分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因
分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因
醫(yī)患關(guān)系，即指醫(yī)方和患方的關(guān)系，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張可是人人皆知的，嚴(yán)重是會(huì)發(fā)生沖突。下面學(xué)習(xí)啦給大家分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。希望能幫到大家。
醫(yī)患關(guān)系緊張的原因
1醫(yī)患關(guān)系概念
所謂醫(yī)患關(guān)系，即指醫(yī)方和患方的關(guān)系，是醫(yī)務(wù)人員和病人在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定的醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。醫(yī)方包括參與醫(yī)療活動(dòng)的全體機(jī)構(gòu)和人員，患方指患者本人、患者家屬以及除家屬以外的患者的監(jiān)護(hù)人。醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是利益共同體，其共同的敵人是疾病，戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)，是醫(yī)患的共同目標(biāo)。
然而，近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，甚至出現(xiàn)部分患者把斗爭(zhēng)的矛頭指向了為自己治病的醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)多起傷醫(yī)、辱醫(yī)、殺醫(yī)事件。本文將從體制、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)等原因入手，簡(jiǎn)要分析造成我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。
2 原因分析
目前，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，可簡(jiǎn)單歸納為體制、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)、病人、法律法規(guī)、媒體等方面。
2.1 體制方面的問(wèn)題
2.1.1 公立醫(yī)院投入不足
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，醫(yī)院己經(jīng)定位為服務(wù)行業(yè)。但是回顧這十幾年的醫(yī)改，總體來(lái)說(shuō)是不成功的，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助越來(lái)越低，往往不到醫(yī)院收入的10%，這種低水平的財(cái)政補(bǔ)助導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院為了維持生存和發(fā)展，必須用自己的勞動(dòng)和服務(wù)來(lái)?yè)Q取收入。以市場(chǎng)的觀點(diǎn)來(lái)看，實(shí)際上是把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)當(dāng)成產(chǎn)品出售給患者。這種關(guān)系的定位，使得成為了醫(yī)患關(guān)系緊張最根本的原因。
2.1.2 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開辦面臨操作難題
盡管我國(guó)在1994年，國(guó)務(wù)院就出臺(tái)了 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例”，第四條明確規(guī)定，國(guó)家扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵(lì)多種形式辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是，當(dāng)申請(qǐng)人要申請(qǐng)辦一個(gè)私人診所或者醫(yī)院的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)這種文件的支持顯得非常蒼白無(wú)力，法律上的鼓勵(lì)并沒(méi)有帶來(lái)實(shí)際操作中的方便。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中化將必然導(dǎo)致醫(yī)療資源的分布不均、醫(yī)療人才的流動(dòng)性差。
2.1.3醫(yī)療資源分布不均衡
