采血時(shí)引起標(biāo)本溶血的原因
采血時(shí)引起標(biāo)本溶血的原因
采血時(shí)會(huì)有很多的問(wèn)題，比如采血時(shí)引起標(biāo)本溶血。下面是學(xué)習(xí)啦小編精心為你整理的采血時(shí)引起標(biāo)本溶血的原因，一起來(lái)看看。
采血時(shí)引起標(biāo)本溶血的原因
采血技術(shù)欠佳;采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，針尖在靜脈中探來(lái)探去，造成血腫和血樣溶血;采血過(guò)程中止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊，從而干擾血流速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，造成標(biāo)本溶血;如止血帶系在傷口、結(jié)痂、傷痕處均可造成標(biāo)本溶血。
穿刺抽血困難 患者由于有效循環(huán)血量減少，彈性差，靜脈充盈不良，靜脈塌陷，管腔變小，使血液流入負(fù)壓管內(nèi)緩慢，采血時(shí)間延長(zhǎng)，造成溶血。
較大，血液流入管底速度過(guò)快過(guò)猛，造成紅細(xì)胞相互撞擊，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，標(biāo)本溶血。采血過(guò)程中，由于負(fù)壓不夠、漏氣或抗凝劑劑量不足，使抽回血緩慢，血液間斷地被吸入負(fù)壓管內(nèi)并混有氣泡，造成溶血。吸入血量不足，管內(nèi)仍存有真空而導(dǎo)致溶血。
采血管使用不當(dāng) 抗凝管、血沉管抽入血液后放置過(guò)久，沒(méi)有馬上均勻搖動(dòng)造成溶血。如1人操作給患者同時(shí)抽數(shù)管血時(shí)，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完畢后再來(lái)?yè)u動(dòng)抗凝管，此時(shí)血中的纖維蛋白原已凝固，用力的搖動(dòng)抗凝管可人為造成血球破裂，發(fā)生溶血。在標(biāo)本混勻的過(guò)程中由于動(dòng)作過(guò)于猛烈，血細(xì)胞破壞而導(dǎo)致溶血;采血針頭口徑過(guò)小，易引起溶血。
采血時(shí)引起標(biāo)本溶血的預(yù)防
使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)真空采血管 使用合格的真空采血管，避免用負(fù)壓過(guò)大、吸力過(guò)猛的特制真空采血管，以減少溶血機(jī)會(huì)。在采集血標(biāo)本時(shí)，雙向采血針尾部插入采血管后稍傾斜采血管，使其尾部針面貼近采血管的側(cè)壁，血液沿管壁緩慢流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂。
采血技巧 靜脈穿刺困難的患者，采血時(shí)止血帶不要結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，操作時(shí)見負(fù)壓管內(nèi)有回血可放松止血帶，同時(shí)有節(jié)奏地推壓抽血部位的上方，使靜脈暫時(shí)充盈，增加血流量，充分發(fā)揮負(fù)壓作用，使血流加快，增加抽血速度，防止溶血。穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)泡沫可稍微變換針頭的角度位置，使泡沫消失，如確實(shí)抽不出標(biāo)準(zhǔn)的血標(biāo)本，可將帶泡沫的血標(biāo)本立即送檢，而不要使其干燥。
局部熱敷 熱敷穿刺部位可使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張充盈，提高采血成功率，減輕患者痛苦。
采血順序 建議采血順序:先抽促凝的管,再抽帶有其他特殊抗凝劑的管。如1人操作時(shí)最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血項(xiàng)等帶有特殊抗凝劑的管，以便搖動(dòng)。如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人將抗凝劑均勻搖動(dòng)。在搖動(dòng)抗凝劑時(shí)應(yīng)避免上下暴力振動(dòng)引起溶血。最好的方法是：將抗凝管放在2個(gè)手掌中來(lái)回滾動(dòng)，可有效地防止溶血。拔針的最好時(shí)機(jī)是： 最后一管血應(yīng)在采血量還差0.3～0.5 ml時(shí)松止血帶拔針，待軟管內(nèi)的血液全部流入試管后拔除管塞穿刺針，用干棉球壓迫穿刺點(diǎn)5 min左右。采血后標(biāo)本應(yīng)立即送檢，不要放置時(shí)間過(guò)久，也不要放在冰箱內(nèi)保存。
抽血注意事項(xiàng) 采血時(shí)選擇與患者年齡、體質(zhì)相適宜和配套的采血針及采血管，止血帶使用時(shí)間不宜超過(guò)2 min。囑咐患者抽血前不要食用牛奶、油膩食物等，抽血前禁食12 h。
通過(guò)總結(jié)溶血原因，及時(shí)采取預(yù)防措施，溶血率從2%下降到0.2%，保障了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者的診斷提供了可靠的信息，使患者得到了及時(shí)治療和搶救。
標(biāo)本溶血的相關(guān)因素及預(yù)防措施
1 溶血原因
造成標(biāo)本溶血的原因很多，通過(guò)調(diào)查我們對(duì)標(biāo)本溶血的原因分析如下：
