腦溢血的原因分析
腦溢血的原因分析
腦溢血是由于在原有高血壓病和腦血管病變基礎(chǔ)上，血壓進(jìn)一步驟升所致。腦出血絕大多數(shù)由高血壓合并動(dòng)脈硬化引起，少數(shù)為其他原因所致，如先天性腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等)、梗死性出血。絨癌腦轉(zhuǎn)移或其他惡性腫瘤可破壞血管也可引起腦內(nèi)出血可破入腦室。
腦溢血的原因：
(一)常見(jiàn)致病疾病
1.高血壓 原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓均可導(dǎo)致腦出血，約半數(shù)腦出血由高血壓所致。老年人高血壓是腦出血的最主要病因。對(duì)于65歲以上的老年人，抗高血壓治療可使腦出血的危險(xiǎn)降低46%。長(zhǎng)期高血壓可引起腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，如動(dòng)脈壁纖維素樣壞死、脂質(zhì)透明變性和微動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，血液自血管壁滲出或動(dòng)脈瘤直接破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫。另外，高血壓可引起小血管痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺氧和壞死、血栓形成，斑點(diǎn)狀出血及腦水腫，出血可融合成片狀，這可能是高血壓腦病引起出血的機(jī)制。解剖因素在高血壓性腦出血中也起作用：腦動(dòng)脈壁較其他器官的動(dòng)脈薄弱;隨年齡增長(zhǎng)，深穿支動(dòng)脈變得彎曲，呈螺旋狀，易受高血壓的沖擊，成為腦出血的好發(fā)部位，尤其是豆紋動(dòng)脈。
2.腦淀粉樣血管病(CAA) CAA是一種不伴全身血管淀粉樣變的腦血管病，腦出血是CAA最常伴隨的表現(xiàn)。淀粉樣物質(zhì)沉積在大腦皮質(zhì)、軟腦膜小或中動(dòng)脈的中層和外膜，損害血管，引起基膜變厚、血管腔狹窄、內(nèi)彈力膜破碎，導(dǎo)致纖維素樣壞死和微動(dòng)脈瘤形成，易于出血。估計(jì)大于60歲的腦出血病人中，15%由CAA引起，大于70歲的腦葉出血50%由CAA引起，在伴有阿爾茨海默病和Down綜合征的老年人中，CAA引起的腦出血更常見(jiàn)。(Moyamoya)、夾層動(dòng)脈瘤等引起血管破裂出血。
3.動(dòng)脈瘤 占顱內(nèi)出血的16%～19%，主要是高血壓引起的微動(dòng)脈瘤。
4.其他原發(fā)性或繼發(fā)性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤均可引起顱內(nèi)出血，占2%～6%。。白血病多見(jiàn)，再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、溶血性貧血和血小板減少等也可引起出血。腦靜脈血栓形成也可引起顱內(nèi)出血。大量飲酒通過(guò)損害凝血系統(tǒng)和腦血管的完整性增加腦出血的危險(xiǎn)，在其他病理因素相似的情況下，中量與大量飲酒者發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)性分別增加2倍和2.4倍，少量飲酒是否有保護(hù)作用仍無(wú)定論。
(二)病理生理
顱內(nèi)出血較常發(fā)生的部位有基底核區(qū)(40%～50%)、腦葉(20%～50%)、丘腦(10%～15%)、腦橋(5%～12%)、小腦(5%～10%)和腦干其他部位(1%～5%)，可破入腦室。有些患者可有腦動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)和深穿支動(dòng)脈粟粒狀動(dòng)脈瘤。
1.血腫的起源 起源于大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的小深穿支動(dòng)脈的破裂，引起腦實(shí)質(zhì)出血。長(zhǎng)期慢性高血壓產(chǎn)生的血管壁變性變化，使得血管順應(yīng)性降低，增加了自發(fā)性出血的可能性。由小動(dòng)脈壁擴(kuò)張形成的微動(dòng)脈瘤引起的出血，超微結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)出血一般在受損動(dòng)脈分又或接近分叉處，可看到明顯的動(dòng)脈中層和平滑肌變性。
