產(chǎn)婦血小板減少的原因
產(chǎn)婦血小板減少的原因
血小板減少癥是妊娠期最常見的血液學(xué)異常,甚至超過了貧血。但很多產(chǎn)婦經(jīng)常忽略產(chǎn)檢時化驗單上這一指標。即使發(fā)現(xiàn),也以為自己吃點“補血藥”就可以“補”上這是不正確的。下面是學(xué)習(xí)啦小編精心為你整理的產(chǎn)婦血小板減少的原因,一起來看看。
產(chǎn)婦血小板減少的原因
1.特發(fā)性血小板減少性紫癜
又稱原發(fā)免疫性血小板減少癥,是最常見的一種血小板減少性紫癜。“這種疾病的特點就是血小板壽命縮短,骨髓巨核細胞增多,血小板更新率加速。臨床上分為急性型和慢性型。該病不影響生育,因此合并妊娠者不少見,是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一。”
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板減少
系統(tǒng)性紅斑狼瘡也常常伴發(fā)紅細胞和白細胞減少,其中有14%~26%的病例伴發(fā)血小板和巨核細胞減少,大多是由免疫異常所致。“在這種疾病中,血小板破壞原因與血清內(nèi)存在抗血小板抗體有關(guān)。妊娠期如果是這種疾病出現(xiàn)血小板減少,也必須立即入院治療。”羅冰說。
3.無巨核細胞性血小板減少性紫癜
羅冰說,再生障礙性貧血,維生素B12、葉酸缺乏所引起的巨幼細胞性貧血,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿后期,惡性腫瘤髓內(nèi)浸潤,這些疾病都可能導(dǎo)致妊娠期血小板減少。在這些患者中,血小板減少,巨核細胞減少,少數(shù)雖可增多,但血小板壽命正常。
4.微血管病
微血管病使血小板破壞加快,導(dǎo)致血小板減少,主要是因為各種原因所引起的小血管炎,海綿狀血管瘤,及人工心臟瓣膜綜合征,嚴重感染等。“在這些疾病中,血小板減少常伴紅細胞破壞所致貧血。”
5.脾功能亢進
羅冰分析,脾亢使血小板在脾內(nèi)阻留和破壞增多,引起血小板減少。“除有脾大及血小板減少外,還有白細胞減少及貧血,且有引起脾功能亢進的原發(fā)病如肝硬化、瘧疾等。”
6.Evans綜合征
這是ITP伴免疫性溶血性貧血的一種綜合征,可以是原發(fā)性或繼發(fā)性,臨床上除有血小板減少所引起的出血癥狀外,尚有黃疸、貧血等征象,Coomb’s試驗常出現(xiàn)(+)。
產(chǎn)婦血小板減少的治療
(一)治療原則
妊娠期處理一般不必終止妊娠,只有當(dāng)嚴重血小板減少未緩解者,在妊娠12周前需用腎上腺皮質(zhì)激素治療者,妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療可考慮終止妊娠。用藥盡可能減少對胎兒的不利影響。
(二)具體治療方法
1.藥物治療
(1)腎上腺皮質(zhì)激素:治療ITP的首選藥物。孕期血小板低于50×10^9/L,有臨床出血癥狀,可應(yīng)用潑尼松40~100mg/d,待病情緩解后逐漸減量至維持量10~20mg/d。該藥能減少血管壁通透性,以而減少出血,抑制抗血小板抗體的合成及阻斷巨噬細胞破壞已被抗體結(jié)合的血小板。
(2)大劑量丙種球蛋白:能抑制自身抗體的產(chǎn)生,減少血小板的破壞。丙種球蛋白,400mg/(kg·d),靜脈滴注,5~7日為一療程。
(3)脾切除:糖皮質(zhì)激素治療血小板無改善,有嚴重出血傾向,血小板<10×l0^9/L,可考慮脾切除,有效率達70%~90%。妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的手術(shù)最好在妊娠3~6個月期間進行。
(4)血小板:因血小板輸入能刺激體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體,加快血小板的破壞。因此,只有在血小板<10×10^9/L,并有出血傾向,為防止重要器官出血(腦出血)時應(yīng)用,也可在分娩時應(yīng)用??奢斝迈r血或輸血小板懸液。
2.妊娠期處理
(1)妊娠前:病情不穩(wěn)定,仍在治療中,應(yīng)暫緩懷孕;病情緩解穩(wěn)定,血小板計數(shù)大干50×10^9/L,可以考慮妊娠。
(2>終止妊娠指征:妊娠前ITP嚴重,孕早期仍未緩解并有惡化趨勢者。
(3)妊娠中晚期:以保守支持治療為主,積極治療,改善病情,B超監(jiān)測胎兒發(fā)育,注意有無顱內(nèi)出血。分娩時做好計劃分娩。產(chǎn)后立即檢測新生兒臍血血小板,并動態(tài)觀察新生兒血小板是否減少。
3.分娩期處理
(1)分娩方式原則以陰道分娩為主。ITP產(chǎn)婦的最大危險是分娩時出血。若行剖宮產(chǎn),手術(shù)創(chuàng)面大、增加出血的危險。胎兒可能有血小板減少,經(jīng)陰道分娩有發(fā)生顱內(nèi)出血危險,故ITP產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證可適當(dāng)放寬。