1.1 采血時(shí)進(jìn)針不準(zhǔn)確 有些患者穿刺困難，護(hù)士在采血時(shí)針頭不能一次性順利刺入血管，而在血管內(nèi)反復(fù)進(jìn)出，容易引起紅細(xì)胞及血管的損傷[1]，造成局部血腫或標(biāo)本溶血。
1.2 止血帶不正確使用 有些患者靜脈血管不明顯，護(hù)士在操作時(shí)止血帶扎的過(guò)緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以干擾血流的速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)[2]，導(dǎo)致標(biāo)本溶血。
1.3 用力拍打穿刺部位 當(dāng)患者靜脈血管不明顯或充盈度差時(shí)，護(hù)士往往用力拍打靜脈或囑患者反復(fù)用力握拳并運(yùn)動(dòng)上臂，這樣會(huì)造成組織淤血缺氧使紅細(xì)胞破壞引起溶血[3]。
1.4 皮膚消毒劑未干 皮膚消毒是采集靜脈血的一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，當(dāng)皮膚消毒劑未干時(shí)即進(jìn)針采血，針尖上的消毒劑與血液接觸[4]，可致標(biāo)本溶血。
1.5 未使用配套的針 抽血針頭過(guò)細(xì)，當(dāng)血液通過(guò)過(guò)細(xì)的針頭時(shí)易發(fā)生機(jī)械性破壞而造成標(biāo)本溶血。
1.6 拉動(dòng)注射器針?biāo)ㄓ昧^(guò)大，血液靠負(fù)壓進(jìn)入注射器過(guò)快可以導(dǎo)致溶血，或者是注射器針芯反復(fù)來(lái)回抽動(dòng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎而引起溶血。
1.7 注入試管時(shí)用力過(guò)猛，并將泡沫一并注入 注入試管時(shí)用力過(guò)猛造成血液沖撞，血球破壞，而發(fā)生機(jī)械性溶血?；煊信菽难獦?biāo)本放置一段時(shí)間后泡沫部分迅速干燥[5]，造成血細(xì)胞破壞而溶血。
1.8 采血管使用順序不正確 先注入抗凝管后注入促凝管，因?yàn)闆](méi)有及時(shí)搖動(dòng)抗凝管，血中纖維蛋白已凝固[6]，這時(shí)再用力搖動(dòng)抗凝管容易造成紅細(xì)胞破裂而導(dǎo)致標(biāo)本溶血。
1.9 過(guò)度用力搖晃標(biāo)本 過(guò)度用力搖晃標(biāo)本致使紅細(xì)胞發(fā)生機(jī)械性破壞而導(dǎo)致標(biāo)本溶血。
1.10 血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 血標(biāo)本采集工作大部分是由夜班護(hù)士完成，造成血標(biāo)本送檢不及時(shí)，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分血液患者的血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，大量紅細(xì)胞破壞，會(huì)出現(xiàn)溶血。
1.11 運(yùn)送過(guò)程震動(dòng)過(guò)度 運(yùn)送過(guò)程震動(dòng)過(guò)度也會(huì)造成標(biāo)本溶血。
2 預(yù)防措施
在靜脈采血過(guò)程中，應(yīng)盡量避免標(biāo)本溶血的發(fā)生，針對(duì)以上原因，可以采用以下預(yù)防措施：
2.1 采血前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者血管情況，對(duì)于靜脈充盈不好的患者，采血前可先對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，使血管擴(kuò)張充盈，提高穿刺率。采血時(shí)盡量選擇貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈，避免選擇手背和足部淺靜脈等不易穿刺的血管，以免造成穿刺失敗。
2.2 護(hù)士在消毒皮膚后待靜脈穿刺處的消毒液完全干燥后再進(jìn)行穿刺。
2.3 采血時(shí)勿用力拍打采血部位，血管明顯者可不握拳頭。盡量減少扎止血帶的時(shí)間，一般不超過(guò)一分鐘?？梢栽诖┐坛晒蠹窗阎寡獛砷_，不要等采血完畢才松開止血帶。
2.4 采血時(shí)采用配套針頭，不用過(guò)細(xì)的針頭。
2.5 抽吸不要過(guò)快、過(guò)猛 抽血后先拔去針頭，將血沿試管壁緩緩注入，勿將泡沫一并注入。如確實(shí)抽不出標(biāo)準(zhǔn)的血標(biāo)本，可將帶有泡沫的血標(biāo)本立即送檢，而不要待其干燥后再送檢。
2.6 采血后嚴(yán)格按照試管順序注入血標(biāo)本 先注入血清管，再注入血沉、凝血項(xiàng)等帶有特殊抗凝劑的管，以便于及時(shí)搖動(dòng)。搖動(dòng)血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免上下過(guò)度用力搖晃，可將抗凝管放在兩個(gè)手掌中來(lái)回滾動(dòng)，可有效防止溶血。
2.7 采血后標(biāo)本應(yīng)立即送檢，不應(yīng)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。送檢過(guò)程中避免過(guò)度震蕩。
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4.造成溶血的原因