2.血腫的進(jìn)展 以前認(rèn)為，由于凝血和周圍組織壓迫，顱內(nèi)出血很快停止。cT掃描研究發(fā)現(xiàn)，部分患者血腫隨時(shí)間推移而不斷增大。其原因與高血壓和局部凝血功能缺陷造成的原發(fā)出血部位的持續(xù)出血及周圍血管的機(jī)械斷裂有關(guān)。
3.病理表現(xiàn)
(1)片狀出血：由較大血管破裂引起，常見(jiàn)于高血壓、CAA、腦血管畸形和動(dòng)脈瘤。肉眼可見(jiàn)出血側(cè)半球腫脹、充血、腦回變平和腦溝變窄。血液可流入蛛網(wǎng)膜下隙或破入腦室系統(tǒng)，出血灶呈不規(guī)則空腔，中心充滿血液或紫色葡萄漿狀血塊，周圍是壞死腦組織，血腫周圍腦組織受壓，水腫明顯，血腫較大時(shí)引起顱內(nèi)壓增高，使腦組織和腦室移位變形，重者形成腦疝，以天幕疝和枕大孔疝多見(jiàn)。顯微鏡下顯示腦水腫、神經(jīng)元損害，血腫周圍有巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，出血后2d有膠質(zhì)細(xì)胞增生，細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素。急性期后血塊溶解，小出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，大出血灶形成卒中囊。
(2)點(diǎn)狀出血：各種原因造成的腦血管滲透性增強(qiáng)，使血管滲出而導(dǎo)致的彌散性小量出血稱為點(diǎn)狀出血。主要分布在大腦白質(zhì)毛細(xì)血管周圍，病因多為腦栓塞、靜脈血栓、感染和中毒等。腦表面除肉眼可見(jiàn)有充血外，多無(wú)改變，切面常見(jiàn)點(diǎn)狀出血，常見(jiàn)于白質(zhì)。顯微鏡下見(jiàn)出血以一個(gè)血管為中心。
4.病理生理
(1)急性顱內(nèi)壓增高：腦出血時(shí)，除血腫直接壓迫外，由于腦組織代謝障礙和血管活性物質(zhì)的釋放，使得血管通透性增加，導(dǎo)致大量血液成分漏入血管外造成腦水腫。另外.腦出血時(shí)動(dòng)脈壓升高也是造成腦水腫的主要原因。腦水腫加重導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高，進(jìn)一步發(fā)展可形成腦疝，腦疝是各類腦出血最常見(jiàn)的直接致死原因。腦水腫通常持續(xù)5d，長(zhǎng)者可達(dá)2周。腦水腫早期是滲透性水腫，血凝塊中血漿蛋白的釋放和積蓄造成的滲透壓改變，以后由于血腦屏障破壞、Na+泵能量衰竭和神經(jīng)元壞死，引起血管源性和細(xì)胞毒性水腫。
(2)大腦功能損害：腦出血時(shí)，除病灶本身產(chǎn)生的特征性局灶性癥狀外，還可引起血腦屏障破壞和腦水腫的發(fā)展，存在神經(jīng)元損害和腦水腫介導(dǎo)的繼發(fā)性損害。腦水腫等損害上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，引起意識(shí)障礙;損害邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)精神癥狀;累及下丘腦和腦干的體溫、脈搏、呼吸中樞時(shí)，出現(xiàn)生命體征的變化。
(3)血腫周圍組織缺血：血腫的直接壓迫，血腫釋放血管活性物質(zhì)引起血管痙攣，可造成血腫周圍組織局部血流量下降，神經(jīng)元損害。近來(lái)研究證實(shí)后者的作用更大。
(4)對(duì)全身各系統(tǒng)的影響：由于腦水腫和對(duì)腦干、下丘腦的影響，可造成肺水腫和呼吸功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)障礙、應(yīng)激性潰瘍、體溫調(diào)節(jié)障礙、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。
腦出血的詳細(xì)治療：
治療原則：第一步保持安靜，密切觀察生命體征，確保生命體征平穩(wěn);控制高血壓;保護(hù)氣道和保持氣道暢通(最好的辦法是盡早氣管插管)。第二步是評(píng)估神經(jīng)功能缺失的嚴(yán)重程度、出血部位、出血原因，進(jìn)行頭部CT掃描，完善臨床資料。第三步是控制增加出血的高危因素。
1.一般治療
