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背部疼痛的原因有哪些

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背部疼痛的原因有哪些

  80%的人群可出現(xiàn)背痛。盡管背痛可能是脊柱疾病的前驅(qū)癥狀,但也可因泌尿生殖系統(tǒng)、消化道以及心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤等引起。下面是學(xué)習(xí)啦小編精心為你整理的背部疼痛的原因,一起來(lái)看看。

  背部疼痛的原因

  內(nèi)因性的背痛可能是由肌肉痙攣、神經(jīng)根受激惹、骨折或綜合因素所致。背痛經(jīng)常發(fā)生在腰部或腰骶部,有時(shí)從腹部或腰部疼痛而來(lái),是威脅生命的潰瘍穿孔、急性胰腺炎或腹主動(dòng)脈瘤破裂的信號(hào)。

  (一)腹主動(dòng)脈瘤

  威脅生命的腹主動(dòng)脈瘤首先引起下背部疼痛或腹部鈍痛,但一般表現(xiàn)為持續(xù)性的上腹部疼痛,在上腹部可以觸到搏動(dòng)性的腫塊.破裂后搏動(dòng)消失,腹主動(dòng)脈瘤也可引起腰部皮下青斑,股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈消失,下肢血壓低于上肢,腹肌緊張,有輕到中度觸癰。如果失血嚴(yán)重,可有體克的體征比如皮膚濕冷青紫。

  (二)強(qiáng)直性脊柱炎

  強(qiáng)直性脊柱炎是慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病,可引起骶髂部疼痛并沿脊柱放射.當(dāng)擠壓骨盆時(shí)疼痛加劇。疼痛經(jīng)常是在早晨或是一段時(shí)間末活動(dòng)后加重,休息后不能減輕。腰椎不能向前屈也是其特征。該疾病可導(dǎo)致局部觸痛、乏力、發(fā)熱、厭食、體重減輕,偶爾有虹膜炎。

  (三)闌尾炎

  闌尾炎是一種威脅生命的疾病,該疾病的疼痛是上腹部性質(zhì)模糊的疼痛或向右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)轉(zhuǎn)移的鈍痛。盲腸后闞尾炎癥,疼痛可以放射到背部。疼痛轉(zhuǎn)移之前有厭食、惡心以及伴隨的發(fā)熱、偶爾嘔吐、腹部觸痛尤其是麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反跳痛。部分患者有尿急。

  (四)膽囊炎

  膽囊炎導(dǎo)致嚴(yán)重的上腹部疼痛.可以放射到右肩部、胸部或背部。疼痛可以突然發(fā)生或數(shù)小時(shí)后逐漸加重。許多患者有進(jìn)食高脂肪餐后的疼痛史,伴隨疼痛的癥狀和體征有厭食、發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹部觸痛、腹肌緊張、蒼白和出汗。

  (五)脊索瘤

  脊索瘤是緩慢進(jìn)展的腫瘤,可導(dǎo)致持續(xù)的下背部疼痛、骶尾部疼痛。隨著腫瘤繼續(xù)擴(kuò)散,可能伴隨疼痛出現(xiàn)便秘和大小便失禁。

  (六)子宮內(nèi)膜炎

  子宮內(nèi)膜炎可引起骶部疼痛以及下腹部嚴(yán)重的絞痛,疼痛在月經(jīng)前后以及排便時(shí)加重,疼痛往往伴隨有便秘,腹部觸痛、月經(jīng)失調(diào)以及性交困難。

  (七)椎間盤(pán)破裂

  椎間盤(pán)破裂可導(dǎo)致緩慢的或突發(fā)腰部疼痛伴或不伴有下肢疼痛,但很少單獨(dú)引發(fā)下肢疼痛。疼痛通常始于背部,向臀部及下肢放射,在活動(dòng)、咳嗽和打噴嚏時(shí)加重,休息后緩解,往往伴有感覺(jué)異常,通常是下肢和足部麻木和刺痛,椎旁肌肉痙攣以及患側(cè)反射減弱。該疾病也影響姿勢(shì)和步態(tài)?;颊呒怪p度向疼痛側(cè)傾斜,行走緩慢,由坐位站立極度困難。

