大出血的原因
后出血除從出血量進(jìn)行診斷外，還應(yīng)對(duì)病因作出明確的診斷，始能作出及時(shí)和正確的處理。那大出血的原因是什么?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的大出血的原因，希望對(duì)您有用。
大出血的原因
(一)內(nèi)出血：
可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔內(nèi)者稱體腔積血，如腹腔積血、心包積血;體腔內(nèi)可見(jiàn)血液或凝血塊。發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時(shí)形成血腫，如腦血腫、皮下血腫等;量少時(shí)僅鏡下始能查覺(jué)，在組織內(nèi)有多少不等的紅細(xì)胞或含鐵血黃素、橙色血晶的存在。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點(diǎn)，較大的出血灶形成瘀斑。
(二)外出血：
鼻粘膜出血排出體外稱為鼻衄;肺結(jié)核空洞或支氣管擴(kuò)張出血經(jīng)口排出到體外稱為咯血;消化性潰瘍或食管靜脈曲張出血經(jīng)口排出到體外稱嘔血;結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門(mén)排出稱便血;泌尿道出血經(jīng)尿道排出稱尿血;微小的出血進(jìn)入皮膚、黏膜、漿膜面形成較小的出血稱瘀點(diǎn);而稍大的出血稱紫癜;直徑超過(guò)1-2cm的皮膚下出血稱瘀斑。這些局部出血灶的紅細(xì)胞被降解，由巨噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白呈紅--藍(lán)色，然后被酶解轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素呈藍(lán)綠色，最后變成棕黃色的含鐵血黃素，成為出血灶的特征性顏色改變。在有廣泛性出血的患者，由于大量的紅細(xì)胞崩解，膽紅素釋出，有時(shí)發(fā)展為黃疸。
大出血怎么辦
(一)止血
1.宮縮乏力性出血
(1)刺激子宮收縮 腹部按摩子宮是最簡(jiǎn)單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時(shí)可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時(shí)進(jìn)行按摩。
(2)應(yīng)用宮縮劑
(3)無(wú)菌紗布填塞
(4)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支及髂內(nèi)動(dòng)脈以上措施均可保留子宮，保留生育機(jī)能。
(5)子宮切除是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各種止血措施無(wú)明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗休克的同時(shí)，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)。
2.胎盤(pán)滯留或胎盤(pán)胎膜殘留所致的出血：胎兒娩出后超過(guò)30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤(pán)仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤(pán)。植入性胎盤(pán)不宜強(qiáng)行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術(shù)。
3.軟產(chǎn)道損傷所致出血
4.凝血功能障礙所致出血，血液呈鮮紅色，不凝固。
5.子宮內(nèi)翻：在全麻下試行經(jīng)陰道子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)。
(二)防治休克
發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在止血的同時(shí)，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應(yīng)根據(jù)休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時(shí)維持血容量。
(三)預(yù)防感染
由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)積極防治。
大出血的治療措施
有效的止血方法
助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經(jīng)按摩后子宮開(kāi)始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩。必要時(shí)可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強(qiáng)調(diào)用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保護(hù)收縮狀態(tài)為止。在按摩的同時(shí)，可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液內(nèi))，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg(有心臟病者慎用)。
然后將催產(chǎn)素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。
控制感染
通過(guò)如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：
(1)填塞宮腔：
近代產(chǎn)科學(xué)中鮮有應(yīng)用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術(shù)則宜及早進(jìn)行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經(jīng)消毒后，術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內(nèi)，紗布條必須自宮底開(kāi)始自內(nèi)而外填塞，應(yīng)塞緊(圖4)。
填塞后一般不再出血，產(chǎn)婦經(jīng)抗休克處理后，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時(shí)后緩慢抽出紗布條，抽出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血，但陰道則未見(jiàn)出血的止血假象。
(2)結(jié)扎子宮動(dòng)脈：
按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)時(shí)，可實(shí)行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法。消毒后用兩把長(zhǎng)鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下?tīng)恳?，在陰道部宮頸兩側(cè)上端用2號(hào)腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm處，若無(wú)效，則應(yīng)迅速開(kāi)腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面，距宮頸側(cè)壁1cm處，觸診無(wú)輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約1cm，兩側(cè)同樣處理，若見(jiàn)子宮收縮即有效。
(3)結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈：
若上述處理仍無(wú)效，可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，以7號(hào)絲線結(jié)扎，結(jié)扎后一般可見(jiàn)子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產(chǎn)時(shí)易于施行。
(4)子宮切除：
止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。一般情況下，嚴(yán)重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應(yīng)在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時(shí)針?lè)较蛑鸩揭苿?dòng)卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開(kāi)始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果。陰道縫合過(guò)程要避免縫線穿過(guò)直腸。縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血。會(huì)陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會(huì)陰皮膚。胎盤(pán)因素 治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。
胎盤(pán)剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號(hào)刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤(pán)，因很可能是胎盤(pán)植入，此情況應(yīng)剖腹切開(kāi)子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤(pán)當(dāng)無(wú)困難?！∧δ苷系K 若于妊娠早期。
則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時(shí)，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血液，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見(jiàn)有關(guān)章節(jié)?！?duì)產(chǎn)后出血的處理，在止血的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)失血性休克的處理，爭(zhēng)取盡速改善患者的情況。應(yīng)用抗生素控制感染。
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