患者臥床，保持安靜。重癥需嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物;必要時(shí)吸氧，保持動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上;如缺氧難以糾正或出現(xiàn)呼吸衰竭，可用呼吸機(jī)輔助呼吸。并發(fā)消化道出血者宜禁食24～48小時(shí)之后再放置胃管。
2.控制出血
(1)對(duì)抗抗凝藥物引起的出血：若患者因服用華法林而導(dǎo)致腦出血，可首選肌注或靜脈注射維生素K1，劑量為10~40 mg，以糾正增高的INR?？膳浜嫌眯迈r冰凍血清來(lái)及時(shí)、快速地對(duì)抗凝血功能異常，常用劑量為15~20 ml/kg。若為肝素引起的腦出血，用硫酸魚精蛋白對(duì)抗肝素的抗凝作用，以糾正APTT。魚精蛋白用量要綜合考慮肝素的用量和給藥時(shí)間：肝素100 U，用藥0 h硫酸魚精蛋白1.0～1.5 mg;30~60 min硫酸魚精蛋白0.5～0-75 mg;60~120 min硫酸魚精蛋白0.375~0.5 mg;大于120 min硫酸魚精蛋白0.25～0.375 mg。魚精蛋白有嚴(yán)重的副反應(yīng)，包括高血壓、心動(dòng)過(guò)緩和過(guò)敏反應(yīng)，尤其在快速給藥時(shí)更容易出現(xiàn)。魚精蛋白用量超過(guò)100 mg時(shí)，反而會(huì)出現(xiàn)抗凝作用，甚至引起出血。溶栓治療導(dǎo)致的腦出血，目前尚無(wú)理想的治療措施。
(2)超早期止血治療：血腫體積、腦室內(nèi)出血和意識(shí)水平下降是腦出血預(yù)后較差的三個(gè)一敢共識(shí)的指標(biāo)。其中，血腫體積是能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)腦出血后30 d死亡率的最有用指標(biāo)。腦出血發(fā)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出血仍可繼續(xù)，因此超早期止血治療十分必要。止血?jiǎng)┑闹委熯x擇：新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物濃縮劑、Ⅸ因子濃縮劑等替代治療常用于有凝血障礙(如服用華法林)的腦出血患者，但對(duì)凝血功能正常的患者不會(huì)增強(qiáng)其止血功能。冷沉淀物特別適用于低纖維蛋白原血癥患者，以增強(qiáng)其止血功能。雙醋酸去氨加壓素、精氨酸血管加壓素適用于原發(fā)性或獲得性血小板疾病患者。對(duì)于正常凝血功能的腦出血患者可予立止血(reptilase)、抗纖溶性氧基酸(如6一氧基己酸、止血環(huán)酸)及抑肽酶等。
3.評(píng)估可能的血管畸形破裂出血
行血管造影進(jìn)行評(píng)估可能存在的血管畸形，以便采取必要的手術(shù)治療。
4.控制嚴(yán)重的高血壓
目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際上有Cincinnati和Heidelberg兩種方案。
(1)Cinctunati方案：①血壓<180～230/120 mmHg時(shí)，不處理血壓;②舒張壓>140 mmHg或收縮壓有輕微上升(間隔5 min，重復(fù)2次)時(shí)，給予硝普鈉2μg/(kg.min)，重復(fù)2次，3～5 min后可給予雙倍;③收縮壓>230 mmHg和(或)舒張壓120～140 mmHg(20 min重復(fù))時(shí)，給予拉貝洛爾10 mg，靜脈注射，10min后可給予雙倍劑量，根據(jù)需要，最大劑最為160 mg，或硝苯地平10 mg，舌下含化。
(2)Heidelberg方案：①血壓<220/120 mmHg時(shí)，不處理血壓;③舒張壓>120 mmHg，或收縮壓有輕微上升(15 min重復(fù)測(cè)量)時(shí)，給予硝酸甘油5 mg，靜脈注射，或10 mg口服;③收縮壓>220 mmHg和(或)舒張壓110～120 mmHg(15 min重復(fù)測(cè)量)時(shí)，給予硝苯地平lO mg，舌下含化，或可樂(lè)定0.075 mg，皮下注射，或utipidil12.5 mg，靜脈注射。
