下肢浮腫的原因

　　下肢浮腫可分為生理性和病理性兩種。 隨著年齡的增長，體內各器官日益衰老。由于心排出量和腎血流量下降，皮下組織松弛，皮膚蒸發(fā)水分減少，從而產生生理性浮腫。 病理性的浮腫多見于心、肝疾病，也可見于腎臟疾病或營養(yǎng)不良者。由心臟病引起的慢性右心衰竭導致的浮腫，從雙下肢腳踝開始，之后逐漸發(fā)展到全身，多見于冠心病和高血壓性心臟病。患有肝硬化時，也是先有雙下肢浮腫，然后出現腹水，最后發(fā)展到全身浮腫。腎臟疾病引起的浮腫從眼瞼和顏面開始，多見于腎盂腎炎、糖尿病性腎病等。還有不少患有前列腺肥大和膀胱腫瘤的患者也可出現下肢浮腫。

　　下肢浮腫的分類

　　下肢水腫為下肢組織間隙內有過多的液體積聚使組織腫脹。分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、粘液性水腫、藥物性水腫、經前期緊張綜合征性水腫、特發(fā)性水腫、淋巴性水腫、靜脈性水腫等。

　　1、心源水腫　主要是右心衰竭的表現，發(fā)病機制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細血管濾過壓減少，組織液回吸收減少所致。水腫特點是首先出現于身體下垂部位，水腫為對稱性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表現。

　　2、腎源水腫　主要見于各型腎炎和腎病，發(fā)病機制主要是由多種因素引起腎排泄水鈉減少，導致鈉水潴留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高，引起水腫。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。常有尿改變、高血壓、腎功能損害 。

　　3、肝源水腫　主要見于肝硬化失代償期，主要發(fā)病機制是門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等因素。常有肝功能減退和門脈高壓兩方面的表現。

　　4、營養(yǎng)不良水腫　主要由于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素缺乏。特點是水腫前常有消瘦、體重減輕等表現。水腫常從足部開始。

　　5、特發(fā)水腫　多發(fā)生于婦女，主要發(fā)生在身體下垂部位，原因不明，可能是內分泌失調與直立體位的反應異常所致。

　　6、粘液水腫　多由于組織液中蛋白含量過高引起，多見于甲狀腺機能減低，顏面及下肢明顯。

　　7、藥物水腫　多見于糖皮質激素、雄激素、雌激素、胰島素等治療中。

　　8、淋巴水腫　分為原發(fā)和繼發(fā)兩類。前者是正常淋巴管發(fā)育障礙所致，臨床上較少見。后者常由復發(fā)丹毒、絲蟲病感染或區(qū)域性淋巴結清掃術等引起，較多見。淋巴水腫盡管病因不同，但病理變化大致相似：發(fā)病初期，淋巴回流受阻致淋巴管內壓增高，淋巴管扭曲擴張，瓣膜功能逐漸喪失致淋巴液逆流，最終影響毛細淋巴管吸收組織間液和大分子物質而使液體和蛋白在組織間隙積聚，皮下組織增厚，此時皮膚尚光滑柔軟，指壓有凹痕。若病變持續(xù)存在，在高蛋白水腫液長期刺激下，皮膚及皮下組織產生大量纖維結締組織，淋巴管壁也逐漸增厚、纖維化乃至硬化，組織液更難進入淋巴管，組織間隙水腫更趨嚴重。同時，局部汗腺和皮脂腺功能障礙亦容易導致感染，進一步促進局部組織纖維化，加重淋巴管阻塞，如此惡性循環(huán)，使淋巴管的病變不斷加重。日久，皮膚增厚粗糙，堅硬如象皮，故又稱象皮腫。

　　9、靜脈水腫　多由于深靜脈血栓或靜脈瓣功能不全導致深靜脈壓力增高、回流不暢，血液中小分子物質滲透至血管周圍的組織間隙，形成低蛋白水腫。