心源性休克的原因
心源性休克是一種因心臟功能減退而引起的綜合征，并且在我們生活中是比較常見(jiàn)的一種休克癥狀。那引起心源性休克的原因有哪些呢?下面學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹心源性休克的原因，希望對(duì)大家有幫助。
心源性休克的原因
1.心肌收縮力極度降低
包括大面積心肌梗死、急性暴發(fā)性心肌炎(病毒性、白喉性以及少數(shù)風(fēng)濕性心肌炎等)、原發(fā)性及繼發(fā)性心肌病(前者包括擴(kuò)張型、限制型及肥厚型心肌病晚期;后者包括各種感染、甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退引起的心肌病)、家族性貯積疾病及浸潤(rùn)(血色病、糖原貯積病、黏多糖體病、淀粉樣變、結(jié)締組織病)、家族遺傳性疾病(肌營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性共濟(jì)失調(diào))、藥物性和毒性過(guò)敏性反應(yīng)(放射治療及阿霉素、酒精、奎尼丁、銻劑、依米丁等所致心肌損害)、心肌抑制因素(嚴(yán)重缺氧、酸中毒、藥物、感染毒素)、藥物(鈣通道阻滯藥β受體阻滯藥等)、心瓣膜病晚期、嚴(yán)重心律失常(心室撲動(dòng)或顫動(dòng))以及各種心臟病的終末期表現(xiàn)。
2.心室射血障礙
包括大塊或多發(fā)性大面積肺梗死(其栓子來(lái)源于體靜脈或右心腔的血栓、羊水栓、脂肪栓、氣栓、癌栓和右心心內(nèi)膜炎贅生物或腫瘤脫落等)、腱索斷裂、瓣膜穿孔所致嚴(yán)重的心瓣膜關(guān)閉不全、嚴(yán)重的主動(dòng)脈口或肺動(dòng)脈口狹窄(包括瓣上瓣膜部或瓣下狹窄)。
3.心室充盈障礙
包括急性心包壓塞(急性暴發(fā)性滲出性心包炎、心包積血、主動(dòng)脈竇瘤或主動(dòng)脈夾層血腫破入心包腔等)，嚴(yán)重二、三尖瓣狹窄，心房腫瘤(常見(jiàn)的如黏液瘤)或球形血栓嵌頓在房室口，心室內(nèi)占位性病變，限制型心肌病等。
4.混合型
即同一患者可同時(shí)存在兩種或兩種以上原因，如急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，其心源性休克的原因既有心肌收縮力下降因素，又有心室間隔穿孔所致的血流動(dòng)力學(xué)異常。再如風(fēng)濕性嚴(yán)重二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)引起的休克，既有風(fēng)濕性心肌炎所致心肌收縮力下降因素，又有心室射血障礙和充盈障礙所致血流動(dòng)力學(xué)紊亂因素。
5.心臟直視手術(shù)后低排綜合征
多數(shù)患者是由于手術(shù)后心臟不能適應(yīng)前負(fù)荷增加所致，主要原因包括心功能差、手術(shù)對(duì)心肌的損傷、心內(nèi)膜下出血或術(shù)前已有心肌變性壞死、心臟手術(shù)糾正不完善、心律失常手術(shù)造成的某些解剖學(xué)改變，如人造球形主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后引起左室流出道梗阻以及低血容量等導(dǎo)致心排血量銳減而休克。
心源性休克的治療方法
1.治療原則
(1)絕對(duì)臥床休息
立即吸氧，有效止痛，盡快建立靜脈給藥通道，盡可能迅速地進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和建立必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，留置尿管以觀察尿量，積極對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持治療。
(2)擴(kuò)充血容量
如有低血容量狀態(tài)，先擴(kuò)充血容量。若合并代謝性酸中毒，應(yīng)及時(shí)給予5%碳酸氫鈉，糾正水、電解質(zhì)紊亂。根據(jù)心功能狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)資料，估計(jì)輸液量和輸液速度。一般情況下，每天補(bǔ)液總量宜控制在1500～2000mL。
(3)使用血管活性藥物
補(bǔ)足血容量后，若休克仍未解除，應(yīng)考慮使用血管活性藥物。常用藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油和硝普鈉等。
(4)盡量縮小心肌梗死范圍
挽救瀕死和嚴(yán)重缺血的心肌，這些措施包括靜脈和(或)冠脈內(nèi)溶血栓治療，施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)和冠脈搭橋術(shù)。
(5)積極治療并發(fā)癥
心源性休克患者可能會(huì)因?yàn)楦腥径鹦穆墒СＲ约澳X、肝、肺等功能衰竭。因此需要防治續(xù)發(fā)性感染。
(6)其他
藥物治療同時(shí)或治療無(wú)效情況下，有條件單位可采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)、左室輔助泵或雙室輔助泵，甚至施行全人工心臟及心臟移植手術(shù)等。
2.一般治療
(1)止痛
