寶寶紅血球高是什么原因
寶寶紅血球高是什么原因
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寶寶紅血球高的原因
1.主動(dòng)型 胎盤功能不全伴有宮內(nèi)缺氧者可產(chǎn)生大量紅細(xì)胞，在周圍循環(huán)中網(wǎng)織紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞亦有增加，這可能是由于胎兒紅細(xì)胞生成素的介導(dǎo)作用。這種情況包括小于胎齡兒、過(guò)期產(chǎn)兒，母親有先兆子癇、嚴(yán)重心臟病、吸煙及產(chǎn)前用藥(如普萘洛爾)等。其他導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素濃度或活力增加的情況亦可發(fā)病，如母親有妊娠糖尿病，患兒為唐氏綜合征、13或18-三體綜合征、先天性甲狀腺毒癥、先天性腎上腺增生過(guò)長(zhǎng)及Beckwith綜合征等。
2.被動(dòng)型 發(fā)生于胎兒接受紅細(xì)胞輸注者，正常足月兒最常見(jiàn)的原因是臍帶結(jié)扎延遲，有人比較早期及延遲結(jié)扎臍帶對(duì)足月新生兒血黏滯度及其他血液流變學(xué)參數(shù)影響，發(fā)現(xiàn)早期結(jié)扎臍帶兒(<10s)，其血細(xì)胞比容從出生時(shí)的0.48±0.04降至0.43±0.06(生后24h)，血黏滯度無(wú)明顯改變;而延遲結(jié)扎臍帶兒(3min)，血細(xì)胞比容出生時(shí)為0.6±0.04，生后2h升至0.63±0.05，24h降至0.59±0.05，血液黏滯度在2h內(nèi)增加40%，但以后5天無(wú)明顯改變。被動(dòng)型中還包括母-胎輸血及雙胎間輸血的受血兒。
寶寶紅血球高的預(yù)防與治療
無(wú)癥狀者是否治療仍有爭(zhēng)議，應(yīng)個(gè)別對(duì)待。有癥狀者應(yīng)進(jìn)行治療。
1.癥狀治療 低血糖癥與紅細(xì)胞增多癥關(guān)系密切，應(yīng)測(cè)血糖，高膽紅素血癥者應(yīng)進(jìn)行光療。其他治療包括保暖、吸氧、輸液等處理。
2.部分換血療法 根據(jù)個(gè)體不同情況選擇。
(1)應(yīng)注意下面3個(gè)問(wèn)題：
①靜脈血血細(xì)胞比容值。
?、诖_定患兒是否真的無(wú)癥狀。
?、蹕雰喝正g。
對(duì)有癥狀的本病患兒給予部分換血治療是無(wú)爭(zhēng)議的，而無(wú)癥狀患兒當(dāng)其靜脈血細(xì)胞比容在0.65～0.70，應(yīng)密切觀察;如超過(guò)0.70，大部分臨床醫(yī)師即給治療以避免并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。前已述及嬰兒在出生后最初2～12h血細(xì)胞比容上升，故在決定部分換血治療時(shí)要考慮患兒生后的日齡。
(2)方法：部分換血療法稀釋液體可用新鮮凍干血漿、20%人血白蛋白或生理鹽水，使靜脈血細(xì)胞比容降至安全值，約0.55。
?、贀Q血計(jì)算：換血量=總血容量×[實(shí)際血細(xì)胞比容(HCT)-預(yù)期血細(xì)胞比容(HCT)]/實(shí)際HCT
新生兒血容量計(jì)算為85ml/kg。
?、诜椒ǎ簱Q血的很多，可用臍靜脈插管或從周圍動(dòng)脈(如顳淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈)抽血，置換的血漿從周圍靜脈輸入。
3.放血法 由于紅細(xì)胞增多癥患兒血容量可能正常，放血可以造成低血容量休克，應(yīng)慎重采用。如證實(shí)血容量增多，可從靜脈放血10%。
4.右旋糖酐治療 對(duì)換血有困難者，可用低分子右旋糖酐靜注，療程5～7天，可降低血黏滯度，改善微循環(huán)，減輕癥狀。
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