國(guó)內(nèi)學(xué)者提出腦出血急性期舒張壓>110 mmHg或收縮壓>200 mmHg(30～60min重復(fù)檢查)時(shí)，需要作適當(dāng)?shù)慕祲禾幚怼Ｈ粲行牧λソ?、心肌缺血或?dòng)脈內(nèi)膜剝脫、血壓>200/110 mmHg者，血壓應(yīng)控制在平均動(dòng)脈壓(MAP)<130 mmHg水平;若腦出血前已有高血壓病史，腦出血急性期應(yīng)將MAP控制在90～130mmHg。有高血壓性腦病可給予硝普鈉、硝酸甘油、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACE1)、維拉帕米和尼卡地平。建議使用拉貝洛爾，拉貝洛爾是一種α和β腎上腺素能受體阻斷劑，可以靜脈給藥，對(duì)心率和心排血量的影響非常小，不會(huì)產(chǎn)生心律小齊，在給藥間隙期不會(huì)引起血壓反跳，也不會(huì)產(chǎn)生快速減敏現(xiàn)象。一次性給予拉貝洛爾5～25 mg，可在5～15 min內(nèi)快速將收縮壓和舒張壓降低10%～20%以下，此劑量不會(huì)引起低血壓，不會(huì)改變患者的神志，也不會(huì)加重患者的臨床病情。拉貝洛爾常用的給藥方案有兩種：第一種是靜脈推注，每隔10 min，靜脈給藥10～40 mg，根據(jù)患者的血壓水平?jīng)Q定用藥劑量.最大劑量可用到160mg;第二種是持續(xù)靜脈滴注。滴速控制為2～8mg/min。硝普鈉降壓作用快速、療效確切并可預(yù)測(cè)，停藥后降壓作用很快消失，易于控制，故在處理嚴(yán)重高血壓時(shí)經(jīng)常使用。肼苯噠嗪口服給藥，50～100 mg/次，每天兩次，可以把血壓維持在較低的水平。還可以選用艾司洛爾，首劑給予負(fù)荷量500 μg/kg，然后50～200μg/(kg·min)。
5.高顱壓處理
(1)預(yù)防顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)誘因：高血壓、低氧血癥(PaO2<60 mmHg)、癲癇、體溫過(guò)高、胸內(nèi)負(fù)壓的增高等。
(2)降顱壓的措施：滲透性利尿：甘露醇0.25～0.75 g/kg，6 h一次重復(fù)，注意腎毒性;髓襻利尿劑：呋塞米20 mg靜脈注射，可與甘露醇交替使用，減少前者副反應(yīng)。
(3)靜脈使用巴比妥類：巴比妥類藥物可以降低腦代謝、減少腦血流量、降低顱內(nèi)壓.并能清除自由基;靜脈使用巴比妥類藥物具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用，能有效地控制患者躁動(dòng)和抽搐。穩(wěn)定病情，減少再出血;有利于改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓。為改善顱內(nèi)血液循環(huán)，恢復(fù)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制創(chuàng)造了有利條件。靜脈注射1～5mg/kg硫噴妥鈉，在給藥后很短的時(shí)間內(nèi)，即產(chǎn)生顯著的降顱內(nèi)壓效果。因此，在某些臨床操作過(guò)程中。如氣管內(nèi)插管，可以選用這類藥物來(lái)預(yù)防短暫性顱內(nèi)壓升高。但要注意，巴比妥類藥物可以減慢心率、降低血壓和減慢血液流速，并且對(duì)神經(jīng)功能有嚴(yán)重影響。用藥后不便于檢查患者的神經(jīng)功能。不利于觀察疾病的進(jìn)展情況。
(4)腦室引流術(shù)：腦室引流術(shù)是快速降低顱內(nèi)壓的一種有效措施，簡(jiǎn)捷、直接，尤其對(duì)腑出血合并腦積水的患者療效確切，如丘腦出血、小腦出血等。但以下幾點(diǎn)值得注意.在腦室置管時(shí)容易引起出血;術(shù)后腦室引流管保留時(shí)間較長(zhǎng)，容易增加感染機(jī)會(huì)和出血的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后要勤換引流管，一般7 d更換一次，以減少顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì);術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)要監(jiān)測(cè)腦脊液變化，了解有無(wú)腦脊液淋巴細(xì)胞增多。
(5)其他：過(guò)去腎上腺皮質(zhì)激素常用來(lái)減輕急性腦出血血腫周圍水腫。盡管皮質(zhì)激素確實(shí)能夠減輕腦水腫，尤其是腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、膿腫周圍水腫，但它在急性腦出血中的治療價(jià)值尚不清楚。
6.保證營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡
