強迫癥是常見的精神疾病，得了強迫癥嚴(yán)重影響患者的生活和工作。那么，強迫癥是什么原因?強迫癥的疾病治療有哪些?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家吧!

　　強迫癥是什么原因

　　社會心理因素：社會心理因素是強迫癥發(fā)生的主要誘發(fā)因素，諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和，性生活不協(xié)調(diào)，或由于親人喪亡，突然驚嚇，遭受迫害等等都可能誘發(fā)強迫癥。病人病情嚴(yán)重時，常有中度甚至重度的社會功能受損，成為休學(xué)或不能工作的原因;但一般病人始終有自知力，積極求醫(yī)及治療。

　　心理素質(zhì)因素：病前人格在本病病因中起重要作用，約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為患者力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，辦任何事均力求準(zhǔn)確完善。但即使如此，患者也仍有不完善、不安全和不確定的感覺，他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少判斷，猶豫不決，依賴順從;或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強、墨守成規(guī)，擰折不彎及脾氣急躁。

　　遺傳因素：患者近親中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本癥的患病率為百分之七。雙生子調(diào)查結(jié)果也支持強迫癥與遺傳有關(guān)。

　　性格特征：三分之一強迫癥患者病前具有一定程度的強迫人格，其同胞、父母及子女也多有強迫性人格特點。其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎細(xì)心、過份注意細(xì)節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過于刻板和缺乏靈活性等。

　　強迫癥的疾病治療

　　一、藥物治療

　　一旦確診強迫癥，治療上要考慮藥物治療和心理治療，雖然強迫癥的發(fā)病原因至今尚不明確，但是有研究表明患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成其發(fā)病的重要原因，包括：①5-HT功能低下;②DA功能障礙;③Sigma-1受體不足;④谷氨酸含量升高等?？箯娖人幬锞褪轻槍@幾個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用來治療強迫癥的。

　　目前的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，而抗抑郁藥物往往也可以治療焦慮，有些抗精神病藥也可以治療抑郁、強迫，因為這些藥物都可以作用于大腦的5-HT、DA等多種神經(jīng)遞質(zhì)，而這些神經(jīng)遞質(zhì)和強迫癥、抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生均有密切的關(guān)系。這樣一說可能大家就好理解為什么抗抑郁藥可以治療強迫癥，抗精神病藥也可以用來治療強迫癥了吧，就目前的現(xiàn)狀來看，抗強迫藥物對治療強迫癥還是有著良好的療效的。

　　1.抗強迫藥物治療的原則

　　1-1 長期原則

　　足量抗強迫藥物治療至少要3~6個月，有些病人則需要更長的時間才能視為一個療程結(jié)束，才能進行療效評估。不能服用1~2個月就評估療效，決定換藥。因為強迫癥的治療起效比較慢，和抑郁癥不同，抑郁癥服藥2個月就可以評估療效，調(diào)整治療方案了，強迫癥至少要3~6個月才行。

　　1-2 足量原則

　　抗強迫藥物治療的劑量一般都比較大，有時甚至是說明書上所說的最高劑量。這是因為低劑量治療療效往往很不好，因此要應(yīng)用較大劑量。當(dāng)然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體確定，但是一般來說，抗強迫治療的藥物劑量是偏大的。

　　1-3 維持時間要長

　　最大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時，一般建議維持這個劑量6~12個月左右，再考慮減量維持2~3年。

　　2. 強迫癥的一線藥物治療

　　首選的藥物有：SSRI類的藥物(5-HT再攝取抑制劑)：①氟伏沙明;②帕羅西汀;③氟西汀;④舍曲林。這4種藥物是一線藥物，臨床實踐證明這4種藥物療效比較好。

　　這類藥物的藥理特點是增加腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT的濃度，從而起到抗強迫、抗抑郁和抗焦慮作用。

　　分別說一下這幾個藥物：

　　1) 氟伏沙明：治療強迫癥的常用藥量是150~300mg/天，可以晚上一次服用，也可以分兩次服用，這個藥有一定的鎮(zhèn)靜安眠作用。雖然SSRI類藥物有5種，但是這幾種藥物在療效上是各不相同的，蘭釋我在強迫癥的治療中應(yīng)用的比較多，個人體會抗強迫效果還是不錯的，對難治性強迫癥也有比較好的效果，跟這個藥對Sigma(西格瑪)受體作用較強有關(guān)系。另外，蘭釋也是兒童強迫癥的首選藥。