醫(yī)院級(jí)別越高，醫(yī)療水平越高，各種設(shè)施設(shè)備齊全。同樣，也存在病號(hào)多，看病排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)象;基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，病員少，人才少，配備設(shè)施不齊全，設(shè)施跟不上，檢查做不了，藥物不具備，盡管看病不用等待，但是卻很少有患者光顧。這種分布不均，使得患者大病小病都往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院患者多，排隊(duì)長(zhǎng)，醫(yī)生每天需要接診的病號(hào)多，以至于無(wú)法向患者詳細(xì)解釋病情及治療，雙向溝通很難實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，患者由于長(zhǎng)期排隊(duì)、對(duì)自身病情的擔(dān)憂等，往往缺乏耐心，稍有不適，再加上黃牛倒號(hào)等影響，便會(huì)帶來(lái)情緒上的急躁。在言語(yǔ)和行動(dòng)上表現(xiàn)的不友好，不利于良好的醫(yī)患溝通。
2.2醫(yī)護(hù)人員方面的問(wèn)題
2.2.1醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度高，工作壓力大
醫(yī)療這個(gè)行業(yè)，服務(wù)的對(duì)象是患病的患者，也就是人的生命，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平、學(xué)歷等要求普遍高于其他行業(yè)。醫(yī)生需要完成手術(shù)、寫病歷、查房、臨床診治等工作?？撮T診的時(shí)候，一個(gè)大夫半天時(shí)間大概需要看40~50個(gè)病人，非常忙碌，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，部分醫(yī)生在面對(duì)患者時(shí)，提心吊膽怕出差錯(cuò)，怕病號(hào)無(wú)故鬧事，所以工作壓力很大。
2.2.2 護(hù)士工資低、社會(huì)地位低、勞動(dòng)強(qiáng)度高、壓力大
護(hù)士缺編現(xiàn)象普遍，大部分醫(yī)院都達(dá)不到政策規(guī)定的護(hù)床比例。護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)低，定價(jià)不合理，盡管對(duì)于患者疾病的恢復(fù)而言，醫(yī)護(hù)同等重要，有時(shí)護(hù)理質(zhì)量的高低起著關(guān)鍵性作用，但護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值得不到充分體現(xiàn)，在醫(yī)院的地位和重要性無(wú)法與醫(yī)生相提并論。工資低、待遇差、社會(huì)地位低，在護(hù)理界普遍存在。在忙碌的護(hù)理工作之余，護(hù)士還要參加各種考試。各級(jí)行政部門進(jìn)行的各項(xiàng)針對(duì)醫(yī)院的檢查活動(dòng)，護(hù)理工作是其中很重要的一部分。護(hù)理人員以女性居多，工作的壓力，考試的壓力、應(yīng)對(duì)各種檢查的壓力，以及自身生活壓力都很大。這樣的現(xiàn)狀下，片面要求提高護(hù)理質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)行整體護(hù)理是非常困難的。
2.2.3個(gè)別從醫(yī)者道德品質(zhì)不過(guò)關(guān)
在從醫(yī)過(guò)程中，有一部分醫(yī)護(hù)人員的確存在綜合素質(zhì)低，服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)水平低的現(xiàn)象。出于自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮，部分醫(yī)生向錢看齊，亂開藥、開高價(jià)藥、過(guò)度治療、過(guò)度檢查，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。這些從醫(yī)者的所作所為將使患者對(duì)醫(yī)生存在高度的不信任，為醫(yī)患關(guān)系的緊張埋下了隱患。
2.3醫(yī)學(xué)本身的問(wèn)題
2.3.1醫(yī)學(xué)是一門非常落后的科學(xué)
實(shí)際上，醫(yī)學(xué)是一門非常落后的科學(xué)，臨床上的醫(yī)生受制于很多行業(yè)。先有倫琴射線，才有X光;先有計(jì)算機(jī)，才有合成的片子;世界級(jí)別的藥廠研發(fā)出新藥，醫(yī)生才有新的治療手段。
2.3.2醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的不合理性
在國(guó)內(nèi)，醫(yī)學(xué)生的全部精力幾乎都在各種醫(yī)學(xué)課程上，但是如何同各種病人有效溝通，社會(huì)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)課程并未開設(shè)或者很少涉及。
