急性心肌梗死的原因
急性心肌梗死的原因
相信大家一定都聽說過急性心肌梗死這種疾病，現(xiàn)在越來越多的人開始患上了這種疾病，今天就一起來看看是什么原因導致了患者患上該疾病的呢?下面是學習啦小編整理的一些急性心肌梗死的原因，供大家參閱。
急性心肌梗死的原因
1.基本病因
絕大多數(shù)(95%以上)是冠狀動脈粥樣硬化，偶為冠狀動脈血栓、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)未充分建立。在此基礎上，一旦發(fā)生下列情況心肌供血進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。
(1)冠狀動脈管腔內血栓形成
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冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄一般都在70%以下，原管腔較為通暢，該動脈供血的區(qū)域無有效的側支循環(huán)，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性壞死。此類病人發(fā)病急驟，癥狀嚴重，心肌壞死常自心內膜下至心外膜下貫通心室壁全層。其梗死部位室壁常變薄向外擴張，在發(fā)病1周內易并發(fā)心臟破裂，血栓堵塞在冠狀動脈大分支近端，貫通性梗死累及范圍較廣，常發(fā)生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。
②原有心絞痛史或陳舊性心肌梗死史者
急性血栓堵塞另一支冠狀動脈，不僅使其供血部位發(fā)生急性心肌壞死，并阻斷了提供原缺血和陳舊心肌梗死部位的側支循環(huán)，使病情較前更為嚴重。
?、鄱嘀Ч跔顒用}粥樣硬化
在某支冠脈斑塊已使管腔極為狹窄處發(fā)生急性血栓堵塞者，一般既往多有心絞痛史，可因存在一定數(shù)量的側支循環(huán)對心外膜下心肌起了保護作用，急性堵塞所致的心肌壞死可能僅限于心內膜下心肌，呈多發(fā)灶性壞死，梗死范圍較小，故不易發(fā)生心臟破裂及室壁瘤形成。
④在冠脈斑塊處血栓形成不完全堵塞
病人常出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛，也可導致心內膜下急性心肌梗死，心電圖無異常Q波，此時應進行血清心肌酶學檢查，以助診斷。
(2)冠狀動脈痙攣
有的作者在一組急性心肌梗死病人發(fā)病后12h內做冠脈造影，顯示有冠脈痙攣者占40%，向閉塞冠脈注入硝酸甘油能使閉塞的管腔開放或部分開放，說明該組急性心肌梗死是由冠脈痙攣造成。
(3)粥樣硬化斑塊內或斑塊下出血
富含脂質的軟斑塊表面的纖維覆蓋帽較薄，加上斑塊的外形，其中脂肪灶處于偏心位置，受血流沖擊易于破裂。除這些易損斑塊的結構以外，由冠狀動脈腔內壓力急性改變;冠狀動脈張力改變;隨著每次心搏冠狀動脈彎曲及扭轉等外界因素都可使易損的斑塊破裂或內膜下出血，誘發(fā)血小板聚集血栓形成，使冠狀動脈阻塞，導致心肌梗死。
(4)心排血量驟降
休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。
(5)心肌需氧量猛增
重體力活動、血壓升高或情緒激動，致左心室負荷明顯增加，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠狀動脈供血明顯不足，導致心肌細胞缺血、壞死。
2.發(fā)病因素
對于心肌梗死的發(fā)病，與所有冠心病一樣，高膽固醇血癥(或低密度脂蛋白增多)、高血壓和吸煙是重要危險因素。
(1)性別與年齡
男性病人多于女性，男女比例為2∶1～3∶1。絕大多數(shù)急性心肌梗死發(fā)生于40歲以上的中年和老年人，按國外文獻所載約占總數(shù)的95%，個別病人不到30歲，發(fā)病率隨年齡而明顯增高。
(2)發(fā)病前原有的有關疾病
我國各地報道心肌梗死病例中合并有高血壓占50%～90%，在北京地區(qū)1972～1983年有53.1%～70.2%，一般較國外記載的合并率稍高。伴發(fā)糖尿病的病例有3.9%～7.5%，較國外大多數(shù)報道的稍低。將近半數(shù)的病人以往有心絞痛史。
(3)誘發(fā)因素
按國內的資料，約1/2～2/3的病例有誘因可尋，其中以過度勞累、情緒激動或精神緊張最為多見，其次是飽餐及上呼吸道或其他感染，少數(shù)為手術大出血或其他原因的低血壓，休克與蛛網膜下腔出血等。亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中發(fā)作。北京一組醫(yī)院收住的急性心肌梗死病例數(shù)有明顯的季節(jié)性變化規(guī)律，每年11月～次年1月和3～4月有兩個發(fā)病高峰，提示發(fā)病與氣候變化有關。
急性心肌梗死的治療方法
1.前驅癥狀的治療
前驅癥狀的出現(xiàn)可能為瀕臨心肌梗死的表現(xiàn)。此時宜建議病人住院，及時而積極地按治療不穩(wěn)定型心絞痛的措施處理，可減少這些病人發(fā)生MI的機會。
2.入院前的處理
AMI病人約2/3的死亡發(fā)生在院外，而且通常死于心室顫動。因此，縮短起病至住院之間的這一段時間，并在這期間進行積極的治療，對挽救這部分病人的生命有重要意義。對病情嚴重的患者，發(fā)病后宜就地進行搶救，待患者情況穩(wěn)定允許轉院時才轉送醫(yī)院繼續(xù)治療。轉送病人的救護車上，應配備心電監(jiān)護和必要的搶救設備，以便在運送途中也能繼續(xù)監(jiān)護病情的變化并及時進行處理。
住院前的診治效果取決于幾個因素，包括：及時除顫;早期解除疼痛和穩(wěn)定病人的情緒;降低自主神經系統(tǒng)的過度活動和消除致命性心律失常，如室速、室顫等。但是，此時的治療措施不應影響迅速轉送病人到醫(yī)院。
3.監(jiān)護和一般治療
(1)加強監(jiān)護
本病早期易發(fā)生心律失常，且心率、血壓也不穩(wěn)定，應盡早開始行心電和血壓監(jiān)測，必要時還應監(jiān)測血流動力學變化。應注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況，建立靜脈通道，監(jiān)測心肌酶，為適時作出治療措施提供客觀依據(jù)。監(jiān)護的意義是不放過任何有意義的變化，但注意要保證病人安靜和休息。一般心電、血壓監(jiān)測時間為3～5天，有嚴重心律失常、心衰和休克者則可根據(jù)病情監(jiān)測時間相應延長。
(2)活動和飲食
患者應在冠心病監(jiān)護室里臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。治療照顧AMI的醫(yī)護人員必須密切觀察注意病人意識變化，寧靜、設備完善的環(huán)境，親切周到的解釋，有助于減輕AMI給病人帶來的心理壓力。
第1周完全臥床休息，加強護理。病人進食不宜過飽，應少食多餐。食物以易消化、含較少脂肪而少產氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養(yǎng)。保持大便通暢，大便時不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第2周可在床上坐起，逐漸離床，在床旁站立和在室內緩步走動。近年來多主張早期活動，因為它可解除患者的緊張與焦慮情緒，減少梗死后的并發(fā)癥，有利于后期心功能的恢復。發(fā)達國家AMI病人多在1周后出院，我國的住院期略長，一般為2～4周，如病重或有并發(fā)癥，應適當延長臥床及住院時間。
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