  (八)腰骶部扭傷

  腰骶部扭傷導(dǎo)致局部疼痛和觸痛,側(cè)向移動(dòng)時(shí)伴有肌肉痙攣。患者休息時(shí)的典型姿勢(shì)是屈膝和髖部以緩解疼痛,脊柱彎曲或移動(dòng)時(shí)疼痛加重,休息時(shí)緩解。

  (九)轉(zhuǎn)移癌

  轉(zhuǎn)移癌通常轉(zhuǎn)移至脊柱時(shí)至少導(dǎo)致25%的患者出現(xiàn)背部疼痛,典型的疼痛突然發(fā)生且伴有肌肉痙攣性疼痛,通常是夜間加重。休息后不能緩解。

  (十)骨髓瘤

  骨髓瘤是一種原發(fā)的惡性腫瘤,它所引起的背痛通常是突然出現(xiàn),活動(dòng)后加重.可能伴有關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征比如疼痛、紅腫以及觸痛,其他的還有發(fā)熱、乏力、周?chē)窠?jīng)感覺(jué)異常以及體重的下降。

  (十一)急性胰腺炎

  胰腺炎是一種威脅生命的疾病,可導(dǎo)致持續(xù)性的上腹部疼痛.可能放射到腰部?jī)蓚?cè)以及背部。為了緩解疼痛,患者可能向前屈曲,使膝部靠近胸部或煩躁地移動(dòng)。早期伴隨的癥狀和體征包括腹部觸痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、面色蒼白以及心動(dòng)過(guò)速,有些患者出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、反跳痛以及腸鳴音亢進(jìn)。黃疸是晚期出現(xiàn)的體征。出血性胰腺炎可出現(xiàn)Turner征(腹壁或腰兩側(cè)皮膚青紫)或Cullen征(臍和腰兩側(cè)皮膚青紫)。

  (十二)潰瘍穿孔

  有些患者胃或十二指腸潰瘍穿孔可導(dǎo)致突然的上腹部疼痛,可能放射到整個(gè)腹部和背部。該疾病可能威脅生命,會(huì)出現(xiàn)全膜肌緊張、有壓痛及反跳痛、腸鳴音消失和呼吸淺快,伴有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速和低血壓。

  (十三)前列腺癌

  前列腺癌的唯一癥狀可能是慢性的后背疼痛,該疾病也可導(dǎo)致血尿和尿量減少。

  (十四)急性腎盂腎炎

  腎盂腎炎可出現(xiàn)進(jìn)行性的腰部下腹部疼痛伴有背痛,特別是肋脊角的壓痛。其他的癥狀體征有發(fā)熱和寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐、腰部和下腹部壓痛以及尿頻、尿急。

  (十五)Reite綜合征

  部分患者骶髂部的疼痛可能是Reite綜合征最早出現(xiàn)的體征,與結(jié)膜炎、尿道炎和關(guān)節(jié)炎組成四聯(lián)征。

  (十六)腎結(jié)石

  腎結(jié)石對(duì)尿路內(nèi)黏膜的刺激加快蠕動(dòng)的頻率和力量可導(dǎo)致腎絞痛。疼痛沿肋脊角向腰側(cè)部,恥骨上區(qū)以及外生殖器擴(kuò)散,當(dāng)結(jié)石運(yùn)行至尿道時(shí)可導(dǎo)致難以忍受的疼痛。腎盂和腎盞結(jié)石可導(dǎo)致腰背部鈍痛。腎結(jié)石還可以導(dǎo)致惡心、嘔吐和尿急(如果結(jié)石停留在膀胱)、血尿、疼痛引起的尿路激惹。結(jié)石到達(dá)膀胱后疼痛緩解或顯著減輕。鼓勵(lì)患者對(duì)排出的結(jié)石進(jìn)行分析。

