吞咽困難的原因有哪些
吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對你有用。
吞咽困難的原因
1.口咽部疾病
口咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。
2.食管疾病
食管炎、食管良性腫瘤、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(diào)(賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等)、甲狀腺極度腫大等。其中食管癌是重要病因。
3.神經(jīng)肌肉疾病
延髓麻痹、重癥肌無力、有機磷殺蟲藥中毒、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽失弛緩癥等。
4.全身性疾病
狂犬病、破傷風、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征)等。
吞咽困難的表現(xiàn)
1.吞咽困難伴聲嘶
多見于食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。
2.吞咽困難伴嗆咳
見于腦神經(jīng)疾病、食管憩室和食管賁門失弛緩癥致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支氣管瘺及重癥肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力，繼而出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難，飲水嗆咳。吞咽困難隨進食時間延長而漸進加重。
3.吞咽困難伴呃逆
一般病變位于食管下端，見于賁門失弛緩癥、膈疝等。
4.吞咽疼痛
見于口咽炎或潰瘍，如急性扁桃體炎、咽后壁膿腫、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔潰瘍等。進食后食管性吞咽困難伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及頸部，則多見于食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。如進食過冷、過熱食物誘發(fā)疼痛，則常為彌漫性食管痙攣。
5.胸骨后疼痛和(或)反酸、灼熱
常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性潰瘍和食管良性狹窄的主要臨床表現(xiàn)。
6.吞咽困難伴哮喘和呼吸困難
見于縱隔腫物、大量心包積液壓迫食管及大氣管。如果飯后咳嗽則多見于反流物誤吸，見于延髓性麻痹、賁門失弛緩癥、反流性食管炎等。
7.吞咽困難伴反流
進食流質(zhì)食物立即反流至鼻腔并有嗆咳，病因可能為咽部神經(jīng)肌肉功能失常。進食后較長時間發(fā)生反流提示食管梗阻近段有擴張或食管憩室內(nèi)有滯留。如反流量較多，并含有宿食，有發(fā)酵臭味，常提示可能為食管賁門失弛緩癥，常于夜間平臥時出現(xiàn)，常因嗆咳而驚醒。如反流物為血性黏液，則多見于晚期食管癌。
8.有物體阻塞感
在不進食時也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移動的物體堵塞，常提示癔球癥。多見于年輕女性，病程遷延，癥狀時輕時重。
9.其他
應(yīng)注意營養(yǎng)狀況，淋巴結(jié)有無腫大，咽部有無炎癥和潰瘍及警惕咽部、食管、賁門癌及咽部炎癥性病變引起吞咽困難。注意有無神經(jīng)系統(tǒng)體征，如軟腭麻痹、味覺障礙、聲帶麻痹、吞咽運動異常及腦神經(jīng)損害體征。
吞咽困難的治療方法
1.口咽部疾病
咽喉部結(jié)核或腫瘤(包括惡性肉芽腫)、咽后壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞咽障礙，多數(shù)經(jīng)?？茖ΠY治療后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。
2.食管疾病
治療原則一般是積極治療各種食管的原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上進行適當?shù)膶ΠY支持治療。
(1)反流性食管炎選用提高食管下括約肌張力，增強食管蠕動藥，可應(yīng)用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃腸動力劑及胃黏膜保護劑(鉍制劑、鋁碳酸鎂、復(fù)方三硅酸鎂或硫糖鋁等)，也可選用法莫替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。
(2)賁門失弛緩癥、食管彌漫性痙攣及其他下食管括約肌高壓癥為了使平滑肌松弛，可口服硝酸異山梨酯(消心痛)等鈣通道阻滯藥或舌下含化硝酸甘油等;癥狀重者可每次靜脈注射丁溴東莨菪堿(解痙靈);如藥物治療效果不滿意時，可考慮行食管下段狹窄部擴張術(shù)或外科手術(shù)治療。近年來，已開展在內(nèi)鏡直視下行狹窄部注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩，其療效有待追蹤。
(3)食管癌一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，如果患者已失去了手術(shù)時機，為了提高其生活質(zhì)量或延長其生命，可考慮行狹窄部擴張、放置支架治療，也可應(yīng)用激光或高頻電灼燒梗阻部位，以獲得暫時的緩解效果。
3.與吞咽有關(guān)的神經(jīng)肌肉病變(如腦卒中)的康復(fù)治療
(1)輕度吞咽障礙取有利于進食的體位;強調(diào)食物的性質(zhì)，從流食逐漸過渡到普食;強調(diào)意念運動訓(xùn)練。
(2)中、重度吞咽困難增加口面部肌群的運動、舌運動和下頜骨的開合運動;咽部冷刺激;空吞咽運動訓(xùn)練;呼吸功能訓(xùn)練。
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