發(fā)病率
絕大部分的猝死患者是死于心臟停搏(CA)，而心臟停搏的發(fā)病率非常高，美國心臟協(xié)會2013年6月在《循環(huán)》雜志網站上發(fā)表的徒手心肺復蘇(CPR)共識指出：心臟停搏是美國最致命的公共衛(wèi)生問題之一，它導致的死亡超過大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、車禍、HIV、槍支案件和家庭火災致死人數(shù)的總和[2]。我國每年有180萬人死于猝死，平均每分鐘有3～4人因猝死而死亡[3]。
4.多發(fā)生在醫(yī)院外
絕大多數(shù)的猝死源于心搏驟停，國外文獻報道40%的心搏驟停沒有被發(fā)現(xiàn)或發(fā)生在睡眠中，70%～80%心搏驟停是發(fā)生在家里[]。根據美國及我國資料，死于院外或家中者占72%～80%[5]。我國另有文獻報道，87.7%的猝死是發(fā)生在醫(yī)院外。在院外發(fā)病就意味著發(fā)病后患者無法及時得到醫(yī)療專業(yè)人員的急救，同時大眾的心肺復蘇技能也十分匱乏。這就是猝死發(fā)生率如此之高的重要原因之一。
猝死的病因
從不同的角度可對猝死進行不同的分類，如臨床上猝死可分為兩大類，即心源性猝死和非心源性猝死。從病理生理改變的角度可將心臟性猝死分為兩種類型，即心律失常型猝死和循環(huán)衰竭型猝死。本文僅介紹臨床角度做出的猝死分型。
1.心源性猝死
心源性猝死也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因導致的患者突然死亡。目前多數(shù)人接受的有關心臟性猝死的概念是：“由于心臟原因所致的非預見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發(fā)病到死亡的時間一般在瞬間至一小時之內。”心臟性猝死在所有猝死患者中占絕大多數(shù)，長達26年的FraminghamStudy大規(guī)模的研究顯示，在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見于急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛)。美國心臟協(xié)會研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。”國內文獻指出：“在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關[6]”。
這類患者是死于急性心肌缺血。急性冠脈綜合征發(fā)生后，突發(fā)的心肌缺血造成患者心臟的電活動紊亂，進而發(fā)生惡性心律失常(多為室顫)，此時如果患者沒有得到及時的心肺復蘇或復蘇失敗，就會發(fā)生猝死。急性心肌缺血剛剛發(fā)病時最危險，急性心肌梗死第1小時內發(fā)生心室顫動的概率較24小時后高25倍。在因急性冠脈綜合征死亡的患者中，絕大部分患者死于發(fā)病的第一個小時之內。這是由于突然發(fā)生的心肌缺血使患者猝不及防，其心臟電生理活動無法適應這種突發(fā)的代謝紊亂，故容易發(fā)生惡性心律失常。這個時間段患者往往沒在醫(yī)院，因此處在生死關頭。隨著時間的推移，患者通過自我調整，將逐漸適應這種缺血情況，形成了新的動態(tài)平衡(心電重構)，加上醫(yī)學干預措施的應用等，使惡性心律失常的發(fā)生率逐步下降，心源性猝死的風險也會隨之降低。
導致心源性猝死的其他心臟疾病有兩類，一類是器質性心臟病，如心肌炎、肺心病、風心病、高血壓性心臟病等。另一類是非器質性心臟病，即心肌離子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada綜合征、QT間期相關綜合征(QT間期延長及縮短等)、致心律失常性右室發(fā)育不良綜合征、馬方綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、還有某些心肌病等。這類患者大都屬于基因缺陷造成的離子通道功能異常，多與家族及遺傳有關。這類患者的心臟沒有直觀的形態(tài)和結構異常，故不屬于器質性心臟病。只有用分子生物學的手段方能查出問題所在。多數(shù)患者在30歲前后就因心源性猝死而結束了生命。因為心臟搏動是由血清離子(K+離子、Na+離子、Ca+離子等)進出心肌細胞膜內外造成的，故一旦發(fā)生離子通道功能異常，離子無法正常出入心肌細胞，就可能促發(fā)惡性心律失常甚至心搏驟停，進而導致猝死的發(fā)生。
2.非心源性猝死
也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導致的突然死亡，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經內科疾病的急性腦血管病(如腦出血)，消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動脈夾層、嚴重的電解質紊亂(如內源性高血鉀)等。
猝死的預防方法
1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成
斑塊的全稱是動脈粥樣斑塊，是存在于動脈血管壁上的脂肪團。可以說冠狀動脈內的斑塊是不定時炸彈，一旦斑塊破裂，就會立即在相應的血管內激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關頭。故防止斑塊形成是從根本上預防猝死的最佳途徑。
主要的預防方法是：科學的生活方式，包括科學飲食、堅持運動、摒棄惡習(最重要的就是戒煙)等，還要控制三高(高血壓、高血脂及高血糖)，通過上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。
2.第二道防線：防止斑塊破裂
如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會發(fā)生心源性猝死。
主要預防措施是：在科學的生活方式的基礎上加上調脂藥物，還應定期去醫(yī)院檢查。調脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的作用。
3.第三道防線：防止室顫發(fā)生
患者的斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時出現(xiàn)的惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者此時已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預防室顫的發(fā)生極其重要。
主要預防措施：8個字——靜、臥、服藥、呼救。
靜：指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時，患者的心肌極度缺血，此時任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，甚至誘發(fā)室顫。如精神緊張、恐懼等，故保持冷靜非常重要。
臥：患者應該就地休息，不要走動，全身放松，采取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者盡可能減少心臟負擔，以減少室顫的發(fā)生。
服藥：冠脈綜合征發(fā)生后，推薦患者口服的藥物有三種：①硝酸甘油：該藥的作用是減少心臟負荷，擴張冠狀動脈。服藥后癥狀不緩解時如有血壓監(jiān)測，只要血壓不低于平時，可每隔5分鐘含服1片。血壓低于平時、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林：作用是對抗血小板，減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對阿司匹林過敏者不能服用。③美托洛爾：作用是降低心臟耗氧，防止室顫發(fā)生。心率慢(低于60次/分)、血壓低于平時者不能服用。如無禁忌證，上述三種藥物都要服用。
呼救：立即呼叫救護車，并且強調需要帶除顫器的救護車。如急救人員無除顫器，一旦發(fā)生室顫，醫(yī)生也缺乏有效的治療方法。此外要注意，一定要等醫(yī)生來，千萬不要自己去醫(yī)院，在沒有心電監(jiān)護的情況下去醫(yī)院極其危險，患者途中有發(fā)生室顫的可能。
4.打急救電話
患者已經發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復蘇，通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。
主要措施是：立即撥打醫(yī)療急救電話，同時讓患者平臥，為患者實施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實施口對口人工呼吸2次。心肺復蘇操作不能停頓，一直堅持到專業(yè)急救人員到來，患者可能還有一線生機。
對于患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者，預防猝死的方法除服藥(如β阻滯劑等)外，有效的預防措施就是在體內安裝植入式自動體內除顫器(ICD)，一旦發(fā)生室顫，ICD會自動識別并立即放電除顫。
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