2.3.3醫(yī)療的不確定性
盡管如今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，但是也無(wú)法改變醫(yī)療的不確定性這一特點(diǎn)。并不是所有的疾病到了醫(yī)院就能被正確診斷，然后施以正確的治療。臨床上有很多疾病，盡管病人做了各種檢查，醫(yī)生盡全力査資料，分析病情，查找原因，但是仍有一部分患者還是無(wú)法確診，不能確診，很多疾病只能根據(jù)出現(xiàn)的癥狀對(duì)癥治療，不能從根本上解決問(wèn)題。而這種不確定性，不為患者及大眾所認(rèn)識(shí)接受。
2.3.4中國(guó)醫(yī)學(xué)文化中科學(xué)性的缺失
在中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化中，一方面，到處是藥到病除的各路神醫(yī)，比如扁鵲，華倫，孫思邈、張仲景、李時(shí)珍等，在后人對(duì)這些神醫(yī)的記載中，可以看到這些古代神醫(yī)醫(yī)術(shù)高明，藥到病除，起死回生;另一方面，對(duì)生命、死亡缺乏科學(xué)認(rèn)知，對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)要么是懸壺濟(jì)世，白衣天使，要么就是庸醫(yī)騙子。這種對(duì)待生命和疾病的偏執(zhí)態(tài)度影響患者及家屬的認(rèn)知，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾和醫(yī)患沖突。
2.4病人方面的問(wèn)題
作為個(gè)體，不同患者在與醫(yī)生溝通、配合治療等方面表現(xiàn)出巨大差異。有的患者能很好地認(rèn)識(shí)自身所患疾病及疾病的轉(zhuǎn)歸等各種情況，對(duì)治療能很好地配合，有的患者無(wú)論醫(yī)生如何對(duì)其解釋，都不能很好地理解醫(yī)生的意圖，對(duì)醫(yī)生對(duì)護(hù)士對(duì)醫(yī)院存有高度的懷疑和不信任。也有的患者到了醫(yī)院，就覺(jué)得進(jìn)了安全門，無(wú)論多么重的疾病都能治愈。由于上述將醫(yī)療行為定位為服務(wù)，使得患者認(rèn)為醫(yī)療是一種消費(fèi)活動(dòng)，花錢了，醫(yī)院就得給我看好病。這種片面的不科學(xué)的認(rèn)知是醫(yī)患沖突的潛在原因。
患者及家庭的收入情況對(duì)醫(yī)患關(guān)系有很大影響，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貧富差距增大，部分患者家庭富裕，有足夠資金治療疾病，而部分患者家庭不富裕，沒(méi)有足夠的錢支付醫(yī)療費(fèi)用?？床≠Y金是否充足，這在臨床上對(duì)于醫(yī)生對(duì)疾病的處置也會(huì)有差距，對(duì)于資金充足的患者，能很及時(shí)地運(yùn)用正確的方案和各種治療手段;對(duì)于資金不足、費(fèi)用不足的患者，會(huì)受到很多限制，很多治療手段沒(méi)法采用，醫(yī)生的本領(lǐng)也無(wú)法施展，自然不利于患者的治療和康復(fù)。而這些問(wèn)題都不是單憑醫(yī)院的力量可以解決的。
2.5法律方面的問(wèn)題
我國(guó)在醫(yī)療方面的有關(guān)立法不健全，有一些很好的政策或者措施缺乏法律的支持。對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)患沖突，有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《民法》等現(xiàn)行法律法規(guī)，但對(duì)醫(yī)患沖突的相關(guān)責(zé)任人的制裁沒(méi)有專門的法律出臺(tái)。同時(shí)，對(duì)于專業(yè)醫(yī)鬧，則缺乏專門的法律對(duì)其制裁。對(duì)于媒介的片面報(bào)道和錯(cuò)誤導(dǎo)向也缺乏相關(guān)法律的制約。
2.6 媒體導(dǎo)向問(wèn)題
媒體是社會(huì)的神經(jīng)系統(tǒng)涉及醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)報(bào)道中，大部分媒體記者和編輯還是有職業(yè)精神和職業(yè)道德的，輿論導(dǎo)向功能還是有所把握的，但是也有一小部分媒體和媒體的記者編輯存在虛假報(bào)道、片面報(bào)道、失實(shí)報(bào)道等情況?？偨Y(jié)媒體報(bào)道的誤區(qū)如下：
(1)非專業(yè)性。因?yàn)樾侣動(dòng)浾叽蟛糠侄际菍W(xué)新聞學(xué)、傳播學(xué)專業(yè)的，，由于不懂醫(yī)學(xué)，所以在新聞報(bào)道中，不能對(duì)醫(yī)患沖突事件中的一些現(xiàn)象做正確的解讀，不能正確認(rèn)識(shí)事情的本質(zhì)和真相，這導(dǎo)致他們?cè)趫?bào)道中因?yàn)椴欢畬I(yè)知識(shí)而出現(xiàn)失實(shí)新聞或者片面新聞。