每日液體輸入量按尿量+500 ml計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。
7.降溫治療
體溫降低后，腦代謝率降低，耗氧量減少，有利于腦細(xì)胞恢復(fù)和減輕腦水腫。但對(duì)脯出血，應(yīng)用藥物作冬眠降溫時(shí)不良反應(yīng)很多，且壘身降溫可影響心臟功能，易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥，故以冰帽做局部物理降溫為宜。
8.止血藥和凝血藥
一般認(rèn)為腦內(nèi)動(dòng)脈出血難以藥物制止，不宜使用，但對(duì)點(diǎn)狀出血、滲血，特別足合并消化道出血時(shí)，止血藥和凝血藥的應(yīng)用可能發(fā)揮一定的作用。
9.外科治療
包括血腫清除術(shù)及血腫抽吸術(shù)，其目的都在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓而未被破壞的神經(jīng)元恢復(fù)功能，對(duì)某些危重患者，不但可以挽救生命，而且還可以提高生存質(zhì)量。符合下列情況者可作為適應(yīng)證：①小腦出血：出血量>10 ml或血腫直釋>3 cm者，可考慮手術(shù)治療;出血量>20 ml或有腦干受壓征者應(yīng)緊急手術(shù)清除血腫，否則可能隨時(shí)發(fā)生腦疝死亡;②殼核出血：出血量>50 ml，或顱內(nèi)壓增高明顯，或CT有明顯占位效應(yīng)有可能形成腦疝或已有天幕疝者;③丘腦出血：出血量>10 ml，或病情繼續(xù)惡化者。對(duì)重癥原發(fā)性腦室出血或丘腦內(nèi)側(cè)出血血液大量破入腦室者，可行顱骨鉆孔，側(cè)腦室外引流加腰穿放液治療。近年來(lái)，在腦內(nèi)血腫引流方面采用了許多新的技術(shù)和方法，如肺立體定向血腫穿刺引流術(shù)和內(nèi)鏡導(dǎo)引下腦內(nèi)血腫引流術(shù)等。在有效引流血腫的情況下，明顯減少了手術(shù)操作對(duì)正常腦組織的創(chuàng)傷，尤為清除大腦深部咀腫(如丘腦、殼核出血)提供了簡(jiǎn)捷可行的治療手段。
10.恢復(fù)期治療
主要目的是加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉，配合物理療法、針灸等，以健進(jìn)功能恢復(fù)，對(duì)失語(yǔ)者應(yīng)積極進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。應(yīng)囑病人定期復(fù)診，繼續(xù)穩(wěn)定血壓，治療高脂血癥、糖尿病等，適當(dāng)給予改善腦循環(huán)及代謝的藥物，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。
11.防治并發(fā)癥
(1)感染：發(fā)病早期或病情較輕時(shí)通常不使用抗生素，老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺部感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥?，可根?jù)經(jīng)驗(yàn)、痰或尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等選用抗生素治療;保持氣道通暢，加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理，痰多不易咳出應(yīng)及時(shí)行氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時(shí)膀胱沖洗。
(2)應(yīng)激性潰瘍：可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如兩咪替丁0.2—0.4 g/d，靜脈滴注;雷尼替丁150 mg，口服，每日1一2次;奧美拉唑20 mg/d，口服，每日1一2次，或40 mg靜脈注射;還可用氫氧化鋁凝膠40—60ml，口服，每日4次;若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素4—8 mg加冰鹽水80—100 ml，口服，每日4—6次;云南白藥0.5 g，口服，每日4次;保守治療無(wú)效時(shí)可在胃鏡直視下止血，需注意嘔血引起窒息，并補(bǔ)液或輸血維持血容量。
腦出血日常飲食
【藥膳食療】
1，竹瀝生姜汁飲：
[原料]竹瀝汁20 mL，生姜汁10 mL，牛黃0，2 g，鮮橘子汁100 mL。
