什么原因引起短暫休克
休克 一種由于有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官(腦、心、肺、腎、肝)嚴重缺血、缺氧的綜合征。其典型表現(xiàn)是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。引發(fā)休克的因子主要通過血量減少,心輸出量減少及外周血管容量增加等途徑引起有效循環(huán)血量劇減、微循環(huán)障礙,導(dǎo)致組織缺血、缺氧,代謝紊亂,重要生命器官遭受嚴重的、乃至不可逆的損害。
休克分如下類型:
?、偈а孕菘?。急性失血超過全身血量的20%(成人約800毫升)即發(fā)生休克,超過40%(約1600毫升)瀕于死亡。嚴重的腹瀉、嘔吐所致休克亦屬此類型;
?、谛脑孕菘?。由急性心臟射血功能衰竭所引起,最常見于急性心肌梗塞,死亡率高達80%;
?、壑卸拘孕菘?。主要見于嚴重的細菌感染和敗血癥,死亡率為30~80%;
?、苓^敏性休克。發(fā)生于具有過敏體質(zhì)的患者。致敏原刺激組織釋放血管活性物質(zhì),引起血管擴張,有效循環(huán)血量減少而發(fā)。常見者如藥物和某些食物(波羅等)過敏,尤以青霉素過敏最為多見,嚴重者數(shù)分鐘內(nèi)不治而亡;
⑤神經(jīng)原性休克;劇烈的疼痛刺激通過神經(jīng)反射引起周圍血管擴張,血壓下降,腦供血不足,導(dǎo)致急劇而短暫的意識喪失,類似于暈厥。有時虛脫與休克相仿,但虛脫的周圍循環(huán)衰竭發(fā)生突然,持續(xù)時間短,尤在及時補液后可迅速矯正,主要發(fā)生于大量失水、失血和大汗時,休克的死亡多由于腎、心、肺功能衰竭所致。 休克的一般處理包括患者平臥,全身保暖,盡量少搬動,吸氧,盡量靜脈輸液以擴充血容量等,同時還應(yīng)針對不同類型的休克采取相應(yīng)的治療方式。
休克的病因
(一)血容量降低
(1)失血:大量失血可引起失血性休克(hemorrhagicshock),常見于創(chuàng)傷失血、急性消化道出血和病理產(chǎn)科,是否發(fā)生休克取決于失血量和失血速度,若患者既往無貧血相關(guān)病史,30min內(nèi)出血量不超過全身血量的20%時,機體??傻玫酱鷥敳话l(fā)生休克;出血量達到30%時,將超過機體的代償能力向發(fā)生休克;出血量達50%時,常迅速發(fā)生嚴重失血生休克而死亡。
(2)失液:劇烈嘔吐、腹瀉、大量出汗、高滲脫水以及液體大量進入第三間隙如腸梗阻、炎癥滲出等導(dǎo)致有效循環(huán)血量快速下降而發(fā)生休克。
(二)燒傷
嚴重的大面積燒傷早期可因創(chuàng)面大量滲液及疼痛而引起失血失液性休克,晚期則可因繼發(fā)感染引起感染性休克,臨床上常稱為燒傷性休克。
(三)感染
嚴重感染可發(fā)生感染性休克。近年來,休克研究的熱點已從低血容量性休克轉(zhuǎn)向感染性休克。在革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的休克中,細菌所釋放的內(nèi)毒素(LPS)發(fā)揮重要的作用,而革蘭陽性細菌的外毒素在休克的致病中亦發(fā)揮重要的作用。
(四)神經(jīng)性刺激與損傷
劇烈疼痛,高位脊髓麻醉或損傷,引起強烈的神經(jīng)刺激和損傷,導(dǎo)致血管運動中樞抑制或交感縮血管纖維功能障礙引起血管擴張,使血管容積增加,血容量相對減少,發(fā)生神經(jīng)源性休克(neurogenicshock)。
(五)心臟泵功能障礙
急性心臟泵功能的嚴重障礙可引起心輸出量急劇減少導(dǎo)致的休克,稱之為心源性休克(cardiogenicshock),常見于急性大面積心肌梗塞,急性心肌炎,嚴重心律失常及心包填塞等心臟疾患。
(六)過敏
具有過敏體質(zhì)的人接受某些過敏原(如藥物,血清制劑及外界過敏物質(zhì)等)時,使機體產(chǎn)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),促進機體細胞合成和釋放組織胺等血管活性物質(zhì),引起血管擴張或微血管通透性增加,導(dǎo)致血管容積增加和血容量減少,可引起過敏性休克。
外科休克是指因外科疾病引起的休克,在上述休克原因中,以前三種在外科休克的發(fā)生中最常見。本章以失血失液性休克,創(chuàng)傷性休克及感染性休克為命題來討論休克。
昏厥最常發(fā)生的情況是:
1.夜深熟睡后起來小便,在小便完后突然意識喪失而倒地,這稱為“排尿性昏厥”,其機理與突然從臥位變?yōu)榱⑽?,大腦血流相對減少有關(guān)。加上站立時排尿,排尿后膀胱排空造成腹腔空虛,腹壓相對較低,大量血液流向腹腔,致使大腦相對缺血缺氧。尤其是在站立的情況下,心臟供給到大腦的血量不足,因而造成意識喪失倒地。
2.久站后突然意識喪失昏倒,一般稱之為直立性低血壓。有些人長久蹲在地上或坐得太久突然站立起來產(chǎn)生昏厥,其機理由于久站、久蹲、久坐后血液大量滯留在心臟水平以下的下半部軀體,如腹腔、雙腿等,心臟一時不能提供高位供血,造成大腦供血相對減少而意識喪失昏倒。
3.持續(xù)較長時間熱水浴造成血液大量流向軀體肌肉或皮膚,而致大腦血流量減少(尤其伴有體位改變時)產(chǎn)生昏厥。
休克的預(yù)防
預(yù)防休克是一危重變化的動態(tài)過程,臨床應(yīng)熟悉休克的早期癥狀、體征,積極治療原發(fā)病,防止休克的發(fā)生。已發(fā)生休克者,應(yīng)及時治療,治療愈早愈好,針對不同類型的休克,施以針對性治療。
具體措施包括:
1、包括積極處理引起休克的原發(fā)傷、病。如創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20°—30°、下肢抬高15°—20°體位,以增加回心血量。及早建立靜脈通道,并用藥物維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。
2、若出現(xiàn)輕度頭昏,可攙扶著走一定時間,不適的感覺就會消失。稍重的沒有走動能力的,可讓患者平躺,衣領(lǐng)松開,頭部略放低,然后抬高患者下肢作輕微的抖動,患者癥狀馬上得到緩解。
3、嚴重感染病人,應(yīng)及時采用靜脈滴注抗生素治療,積極清除原發(fā)病灶(如引流排膿等)。對某些可能并發(fā)休克的外科疾病,抓緊術(shù)前準(zhǔn)備,2小時內(nèi)行手術(shù)治療,如壞死腸段切除。
4、必須充分做好手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備。
包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥,補足血容量。同時要充分估計術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素,采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。
5、必須注意的是不論患者休克程度輕重如何,在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥,以免出現(xiàn)嗆咳而導(dǎo)致呼吸困難。待其清醒后才讓其喝些溫開水,并特別提醒患者注意保暖和休息。
6、密切觀察病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、腎功能,立足于改善組織血流灌注,及時調(diào)整治療措施。