  (十七)裂谷熱

  裂谷熱是在非洲易見(jiàn)的一種病毒感染性疾病,最近在沙特阿拉伯和也門(mén)也有暴發(fā)。該病通過(guò)暴露于受感染的動(dòng)物或被感染的蚊蟲(chóng)叮咬傳播。該病可有多種臨床表現(xiàn)。典型的癥狀和體征包括發(fā)熱、肌痛、無(wú)力、眩暈和背痛,一小部分患者發(fā)展為腦炎和可導(dǎo)致休克和出血的出血熱。視網(wǎng)膜的炎癥導(dǎo)致部分患者視力永久喪失。

  (十八)腰骶部勞損

  腰骶部勞損導(dǎo)致腰骶部疼痛,可放射到臀部、髓部以及大腿側(cè)面,在受累肢體負(fù)重或是抵抗腿的阻力時(shí)加重,伴有恥骨、肢體或是臀部的伸展肌疼痛。

  (十九)天花

  世界范圍內(nèi)于1977年消滅了天花。美國(guó)和俄羅斯是僅有的病毒儲(chǔ)存地,該病毒是生物戰(zhàn)的潛在武器。該病初發(fā)的癥狀和體征包括發(fā)熱、厭食、虛脫。嚴(yán)重的頭痛、背痛和腹部疼痛。口腔黏膜、咽部、面部和前臂可出現(xiàn)斑丘疹,隨后擴(kuò)散到軀干和下肢。2天內(nèi)皮疹變?yōu)樗?,后期變?yōu)槟摪?,同時(shí)瘢痕形成,尤其是面部以及四肢。膿皰圓形,牢固地植于皮膚內(nèi),8~9天后,膿皰結(jié)痂,最后從皮膚脫落留下瘢痕。患者可因腦炎、廣泛的出血以及繼發(fā)感染而死亡。

  (二十)脊髓腫瘤

  脊髓腫瘤可導(dǎo)致典型的嚴(yán)重背部局部疼痛和脊柱側(cè)彎。

  (二十一)椎管狹窄

  類似于椎間盤(pán)破裂,椎管狹窄可導(dǎo)致背痛。伴或不伴有坐骨神經(jīng)痛.通常還會(huì)影響到雙下肢。疼痛可放射到足部,除非患者休息,否則疼痛會(huì)發(fā)展為麻木或無(wú)力。

  (二十二)腰椎滑脫

  一個(gè)椎體向另外一個(gè)椎體前方滑脫可以沒(méi)有任何癥狀,也可導(dǎo)致腰部疼痛,伴或不伴有神經(jīng)根受累。神經(jīng)根受累的癥狀包括感覺(jué)異常、臀部疼痛以及疼痛沿腿部放射。觸診腰椎有棘突階梯消失。脊柱屈曲受限。

  (二十三)脊椎橫突骨折

  該類骨折可致局部嚴(yán)重的疼痛,伴有肌肉痙攣和血腫。

  (二十四)椎體壓縮骨折

  椎體壓縮骨折初期可能沒(méi)有疼痛.幾周后可導(dǎo)致背痛,負(fù)重和局部按壓時(shí)加重。腰椎骨折町導(dǎo)致腰部牽涉性疼痛。

  (二十五)脊椎骨髓炎

  開(kāi)始脊椎骨髓炎可導(dǎo)致隱匿性背痛,隨著疾病的進(jìn)展,疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性,夜間尤為明顯,脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)加重,伴有脊椎和腿筋痙攣、棘突壓痛、發(fā)熱以及惡病質(zhì)。