(2)剖宮產(chǎn)指征為:①產(chǎn)婦血小板計數(shù)<50×10^9/L;②有出血傾向;③胎兒頭皮血或胎兒臍血證實胎兒血小板計數(shù)<50×10^9/L。
妊娠合并ITP的患者產(chǎn)前或術(shù)前應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素(氫化可的松500mg或地塞米松20mg)靜脈注射。備好新鮮血及血小板,在剖宮產(chǎn)術(shù)中及陰道分娩宮口開全前(時)靜脈滴注。并備好新鮮血或血小板懸液。妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療仔細縫合傷口,防止血腫形成。注意預(yù)防產(chǎn)后出血,防止感染。
(三)治療注意事項
1.妊娠合并ITP的患者在分娩過程中用力屏氣可誘發(fā)顱內(nèi)出血,產(chǎn)道裂傷出血及血腫形成。如產(chǎn)后子宮收縮良好,產(chǎn)后大出血并不多見。lTP患者妊娠時,自然流產(chǎn)率較正常妊娠高兩倍,主要取決于周圍血中血小板數(shù)目和是否有出血傾向,血小板計數(shù)明顯減少(< 30×10^9/L)或臨床出血嚴重,則自然流產(chǎn)或治療性人工流產(chǎn)的比例增高,且母嬰病死率均高于正常孕婦。
2.腎上腺皮質(zhì)激素治療的禁忌證為潰瘍病、結(jié)核病、糖尿病、高血壓、精神疾病、心力衰竭及動脈硬化。在妊娠初期不宜應(yīng)用,必要時在中期應(yīng)用,待出血癥狀改善,血小板計數(shù)大于60×10^9/L以上,再經(jīng)2~3周,然后逐漸減量。開始減量可稍快,減至每日20 mg時,每1一2周最多減5mg,通常小劑量潑尼松5~10mg/d,維持4~6個月,反復(fù)發(fā)作病例可維持1年。孕期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者,產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用,待血小板上升后減量并指導(dǎo)避孕。母親應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的,新生兒出生后應(yīng)用潑尼松,每次2.5mg,每日2次。視血小板情況,1周后逐漸減量。若新生兒出生后出現(xiàn)出血點或紫癜,妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療可用氫化可的松10mg,靜脈滴注,每12小時1次,2~3日后改為1mg/(kg·d),1周后劑量減半,維持至血小板計數(shù)正常。不可驟然停藥或減量過快,因長期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全,驟然停藥可發(fā)生腎上腺危象,或使原病復(fù)發(fā)或加重。肝功能差或長期對潑尼松無效者可改用潑尼松龍。
3.長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素(妊娠初期不宜應(yīng)用,必要時在中期應(yīng)用,通常小劑量潑尼松維持4~6個月)可引起的并發(fā)癥。
(1)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征,停藥后可臼行消失。
(2)誘發(fā)或加重感染。
(3)誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍,甚至導(dǎo)致消化道出血或穿孔,在治療過程中出現(xiàn)消化道癥狀應(yīng)加用抗酸藥。
(4)易誘發(fā)高血壓、子病。
(5)有精神癥狀或癲癇史者可誘使其發(fā)作。
(6)骨質(zhì)疏松。
4.只有在病情需要時才輸注血小板,如陰道分娩宮口開全或剖宮產(chǎn)手術(shù)中靜脈滴注。輸入患者體內(nèi)的血小板一般可生存72~96小時,故妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療單采血小板靜脈滴注以間隔3~4日為宜。
5.丙種球蛋白可用于嚴重出血、妊娠、分娩患者,但費用昂貴,且需2~4周重復(fù)治療1次,藥效隨時間衰退很快。
6.ITP不是母乳喂養(yǎng)的禁忌證,但母乳中含有抗血小板抗體,應(yīng)視母親病情及新生兒血小板計數(shù)定。由于部分抗血小板抗體可以通過胎盤進入胎兒血循環(huán),引起胎兒血小板破壞,導(dǎo)致胎兒,新生兒血小板減少。在母體血小板計數(shù)<50×10^9/L的孕婦中,胎兒(新生兒)血小板減少的發(fā)生率為9%~45%,但這種減少的機會與母體血小板不一定成正比。嚴重者也可能發(fā)生顱內(nèi)出血,這種血小板減少均為一過性,新生兒脫離母體后體內(nèi)的抗體多數(shù)于一個月內(nèi)逐漸消失,偶爾可持續(xù)4~6個月血小板才逐漸恢復(fù)正常。胎兒出生前,母體抗血小板抗體含量可間接幫助了解胎兒血小板情況。