尿路感染是由細(xì)菌(極少數(shù)可由真菌、原蟲(chóng)、病毒)直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。今天學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹慢性下尿路感染的原因，希望能夠幫到大家。

　　慢性下尿路感染的原因

　　尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。其中90%的門(mén)診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達(dá)140種，致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來(lái)的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見(jiàn)于無(wú)癥狀菌尿或無(wú)并發(fā)癥的尿感;變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見(jiàn)于再感染、留置導(dǎo)尿管、有并發(fā)癥之尿感者;白色念珠菌、新型隱球菌感染多見(jiàn)于糖尿病及使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥的病人及腎移植后;金黃色葡萄球菌多見(jiàn)于皮膚創(chuàng)傷及吸毒者引起的菌血癥和敗血癥;病毒、支原體感染雖屬少見(jiàn)，近年來(lái)有逐漸增多趨向。多種細(xì)菌感染見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道、腸道、尿道瘺等。

　　慢性下尿路感染的癥狀表現(xiàn)

　　1.膀胱炎

　　即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無(wú)明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱(一般不超過(guò)38℃)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7～10天內(nèi)自愈。

　　2.急性腎盂腎炎

　　表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群：①泌尿系統(tǒng)癥狀　包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的癥狀　如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。一般無(wú)高血壓和氮質(zhì)血癥。

　　3.慢性腎盂腎炎

　　慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過(guò)很隱蔽。臨床表現(xiàn)分為以下三類(lèi)：①尿路感染表現(xiàn)　僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見(jiàn)的表現(xiàn)為間歇性無(wú)癥狀細(xì)菌尿，和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和(或)間歇性低熱。②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)　如高血壓、多尿、夜尿增加，易發(fā)生脫水。③慢性腎臟病的相關(guān)表現(xiàn)。

　　4.不典型尿路感染

　?、僖匀砑毙愿腥景Y狀為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀不明顯;②尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀;③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn);④無(wú)明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛;⑤少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿;⑥完全無(wú)臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml。

　　慢性下尿路感染的治療方法

　　1.女性非復(fù)雜性急性尿路感染

　　(1)急性膀胱炎治療　建議采用三日療法治療，即口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。由于單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。對(duì)于致病菌對(duì)磺胺甲基異惡唑耐藥率高達(dá)10%～20%的地區(qū)，可采用呋喃妥因治療。

　　(2)急性腎盂腎炎治療　建議使用抗生素治療14天，對(duì)于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對(duì)于輕癥狀病例，可采用口服喹諾酮類(lèi)藥物治療，如果致病菌對(duì)復(fù)方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療。如果致病菌是革蘭陽(yáng)性菌，可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。對(duì)于重癥病例或不能口服藥物者，應(yīng)該住院治療，靜脈使用喹諾酮類(lèi)藥物或廣譜的頭孢類(lèi)抗生素治療，對(duì)于β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素和喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥者，可選用氨曲南治療;如果致病菌是革蘭陽(yáng)性球菌，可使用氨芐西林/舒巴坦鈉，必要時(shí)可聯(lián)合用藥治療。若病情好轉(zhuǎn)，可參考尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要，應(yīng)每1～2周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。在療程結(jié)束時(shí)及停藥后第2、6周應(yīng)分別作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后最好能每月復(fù)查1次。

　　(3)復(fù)雜性急性腎盂腎炎　由于存在各種基礎(chǔ)疾病，復(fù)雜性急性腎盂腎炎易出現(xiàn)腎臟皮髓質(zhì)膿腫、腎周膿腫及腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。這類(lèi)患者需要住院治療。首先應(yīng)該及時(shí)有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)需要與泌尿外科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生共同治療，否則，單純使用抗生素治療很難治愈本病。其次，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間，應(yīng)該及時(shí)根據(jù)病情變化和/或細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，部分患者尚需要聯(lián)合用藥，療程至少為10～14天。

　　2.男性膀胱炎

　　所有男性膀胱炎患者均應(yīng)該除外前列腺炎。對(duì)于非復(fù)雜性急性膀胱炎可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類(lèi)藥物治療，劑量同女性患者，但療程需要7天;而對(duì)于復(fù)雜性急性膀胱炎患者可口服環(huán)丙沙星，或左氧氟沙星，連續(xù)治療7～14天。