　　2)帕羅西?。哼@個藥也是我比較喜歡用的藥物，效果也是不錯的。這個藥物用于抗強迫的話，常用劑量是30~60mg/天，可以一次口服。這個藥物抗焦慮的效果也很好。帕羅西汀是阻斷5-HT再攝取作用最強的藥物，升高5-HT的作用最強，抗強迫、焦慮效果好與此有關(guān)系。應(yīng)用的一點體會：開始服用時，先吃半片，吃幾天后再加到1片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下停用。個別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以放到晚上服藥。個別患者用后會出現(xiàn)一過性的高血壓，因此高血壓患者服用的話需要定期監(jiān)測血壓。

　　3)氟西?。河糜诳箯娖鹊脑挘Ｓ脛┝渴?0~60mg/天，可以一次口服。該藥是治療貪食癥、厭食癥的首選藥，用于抗強迫效果也是不錯的。這個藥的副作用常表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的癥狀，如腹瀉等，大多2周后消失。

　　4)舍曲林：該藥的副作用相對較小，常用的劑量是150~300mg/天，可以一次口服。

　　3. 強迫癥的二線藥物治療

　　1)氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三環(huán)類抗抑郁藥，是個老藥，老藥不代表療效不好，相反，該藥抗強迫效果是很好的，常用劑量是150~300mg。該藥的主要問題是副作用較大，尤其對心臟的副作用較大，尤其是在大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥的使用就越來越少了。

　　2.)文拉法新、米氮平、西酞普蘭、利培酮等藥物。

　　4. 強迫癥的三線藥物治療

　　三線藥物可以理解為增效劑，對于難治性的強迫癥，合用增效劑有時會有一些較好的效果，一般都是抗精神病藥物，注意：加用增效劑要在大夫的指導(dǎo)、同意下進行，畢竟這一類的藥物副作用相對較大。

　　1)阿立哌唑：常用劑量5~15mg/天，分1次或者2次口服。從臨床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好，當(dāng)然不是適合所有的強迫癥患者，作為一種方法可以試一試。

　　2)奧氮平：常用劑量5~10mg/天，1次口服，從文獻和臨床實踐上看，加用奧氮平，對部分強迫患者還是有效果的。

　　3)喹硫平：常用劑量200-400mg/天，1次口服，對部分患者有效果。

　　5. 難治性強迫癥的治療

　　難治性強迫癥是指經(jīng)過氯丙咪嗪和至少一種SSRI類藥物的獨立足量、足療程治療并未獲得滿意療效的強迫癥，一般來說多采取加量、換藥和聯(lián)合用藥的方法進行治療。具體的調(diào)整方法，要結(jié)合每一位患者的具體臨床表現(xiàn)確定。聯(lián)合用藥的話，大多采取抗強迫藥物和增效劑聯(lián)合，一線藥物和二線藥物聯(lián)合，不同的抗強迫藥物聯(lián)合。

　　6. 強迫癥的藥物治療步驟：

　　常用的幾種方案

　　1)選擇一線的SSRI類藥物系統(tǒng)治療。

　　2)加用非典型抗精神病藥物強化治療。

　　3)換另外一種一線SSRI類藥物治療。

　　4)加用或者換用氯米帕明。

　　5)換成艾司西酞普蘭或者西酞普蘭治、。

　　6)其他治療：例如電休克治療。

　　7) 不鼓勵進行腦神經(jīng)外科治療，因為腦神經(jīng)外科治療，可能造成不可逆的損傷。

　　至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情、既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果、患者對藥物的耐受情況、副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟情況，綜合考慮后做出決定，然后通過隨訪患者，隨時調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)

　　二、心理治療

　　強迫癥讓人奔潰心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見以及適應(yīng)問題。我個人認(rèn)為，藥物治療和心理治療是幫助強迫癥患者康復(fù)的兩條腿，心理治療也非常重要。

　　1)精神科醫(yī)生 有一部分精神科醫(yī)生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫(yī)生做心理治療最合適，因為這才是最稱職的心理醫(yī)生。其他精神科醫(yī)生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認(rèn)知療法等等;

　　2)臨床心理學(xué)工作者 比如醫(yī)院的心理治療師等掌握臨床心理學(xué)知識的人。

　　適合強迫癥的心理治療有：行為療法、認(rèn)知療法、森田療法等等。

　　首先解除對自己強迫癥狀的緊張和害怕焦慮,對自己的癥狀要采取不理、不怕、不對抗的態(tài)度,一定要順其自然,這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因為強迫癥狀之所以出現(xiàn)，正是由于患者不允許這種癥狀出現(xiàn)，非要和它對抗，這反而是在提醒、強化自己產(chǎn)生強迫癥狀。此時你越是強烈地強迫自己“不強迫”,實際上就越是強迫自己去“強迫”。其次是個性的重新塑造,改變自己的不良人格結(jié)構(gòu),樹立起自信,培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。

