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胸腔積液的原因

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胸腔積液的原因

  胸腔積液是比較常見的一種疾病,又被稱之為胸水,主要是因?yàn)樾啬?nèi)腔出現(xiàn)過多液體所導(dǎo)致的。那胸腔積液的具體原因是什么呢?那么,下面就讓學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹胸腔積液的原因,希望對大家有幫助。

  胸腔積液的原因

  1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加

  體循環(huán)靜水壓的增加是生成胸腔積液最重要的因素,如充血性心力衰竭或縮窄性心包炎等疾病可使體循環(huán)和或肺循環(huán)的靜水壓增加,胸膜液體濾出增加,形成胸腔積液,單純體循環(huán)靜水壓增加,如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時,壁層胸膜液體滲出超過臟層胸膜回吸收的能力,產(chǎn)生胸腔積液,此類胸腔積液多為漏出液。

  2、胸膜毛細(xì)血管通透性增加

  胸膜炎癥或鄰近胸膜的組織器官感染,肺梗死或全身性疾病累及胸膜,均可使胸膜毛細(xì)血管通透性增加,毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞,蛋白和液體等大量滲入胸膜腔,胸水中蛋白含量升高,胸水膠體滲透壓升高,進(jìn)一步促進(jìn)胸腔積液增加,這種胸腔積液為滲出液。

  3、血漿膠體滲透壓降低

  腎病綜合征等蛋白丟失性疾病,肝硬化,慢性感染等蛋白合成減少或障礙性疾病,使血漿白蛋白減少,血漿膠體滲透壓降低,壁層胸膜毛細(xì)血管液體濾出增加,而臟層吸收減少或停止,則形成漏出性胸腔積液。

  4、壁層胸膜淋巴回流受阻

  壁層胸膜淋巴回流系統(tǒng)主要為淋巴管在胸腔液體回吸收中起著一定作用,當(dāng)先天性發(fā)生異常或癌栓,寄生蟲阻塞,或外傷造成淋巴回流受阻,則易產(chǎn)生高蛋白的胸腔滲出液。

  5、損傷性胸腔積液

  外傷如食管破裂,胸導(dǎo)管破裂或疾病如胸主動脈瘤破裂等原因,胸腔內(nèi)出現(xiàn)血性,膿性繼發(fā)感染,乳糜性胸腔積液,屬滲出液。

  胸腔積液的癥狀

  一、臨床表現(xiàn)

  1、咳嗽、胸痛常為干咳,伴胸部刺痛,咳嗽或深呼吸時胸痛加劇。

  2、呼吸困難少量積液時癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。

  3、全身癥狀取決于胸腔積液的病因。

  4、體征少量積液時可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動減弱,叩診濁音,語顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側(cè)移位。

  二、診斷依據(jù)

  1、胸悶、胸痛、氣促。

  2、胸腔積液量少時可無陽性體征,積液量多時患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱,語顫消失,叩診濁音或?qū)嵰?,呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔、心臟移向健側(cè)。

  3、胸腔積液量0.3~0.5L時,X線僅見肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時積液散開,使整個肺野透亮度降低。液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側(cè)陰暗,縱隔推向健側(cè)。積液時常邊緣光滑飽滿,局限于葉間或肺與膈之間,超聲檢查有助診斷。

  4、B超可探查胸液掩蓋的腫塊,協(xié)助胸腔穿刺的定位。CT檢查能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液,尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率。較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。

  5、胸腔穿刺抽出液體,胸水檢查常規(guī)、生化、免疫學(xué)和細(xì)胞學(xué)。

  胸腔積液的治療方法

  1.結(jié)核性胸膜炎

  多數(shù)患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷,且可解除肺及心、血管受壓,改善呼吸,防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚,使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀,使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收。每次抽液量不應(yīng)超過1000毫升,過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降,發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙,表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰,雙肺滿布濕啰音,PaO2下降,X線胸片顯示肺水腫征。

  此時應(yīng)立即吸氧,酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑,控制入水量,嚴(yán)密監(jiān)測病情及酸堿平衡。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時,應(yīng)立即停止抽液,使患者平臥,必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,密切觀察病情,注意血壓,防止休克。一般情況下,抽胸液后,沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。

  糖皮質(zhì)激素可減少機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng),改善毒性癥狀,加速胸液吸收,減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散,故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重。胸液較多者,在抗結(jié)核藥物治療的同時,可加用糖皮質(zhì)激素,通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時,即應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快,否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,一般療程約4~6周。

  2.膿胸

  膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染,同時伴有外觀混濁、具有膿樣特性的胸腔滲出液。細(xì)菌是膿胸的最常見病原體。大多數(shù)細(xì)菌性膿胸與細(xì)菌性胸膜炎未能有效控制有關(guān)。少數(shù)膿胸可由結(jié)核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌,其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。肺炎并發(fā)的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴(kuò)張并發(fā)膿胸,則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中,真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。

  急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液,以及促使肺復(fù)張,恢復(fù)肺功能。針對膿胸的病原菌,應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物,全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法,可反復(fù)抽膿或閉式引流??捎?%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔,然后注入適量抗生素及鏈激酶,使膿液變稀,便于引流。少數(shù)膿胸可采用在肋間植入引流管,并連至水封瓶,將胸腔積液導(dǎo)出。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔,以免引起細(xì)菌播散。

  慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指(趾)等癥狀時,應(yīng)考慮采用外科胸膜剝脫術(shù)等治療。此外,一般支持治療亦相當(dāng)重要,應(yīng)給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡,必要時可予少量多次輸血。

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