低血糖的原因有哪些？
低血糖的原因有哪些？
低血糖的原因
什么是低血糖
低血糖是指血糖水平低過2.8mmol/l的現(xiàn)象。此現(xiàn)象只能發(fā)生在服用某種藥丸或注射胰島素期間。還有一類是先天性高胰島素性低血糖(HI)，引起這個(gè)病的原因是氨基酸代謝的一個(gè)關(guān)鍵酶，谷氨酸脫氫酶(GDH)發(fā)生了基因突變。
概述
成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)。當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期癥狀(四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等);當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀(除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等)。
低血糖的原因
(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。
(2)由于開會(huì)、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。
(3)活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。
(4)進(jìn)食量減少，沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。
(5)注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多1～2倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。
(6)在胰島素作用達(dá)到高峰之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。
(7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。
(8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。
(9)PZI用量過多。
(10)加劇低血糖的藥物。
危害 糖尿病人發(fā)生低血糖的危害主要有：
?、僖鹩洃浟p退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重者昏迷，甚至危及生命。
②可誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。
?、垡贿^性低血糖反應(yīng)引起血糖波動(dòng)，增加了治療的難度。
?、芊磸?fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖患者對治療的信心。
事實(shí)上，低血糖的危害甚至更兇險(xiǎn)。低血糖可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀;葡萄糖是腦組織活動(dòng)的主要能源，嚴(yán)重低血糖會(huì)引起大腦功能障礙，導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死以及腦血管意外等并發(fā)癥，尤應(yīng)小心。急性低血糖還可引起腦水腫，長期慢性低血糖可導(dǎo)致智力下降，加速腦癡呆。
很多糖尿病患者認(rèn)為，只要出現(xiàn)饑餓癥狀，就說明發(fā)生了低血糖。其實(shí)，有饑餓感并不一定發(fā)生了低血糖，也可能是高血糖。不少糖尿病患者都有這樣的體會(huì)：血糖越是控制不好，饑餓感越是明顯，一旦病情穩(wěn)定了，饑餓感也就消失了。因此，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時(shí)，一定要及時(shí)監(jiān)測血糖，判定一下自己的血糖是高還是低，以避免盲目施治。還有一種情況是“低血糖反應(yīng)”，并不是真正的低血糖。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過程中，由于患者血糖在短時(shí)間內(nèi)下降過快或下降幅度過大引起的，令患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀
低血糖為生化異常，并不是一種疾病。凡是因某種原因使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)，稱為低血糖癥。本癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。
引起低血糖癥的原因很多，大致可分為以下幾類。
(一)胰島素過多：胰島素瘤、胰島細(xì)胞增生、胰島細(xì)胞癌、異位胰島素分泌瘤、降糖藥物。臨床上內(nèi)生或外用胰島素引起的低血糖癥最常見。
(二)反應(yīng)性低血糖癥：早期糖尿病、功能性低血糖、營養(yǎng)性低血糖。
(三)對胰島素過度敏感。
(四)肝臟疾病。
(五)中毒：藥物中毒。
(六)糖類不足。
治療
(一)一般治療：確定患者氣道是否通暢，必要時(shí)做相應(yīng)處理;有癲癇發(fā)作時(shí)須防止舌部損傷。
(二)緊急處理：病人尚有吞咽動(dòng)作時(shí)，可喂些糖水，多數(shù)可迅速改善癥狀。已經(jīng)昏迷者應(yīng)即刻靜脈注射葡萄糖，以每分鐘10ml速度靜注50%葡萄糖50ml。對大多數(shù)病人用20～60ml50%葡萄糖足以矯正低血糖。于快速注入大量糖時(shí)，可以產(chǎn)生癥狀性低血鉀癥。大多數(shù)低血糖病人注糖后5～10min內(nèi)可以醒轉(zhuǎn)。如果低血糖嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長，神經(jīng)功能很長時(shí)間也不能完全恢復(fù)。
病人清醒以后，盡早食用果汁及食物。在病人使用中效胰島素(低精魚精蛋白鋅胰島素)或氯磺丙脲時(shí)可有低血糖反應(yīng)，對這些病人，清醒后為防止再度出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，需要觀察12～48h。有時(shí)進(jìn)食碳水化合物的同時(shí)，加用高蛋白膳食如牛奶以及靜點(diǎn)5%葡萄糖是必要的。