　　“帶著癥狀，順其自然”，這是森田治療的核心。強迫癥狀要完全消失比較困難，患者和家屬要接受強迫癥狀，帶著癥狀去生活學(xué)習(xí)，順其自然，為所當(dāng)為，接納強迫癥狀。焦慮嚴(yán)重時不要對抗強迫癥狀，可以去反復(fù)重復(fù)想或者做，一旦焦慮緩解，建議及時轉(zhuǎn)移注意力，強迫癥狀會慢慢好轉(zhuǎn)。 “順其自然”不光是在癥狀到來時要“為所當(dāng)為”,在平時更要去做有價值、有意義、富于建設(shè)性的活動。這包括樹立目標(biāo),有所追求,增長學(xué)識,提高才干,建立起真的自信。積極地生活,培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗生活中美好的事物,不逃避困難,正確對待挫折,培養(yǎng)自己解決問題的能力。

　　1)不理：不理是強迫癥患者最為明智的策略。如果強迫癥狀并沒有引起患者的焦慮反應(yīng)，那么久而久之，它就會因為感到“無聊”而告退了。

　　2)不怕：對于強迫癥患者,其癥狀僅僅只是一種表象的東西,真正在后面起作用的是他們的不良個性和思維方式。強迫癥患者的首要任務(wù),是其個性的重新塑造,改變自己的不良人格結(jié)構(gòu),樹立起自信,培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。這項工作首先就要從自己對癥狀的態(tài)度上開始。所謂“不怕”,并不是要抑制癥狀,你要想:癥狀出現(xiàn)就讓它出現(xiàn)吧,沒有什么大不了的。即使對我造成一點不利的影響,也是暫時的、有限的、可彌補的。如果我能不怕,不與之對抗,我的心理素質(zhì)就會越來越強,那么從長遠來看,我會越來越好,我也一定會成功和幸福的?？梢?“不理、不怕、不對抗”這“三不”態(tài)度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不對抗”。有些強迫癥患者雖然暗暗對自己念叨著對癥狀不理、不怕、不對抗,但他們實則是希望這么一念叨，強迫癥狀就會立即消除。所以在內(nèi)心深處,他們并沒有做到真正的不怕，因而也就不會有什么療效。

　　3)不對抗：不對抗的意思是“順其自然”。“順其自然”不是癥狀出現(xiàn)后放任自流，無所作為，而是按照正確的方向,去行動和努力，堅持正常的學(xué)習(xí)與生活，做自己應(yīng)該做的事。“順其自然”不是讓你想看就看，而是要讓你忍受著一定的痛苦,堅持聽課學(xué)習(xí)。你可以通過認(rèn)真思考、積極想象、善于質(zhì)疑等方式,讓自己更加投入到學(xué)習(xí)中去。這樣一來癥狀就越來越不能對你的學(xué)習(xí)與生活造成干擾，你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕。“順其自然”不光是在癥狀到來時要“為所當(dāng)為”,在平時更要去做有價值、有意義、富于建設(shè)性的活動。這包括樹立目標(biāo),有所追求,增長學(xué)識,提高才干,建立起真的自信。積極地生活,培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗生活中美好的事物,不逃避困難,正確對待挫折,培養(yǎng)自己解決問題的能力。[2]

　　6中醫(yī)診療編輯

　　321陰陽平衡療法

　　如何治療各種類型的精神障礙疾病，避免精神疾病的反反復(fù)復(fù)，一直以來是困擾神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域?qū)＜?21陰陽平衡療法問世運用，回歸中醫(yī)治愈失眠疾病由中醫(yī)李少華教授整理完善用于實踐。

　　中醫(yī)調(diào)理四個階段

　　第一階段：使大腦皮層細(xì)胞從興奮轉(zhuǎn)入抑制，進入松弛狀態(tài)，使其進入自然睡眠狀態(tài)，當(dāng)天晚上不再被失眠困擾，能長時間熟睡，不會早醒，按時起床，醒后精神抖擻，提高睡眠質(zhì)量。

　　第二階段：每天睡覺、起床時間開始規(guī)律。入睡快，深睡時間明顯延長，再也不會從惡夢中驚醒，整夜不再失眠做惡夢，睡過之后精力全面恢復(fù)，一天保持大腦清醒。

　　第三階段：睡眠質(zhì)量大大提高，睡后不易醒、醒后能再睡、睡得香、睡得實，不容易被驚醒，對聲音沒有任何感覺，對燈光沒有敏感。

　　第四階段：治愈后的失眠患者能從事各項日常工作，行事主次分明，思維清晰，原服用西藥的失眠患者可停服，擺脫藥物依賴，恢復(fù)睡眠。