　　3.妊娠期尿路感染

　　(1)無(wú)癥狀性細(xì)菌尿感　妊娠期間無(wú)癥狀性細(xì)菌尿發(fā)生率高達(dá)2%～7%，常發(fā)生于妊娠的第一個(gè)月，其中多達(dá)40%病例可在妊娠期出現(xiàn)急性腎盂腎炎，因此建議在妊娠早期應(yīng)該常規(guī)對(duì)孕婦進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性細(xì)菌尿患者。目前建議對(duì)于這類(lèi)患者應(yīng)該采取抗感染治療。可選用一下列方案中的一種：①呋喃妥因;②頭孢泊肟;③阿莫西林/克拉維酸鉀。請(qǐng)患者于停藥后1周時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查尿培養(yǎng)，以后每月復(fù)查一次，直到妊娠結(jié)束。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)無(wú)癥狀性細(xì)菌尿者，可以在妊娠期間采取抗生素預(yù)防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨芐。

　　(2)急性膀胱炎　首先可采用以下列方案中的一種：①呋喃妥因，②頭孢泊虧③阿莫西林/克拉維酸鉀。然后，根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案。一般建議療程為7天。

　　(3)急性腎盂腎炎　必須主要靜脈使用抗生素治療，在正常后48小時(shí)或臨床癥狀明顯改善后，可改為口服抗生素治療?？上炔扇〗?jīng)驗(yàn)型治療，使用頭孢曲松，然后根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案，總療程為10～14天。

　　4.無(wú)癥狀性細(xì)菌尿路感染

　　對(duì)于絕經(jīng)前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無(wú)癥狀性細(xì)菌尿的患者不需要治療。然而，對(duì)于經(jīng)尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導(dǎo)致尿路黏膜出血的泌尿外科手術(shù)或檢查的無(wú)癥狀性細(xì)菌尿患者，應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取敏感抗生素治療。

　　5.導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染

　　尿道相關(guān)性無(wú)癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗生素治療;撥除導(dǎo)尿管后48小時(shí)仍有無(wú)癥狀性細(xì)菌尿的女性患者，則應(yīng)該根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素治療14天。

　　慢性下尿路感染的預(yù)防措施

　　(1)堅(jiān)持多喝水、勤排尿：每天大量飲水，每2～3小時(shí)排尿1次，大量及時(shí)的排凈尿液可起到對(duì)腎盂輸尿管膀胱的沖刷作用，可降低尿路感染的發(fā)病率。所謂流水不腐、戶樞不蠹，就是這個(gè)意思。飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預(yù)防作用。

　　(2)注意個(gè)人衛(wèi)生：女性會(huì)陰部及尿道口寄居的大量細(xì)菌，是發(fā)生尿路感染的先決條件。因此要經(jīng)常注意陰部清潔，要勤洗澡，用淋浴，要勤換內(nèi)褲。但要注意陰部清潔不可矯枉過(guò)正!

　　(3)去除慢性感染因素：積極治療慢性結(jié)腸炎、慢性婦科疾患、糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等易發(fā)生尿路感染疾病，是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。

　　(4)盡量避免使用尿路器械和插尿管。如確有必要，一定要到正規(guī)醫(yī)院、同時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作!

　　(5)預(yù)防性用藥：預(yù)防性服用抗菌藥，可選用復(fù)方新諾明、吡哌酸、氨芐青霉素中的一種，如無(wú)不良反應(yīng)，可長(zhǎng)期服用。一般病人睡后多不排尿，尿液長(zhǎng)期停留在膀胱內(nèi)，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，故臨睡前服一個(gè)劑量的抗菌藥，能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，對(duì)尿路感染有良好的預(yù)防和治療作用。

　　(6)堅(jiān)持規(guī)范治療：慢性尿路感染病人，要耐心按醫(yī)囑堅(jiān)持治療，不要隨意停藥，即使癥狀消失后也要定期到醫(yī)院復(fù)查，直至尿細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)次正常之后，或按計(jì)劃治療療程結(jié)束之后未再?gòu)?fù)發(fā)者才可停藥。

　　(7) 二次排尿：對(duì)于B超測(cè)量有殘余尿量即一次不能排盡尿夜的患者，要做到一次排尿2、3分鐘再次排尿，以做到徹底排凈膀胱內(nèi)的尿液。