[制法]先將3汁混勻，牛黃研粉后加入汁中攪勻。
[功效]清化痰熱，祛邪開竅。用于腦出血急性期之陽(yáng)閉證屬痰熱閉竅者。
[服法]可于下胃管后分早、晚2次鼻飼，其后視病情再定。
2，二角三汁飲：
[原料]水牛角30 g，羚羊角0，5 g，竹瀝汁20 mL。石菖蒲汁30 mL，生藕汁30 mL。
[制法]將水牛角加水200 mL，文火煎煮25分鐘，去渣取汁，對(duì)入竹瀝汁、石菖蒲汁、藕汁、羚羊角粉，調(diào)勻。
[功效]熄風(fēng)清熱，豁痰開竅。用于腦出血急性期之陽(yáng)閉證屬痰熱閉竅者。
[服法]混勻，分2次鼻飼。
3，黑豆獨(dú)活湯：
[原料]黑豆100 g，獨(dú)活15 g，酒少許。
[制法]將黑豆加清水500 mL，煮至黑豆“開花”后，將獨(dú)活洗凈、切片放入，小火再煮20分鐘。
[功效]祛風(fēng)通經(jīng)活血。用于腦出m后遺肢體強(qiáng)直、癱瘓，活動(dòng)不便，語(yǔ)言障礙。
[服法]去渣取汁，分1～2次沖酒服。
4，菖蒲郁金赤豆飲：
[原料]石菖蒲10 g，郁金10 g，麝香0，1 g，赤小豆30 g，白糖適量。
[制法]先煎石菖蒲、郁金、赤小豆，取汁約100 mL，調(diào)入麝香與白糖。
[功效]芳化通閉。用于腦出血急性期之陰閉證屬痰濁閉竅者。
[服法]適溫后鼻飼。
5，半夏菖蒲苡米粥：
[原料]法半夏10 g，石菖蒲25 g，薏苡仁50 g，粳米50 g，鉤藤30 g。
[制法]薏苡仁洗凈、曬干、研末，與粳米同煮為粥;法半夏、石菖蒲、鉤藤共煎15分鐘，取汁約100 m1對(duì)入已制好的苡米粥。
[功效]祛濕化痰利竅。用于腦出血急性期。
[服法]早、晚2餐適溫鼻飼，1劑/d，連服3日至“極度危險(xiǎn)期”過(guò)后。
6，參附回陽(yáng)煎：
[原料]人參10 g。熟附子9 g，龍骨、牡蠣各30 g，黑豆50g。
[制法]人參煎取汁;余3藥另煎取汁，納入黑豆再煎，至黑豆極爛，濾取上清液。2汁對(duì)勻。
[功效]回陽(yáng)斂陰。扶正固脫。用于腦出血急性期昏迷之脫證，證屬元?dú)鈹∶?、神明散亂者。
[服法]早、晚2餐或多餐適溫鼻飼，1劑/d，至病情好轉(zhuǎn)停用。
7，地龍?zhí)一灒?/p>
[原料]黃芪100 g，干地龍(酒浸)30 g，紅花、赤芍各20 g，當(dāng)歸50 g，川芎10 g，桃仁(去皮尖，略炒)15 g，玉米面400 g，小麥面100 g，白糖適量。
[制法]將地龍焙干、研粉;除桃仁外，余藥濃煎取汁;將地龍粉、玉米面、小麥面與白糖混勻，并以藥汁調(diào)和成面團(tuán)，分制為20個(gè)小餅，將桃仁勻布餅上，入籠或用烤箱烤熟。
[功效]益氣活血，通絡(luò)起痿。用于腦出血恢復(fù)期和后遺癥期證屬氣虛血瘀者。
[服法]每次食餅1～2個(gè)，2次/d。
8，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)煎：
[原料]牛膝25 g，代赭石30 g，龍骨30 g。鉤藤30 g，菊花10 g，雞蛋清1個(gè)，白蜜適量。
[制法]將前5藥同煎，去渣取汁，趁熱調(diào)入雞蛋清，再加適量白蜜。
[功效]滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)。用于腦出血恢復(fù)期證屬陰虛陽(yáng)亢者。
[服法]空腹服用，每日早、晚各1劑。
9，滌痰粥：
[原料]半夏12 g，膽南星15 g，枳實(shí)15 g，僵蠶10 g，白芥子6 g，當(dāng)歸尾12 g，粳米100 g，冰糖適量。
[制法]諸藥同煎，取汁300 mL，稍加水后納入充分浸洗后之粳米同煮為粥，化入冰糖。
[功效]清熱化痰通絡(luò)。用于腦出血恢復(fù)期證屬痰熱阻滯者。
[服法]1劑/d，分早、晚2餐飲用，1周為1個(gè)療程。
10，人參薤白粥：
[原料]人參10 g，薤白12 g，當(dāng)歸頭10 g，雞蛋清1個(gè)，小米50 g，冰糖適量。
[制法]先將人參，當(dāng)歸頭打碎，文火煎湯，然后加入小米煮粥，將熟下雞蛋清、薤白及冰糖，煮熟。
[功效]補(bǔ)氣養(yǎng)血通絡(luò)。用于腦出血后遺癥期證屬氣血兩虛者。
[服法]1劑/d，分早、晚2次服食。
11，枸杞羊腎粥：
[原料]拘杞子30 g，羊腎1個(gè)，羊肉50 g，橘皮10 g，粳米50 g，蔥、五香粉適量。
[制法]將羊腎、羊肉切薄片，橘皮亦切碎，與枸杞子并入蔥和五香粉先煮20分鐘，下米熬成粥。
[功效]滋補(bǔ)肝腎，化痰通絡(luò)。用于腦出血后遺癥期證屬腎精不足者。
[服法]1劑/d，晨起佐早餐食用。