(2)片面性。新聞?dòng)浾咴卺t(yī)患關(guān)系的報(bào)道中不是進(jìn)行全面全方位的報(bào)道，而是進(jìn)行了片面性的報(bào)道，比如說(shuō)醫(yī)院有很多好人好事，醫(yī)護(hù)主動(dòng)為貧困患者捐款捐物、買飯、減免費(fèi)用等，這些在記者看來(lái)沒(méi)有報(bào)道價(jià)值，而發(fā)生醫(yī)患沖突，記者就很快報(bào)道了
(3)非中立立場(chǎng)。媒體對(duì)醫(yī)患沖突事件的報(bào)道，不是持客觀公正報(bào)道事實(shí)真相的立場(chǎng)。有很多報(bào)道記者是站在了患者一方，覺(jué)得患者是弱勢(shì)群體，以同情患者的心態(tài)和立場(chǎng)進(jìn)行報(bào)道，只聽(tīng)患者一面之詞就發(fā)出新聞稿，而沒(méi)有對(duì)醫(yī)方進(jìn)行釆訪。
(4)功利性。個(gè)別媒體記者、編輯為吸引眼球，什么題目都敢用，置新聞的真實(shí)性于不顧。
醫(yī)患關(guān)系的背景
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體和個(gè)體之間的互動(dòng)關(guān)系。 “醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護(hù)士、藥檢與管理等人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員群體，“患”是指包括患者或有直接或間接聯(lián)系的親屬、監(jiān)護(hù)人員以及其所在的工作部門、單位等群體。
從2000年至今，醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)。2000年8月,武漢市第六醫(yī)院,醫(yī)務(wù)科一名人員遭患者硫酸毀容。
2001年2月,湖北省廣水患者家屬將送其回家的協(xié)和醫(yī)院救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員扣為人質(zhì),索要30萬(wàn)元賠償。
2003年9月4日,四川成都市第二醫(yī)院,懷孕護(hù)士慘遭干部病房患者家屬毆打致流產(chǎn),其丈夫也被毆打可能致殘,千人簽名要求嚴(yán)懲兇手。
2009年7月10日,湖南省辰溪縣中醫(yī)院,醫(yī)鬧百余人占領(lǐng)醫(yī)院門診大廳封鎖打砸醫(yī)院。
據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)界人士專業(yè)交流網(wǎng)站“丁香園”不完全統(tǒng)計(jì)，僅2011年，全國(guó)就發(fā)生10起砍殺醫(yī)務(wù)人員事件，2011年8月，東莞長(zhǎng)安醫(yī)院一位患者因?yàn)橹委熜Ч焕硐?，用菜刀砍死了一名醫(yī)生。
2012年3月23日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院免疫科醫(yī)生辦公室里，一名男子突然沖入行兇，當(dāng)場(chǎng)造成醫(yī)務(wù)人員1死3傷。不久前，一張護(hù)士扇嬰兒耳光的動(dòng)態(tài)圖片又將社會(huì)的焦點(diǎn)集中到了醫(yī)患關(guān)系上。
2016年7月19日上午9時(shí)左右，南京兒童醫(yī)院的一名護(hù)士在為一3歲患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，因?yàn)楹⒆涌摁[不配合，第一次穿刺未成功，護(hù)士準(zhǔn)備第二次進(jìn)行穿刺時(shí)，等待在外的患兒母親沖進(jìn)治療室，用ipad直接砸向護(hù)士額部，造成長(zhǎng)達(dá)2公分深及骨膜的傷口。
2016年11月22日上午10時(shí)許,山西長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院院內(nèi)發(fā)生一起暴力傷醫(yī)案件。感染性疾病科1名醫(yī)生在院內(nèi)會(huì)診途中,突然遭到1名男子持刀襲擊,被害人身遭9處刀傷,其中1處刺破心臟,導(dǎo)致心臟破裂,心包填塞。
醫(yī)患關(guān)系的基本模式
技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系有三種基本模式。
1.主動(dòng)與被動(dòng)型：醫(yī)師完全主動(dòng)，病員完全被動(dòng);醫(yī)師的權(quán)威性不受任何懷疑，病員不會(huì)提出任何異議。
2.引導(dǎo)與合作型：醫(yī)師和病員都具有主動(dòng)性。醫(yī)師的意見(jiàn)受到尊重，但病員可有疑問(wèn)和尋求解釋。
3.共同參與型：醫(yī)師與病員的主動(dòng)性等同，共同參與醫(yī)療的決定與實(shí)施。醫(yī)師此時(shí)的意見(jiàn)常常涉及病員的生活習(xí)慣、方式及人際關(guān)系調(diào)整，病員的配合和自行完成治療顯得尤為重要。
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