應(yīng)用止痛劑時(shí)必須密切觀察病情，止痛后患者血壓可能回升，但必須警惕這些藥物可能引起的副反應(yīng)，包括低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳張力增高以及心動(dòng)過(guò)緩等。在應(yīng)用止痛劑的同時(shí)，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥如地西泮、苯巴比妥等，既可加強(qiáng)止痛劑的療效，又能減輕患者的緊張和心理負(fù)擔(dān)。
(2)供氧
急性心肌梗死患者均應(yīng)常規(guī)吸氧和保持呼吸道通暢，以糾正低氧血癥，維持正?；蚪咏５难醴謮海欣诳s小梗死范圍，改善心肌功能。
(3)擴(kuò)容療法(補(bǔ)充血容量)
休克患者均有血容量不足(包括絕對(duì)或相對(duì)不足)，約20%急性心肌梗死患者由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿藥和進(jìn)食少等原因，可導(dǎo)致血容量絕對(duì)不足。應(yīng)首先建立靜脈輸液通道，迅速補(bǔ)充有效血容量，以保證心排出量，這是糾正休克關(guān)鍵措施之一。
3.血管活性藥物和正性肌力藥物
(1)血管活性藥物
主要指血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥兩大類(lèi)：一類(lèi)使血管擴(kuò)張，一類(lèi)使血管收縮，兩者作用截然不同，但均廣泛用于治療休克。
(2)正性肌力藥物
急性心肌梗死所致泵衰竭以應(yīng)用嗎啡或哌替啶和利尿藥為主，亦可選用血管擴(kuò)張藥以減輕心臟前、后負(fù)荷。若經(jīng)上述治療后，泵衰竭仍難以控制，可考慮應(yīng)用非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物。但也有人認(rèn)為若有心臟擴(kuò)大而其他藥物治療無(wú)效時(shí)，也可酌情應(yīng)用快作用洋地黃制劑。
4.藥物治療休克的若干進(jìn)展
近年來(lái)，新型抗休克藥物不斷問(wèn)世，加上對(duì)休克認(rèn)識(shí)的深入，對(duì)某些藥物的抗休克作用有了新的認(rèn)識(shí)。
5.病因治療
病因治療是心源性休克能否逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵措施，例如急性心肌梗死施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)和冠脈搭橋術(shù)(CABG)，這些新措施為心梗治療開(kāi)創(chuàng)了新紀(jì)元。
6.防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭
盡早防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭也是治療心源性休克的重要措施之一。合并水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，均應(yīng)作相應(yīng)處理。若繼發(fā)感染，臨床上以呼吸道感染和泌尿道感染最常見(jiàn)，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇合適抗生素予以治療。
心源性休克的護(hù)理方法
心源性休克病人應(yīng)立即送重癥監(jiān)護(hù)病房，但在此之前，應(yīng)每15min測(cè)量一次心率、血壓和呼吸，觀察意識(shí)狀況以及血?dú)夥治龅淖兓?yīng)強(qiáng)調(diào)的是早期發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙、手足發(fā)冷、血壓下降均為早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
同時(shí)必須增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通過(guò)鼻導(dǎo)管給O23～5L/min，如果病人呼吸困難，低氧血癥和嚴(yán)重肺水腫需使用機(jī)械通氣。當(dāng)病人疼痛或焦慮不安時(shí)，需給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，不過(guò)應(yīng)注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑可能改變呼吸頻率，在轉(zhuǎn)入ICU之前還要準(zhǔn)確記錄病人的出入量。
在ICU，病人可插入Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化每天補(bǔ)液量不應(yīng)加重心室負(fù)荷，保持肺毛細(xì)血管楔壓在1.87～2.40kPa。出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用利尿劑，同時(shí)經(jīng)靜脈選擇輸注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收縮力，也可酌情用血管擴(kuò)張劑(硝酸甘油或硝普鈉)以減輕左心室負(fù)荷。
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