  (二十六)脊椎骨質(zhì)疏松

  脊椎骨質(zhì)疏松可引起慢性的背痛,活動(dòng)后加重,休息后減輕,脊椎壓痛也存在。

  (二十七)其他病因

  神經(jīng)系統(tǒng)檢查

  腰椎穿刺和脊髓造影也可導(dǎo)致暫時(shí)性的背痛。

  背部疼痛的診斷

  (一)病史

  重要的是疼痛定位。若能準(zhǔn)確定位,對(duì)疼痛定性診斷的考慮及病情嚴(yán)重程度的判斷都有幫助。

  1.現(xiàn)病史

  1)出現(xiàn)背痛至就診的時(shí)間,是急性亦或是慢性起病。

  2)囑病人指明疼痛部位。目的是痛點(diǎn)定位,區(qū)分疼痛是來(lái)自胸椎還是軟組織。

  3)第一次背痛是如何發(fā)生的,疼痛性質(zhì),誘發(fā)疼痛的因素。

  4)有無(wú)側(cè)胸部牽涉痛或輕度軀干下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及大小便障礙。

  2.既往史有無(wú)外傷史;有無(wú)反復(fù)發(fā)作;個(gè)人的職業(yè),體力勞動(dòng)或常保持的姿勢(shì)。治療情況、方法及效果。

  (二)輔助檢查

  x線片應(yīng)作為常規(guī),但因受肺、肋骨、橫突、胸骨等遮擋,有時(shí)胸椎影像不清晰,此時(shí)需進(jìn)一步做MRI或CT檢查。必要時(shí)做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

  (三)確定診斷

  病因和頸肩痛基本相同,有勞損、軟組織退行性變、姿勢(shì)疲勞、風(fēng)寒濕等。但必須除外胸椎的器質(zhì)性病變,最后需依據(jù)全胸椎的MRI或CT做出診斷。若發(fā)現(xiàn)有病變存在而不能定性,如是腫瘤還是炎癥(結(jié)核或低毒性感染)不能鑒別,除了需做相應(yīng)的化驗(yàn),尚需對(duì)重要內(nèi)臟行全面檢查,包括B超、CT或。MRI檢查,甚至需行FDG(18F一2一脫氧葡萄糖)顯影(PET或SPECT檢查),仍不能確診者可在CT引導(dǎo)下穿刺活檢行組織學(xué)檢查。

  鑒別診斷:

  1.背部疼痛部位正中痛者,棘上、棘間有壓痛,為韌帶痛。脊柱叩痛者多為脊椎本身病變。脊柱兩旁痛且伴廣泛壓痛者多為腰背筋膜、骶棘肌或斜方肌病損,后者因分布至肩部,常是頸肩痛中肩痛的原因。

  2.脊髓壓迫癥狀是單純背痛還是伴有肋間神經(jīng)痛或輕度軀干下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及大小便障礙等脊髓壓迫癥狀需要鑒別,單純背痛者如前所述。伴有神經(jīng)癥狀者則基本上可以肯定有胸椎病變。伴有全癱或明顯的部分截癱者,一般都容易肯定。輕度的脊髓壓迫癥狀常?;颊咦约簺](méi)有覺(jué)察,在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肌張力增高、生理反射亢進(jìn)或病理反射陽(yáng)性,此時(shí)胸椎病變多處于較早期,脊髓受壓較輕。

  3.胸椎畸形無(wú)明顯外傷者而出現(xiàn)胸椎后凸、側(cè)彎等畸形多為胸椎病變引起。有癌癥病史者需考慮胸椎轉(zhuǎn)移。年過(guò)60歲的女性需考慮骨質(zhì)疏松癥引起的慢性椎體壓縮變形,急性壓縮骨折多導(dǎo)致劇烈疼痛。這些背痛因應(yīng)力關(guān)系,在臥位比坐位和立位時(shí)疼痛程度明顯減輕。

  4.其他內(nèi)臟疾病所引起的背痛左側(cè)背痛,部位固定,短暫發(fā)作,需考慮冠心病的可能性。十二指腸球部潰瘍侵及胰腺,晚期肺癌、胃癌、胰腺癌等都可引發(fā)背痛,但多有其他相應(yīng)的癥狀,不難鑒別。

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