寶寶紅血球高是什么原因
寶寶紅血球高是什么原因
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寶寶紅血球高的原因
1.主動型 胎盤功能不全伴有宮內(nèi)缺氧者可產(chǎn)生大量紅細胞,在周圍循環(huán)中網(wǎng)織紅細胞及有核紅細胞亦有增加,這可能是由于胎兒紅細胞生成素的介導作用。這種情況包括小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒,母親有先兆子癇、嚴重心臟病、吸煙及產(chǎn)前用藥(如普萘洛爾)等。其他導致紅細胞生成素濃度或活力增加的情況亦可發(fā)病,如母親有妊娠糖尿病,患兒為唐氏綜合征、13或18-三體綜合征、先天性甲狀腺毒癥、先天性腎上腺增生過長及Beckwith綜合征等。
2.被動型 發(fā)生于胎兒接受紅細胞輸注者,正常足月兒最常見的原因是臍帶結(jié)扎延遲,有人比較早期及延遲結(jié)扎臍帶對足月新生兒血黏滯度及其他血液流變學參數(shù)影響,發(fā)現(xiàn)早期結(jié)扎臍帶兒(<10s),其血細胞比容從出生時的0.48±0.04降至0.43±0.06(生后24h),血黏滯度無明顯改變;而延遲結(jié)扎臍帶兒(3min),血細胞比容出生時為0.6±0.04,生后2h升至0.63±0.05,24h降至0.59±0.05,血液黏滯度在2h內(nèi)增加40%,但以后5天無明顯改變。被動型中還包括母-胎輸血及雙胎間輸血的受血兒。
寶寶紅血球高的預防與治療
無癥狀者是否治療仍有爭議,應(yīng)個別對待。有癥狀者應(yīng)進行治療。
1.癥狀治療 低血糖癥與紅細胞增多癥關(guān)系密切,應(yīng)測血糖,高膽紅素血癥者應(yīng)進行光療。其他治療包括保暖、吸氧、輸液等處理。
2.部分換血療法 根據(jù)個體不同情況選擇。
(1)應(yīng)注意下面3個問題:
?、凫o脈血血細胞比容值。
?、诖_定患兒是否真的無癥狀。
③嬰兒日齡。
對有癥狀的本病患兒給予部分換血治療是無爭議的,而無癥狀患兒當其靜脈血細胞比容在0.65~0.70,應(yīng)密切觀察;如超過0.70,大部分臨床醫(yī)師即給治療以避免并發(fā)癥發(fā)生的危險。前已述及嬰兒在出生后最初2~12h血細胞比容上升,故在決定部分換血治療時要考慮患兒生后的日齡。
(2)方法:部分換血療法稀釋液體可用新鮮凍干血漿、20%人血白蛋白或生理鹽水,使靜脈血細胞比容降至安全值,約0.55。
?、贀Q血計算:換血量=總血容量×[實際血細胞比容(HCT)-預期血細胞比容(HCT)]/實際HCT
新生兒血容量計算為85ml/kg。
?、诜椒ǎ簱Q血的很多,可用臍靜脈插管或從周圍動脈(如顳淺動脈、脛后動脈)抽血,置換的血漿從周圍靜脈輸入。
3.放血法 由于紅細胞增多癥患兒血容量可能正常,放血可以造成低血容量休克,應(yīng)慎重采用。如證實血容量增多,可從靜脈放血10%。
4.右旋糖酐治療 對換血有困難者,可用低分子右旋糖酐靜注,療程5~7天,可降低血黏滯度,改善微循環(huán),減輕癥狀。
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