新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷相關(guān)消息
新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷相關(guān)消息
新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。下面是小編整理的新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷消息介紹，歡迎大家參考。
新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷消息
《關(guān)于建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》中有提到，規(guī)定22類疾病列入大病報(bào)銷范圍之內(nèi)，與此前公布的21類相比增加了危重孕產(chǎn)婦。大病患者自負(fù)費(fèi)用超過(guò)3000元以上的，超出部分按照60%的比例給予救助，而其他疾病一年累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元的同樣享受報(bào)銷政策。該政策7月1日起實(shí)施，此后至今產(chǎn)生的費(fèi)用符合政策的仍可申請(qǐng)報(bào)銷，年度救助額封頂線10萬(wàn)元。
自費(fèi)超3000元可享救助
享受農(nóng)村大病醫(yī)療救助的對(duì)象，包括所有參加市新農(nóng)合的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒。此次意見的一個(gè)最大亮點(diǎn)，就是公布了此前一直處于研究階段的新農(nóng)合大病救助病種，并且從年初公布的年底前要實(shí)施的21類，提升至22類。
這22類大病病種涵蓋了國(guó)家規(guī)定的20類大病病種，還增加了BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦兩類患者群體，而危重孕產(chǎn)婦患者則是此前沒(méi)有公布過(guò)的。
這22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)3000元以上(含3000元)部分，可以享受救助。
患22類重大疾病的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)3000元以上部分，按60%比例給予救助;新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍外費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)3000元以上部分，按20%比例給予救助。
大病病種外累計(jì)額高也可報(bào)銷
除規(guī)定的22類大病外，年度累計(jì)費(fèi)用很大的新農(nóng)合參合農(nóng)民符合政策的也可以享受大病報(bào)銷。按規(guī)定，除上述22類重大疾病外，參合農(nóng)村居民當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬(wàn)元以上(含2萬(wàn)元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬(wàn)元以上(含4萬(wàn)元)部分，也在報(bào)銷范圍之內(nèi)。
除患22類重大疾病外的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元以上部分，按60%比例給予救助;新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍外費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元以上部分，按20%比例給予救助。
而對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍外費(fèi)用規(guī)定其占醫(yī)療總費(fèi)用比例上限，一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10%、二級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%、市級(jí)及市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%，高于上限的范圍外費(fèi)用不予救助。
年度救助額封頂線為10萬(wàn)元
意見規(guī)定，農(nóng)村大病醫(yī)療救助費(fèi)用和救助金額累計(jì)時(shí)間按自然年度計(jì)算，年度救助額封頂線10萬(wàn)元。
5類情形不列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍，包括未經(jīng)批準(zhǔn)到本市區(qū)域外或者非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;應(yīng)由政府另行安排專項(xiàng)資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(如預(yù)防接種、婚前醫(yī)學(xué)檢查、預(yù)防保健、健康教育等)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;美容、減肥、陪護(hù)等發(fā)生的非疾病診療所需費(fèi)用;因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆等有明顯責(zé)任方造成的，因酒后駕車、無(wú)照無(wú)證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的，因自殘、自殺、吸毒等造成自身傷害的;以及流產(chǎn)、墮胎及采取其他計(jì)劃生育措施所發(fā)生的費(fèi)用。
據(jù)介紹，農(nóng)村大病醫(yī)療救助從今年7月1日起執(zhí)行，7月1日至本意見施行前，以及持續(xù)住院至7月1日后出院發(fā)生的屬于大病救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明，參合農(nóng)村居民回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
先心兒2.7萬(wàn)手術(shù)費(fèi)只掏4500元
危重孕產(chǎn)婦此次被列入新農(nóng)合大病報(bào)銷是一大亮點(diǎn)。“危重孕產(chǎn)婦在臨床上很常見，治療費(fèi)用根據(jù)病情的不用花費(fèi)的不一樣，多的能達(dá)三四萬(wàn)元。”第八人民醫(yī)院產(chǎn)科主任劉群英稱，像急性脂肪肝、子癇前期、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等都會(huì)導(dǎo)致危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)。劉群英說(shuō)，就拿產(chǎn)后出血來(lái)說(shuō)，其發(fā)生率為2%，病情輕的打打針就好了，嚴(yán)重的則需要手術(shù)治療，像大出血的還得輸血液制品，所以花費(fèi)比較高。“列入"大病"對(duì)患者來(lái)說(shuō)是件好事，這樣患者治療的費(fèi)用就降低了。”劉群英稱。
記者從青島阜外心血管病醫(yī)院了解到，家住平度的童童(化名)今年2歲了，跟別的孩子比起來(lái)，他身體特別虛弱，平時(shí)經(jīng)常感冒，而且每次感冒了都比較難治。后經(jīng)檢查，童童患的是室間隔缺損，最后醫(yī)生給他做了微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)介紹，童童這次手術(shù)一共花了2.7萬(wàn)元，根據(jù)平度的報(bào)銷政策，他可以報(bào)銷總費(fèi)用的75%，報(bào)銷后自費(fèi)部分是6750元。
而按照新的大病醫(yī)療救助制度，住院和大病門診納入新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)3000元以上部分，按60%比例給予救助，這樣他還能報(bào)銷2250元，最后自己只需要花4500元就可以了。
將逐步實(shí)施住院按病種付費(fèi)
對(duì)納入大病救助范圍的22類重大疾病，衛(wèi)生行政部門被要求按照衛(wèi)生部確定的臨床路徑合理測(cè)算病種費(fèi)用及付費(fèi)定額，逐步實(shí)施住院按病種付費(fèi);對(duì)其他病種，各區(qū)(市)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合自身實(shí)際，積極探索開展新農(nóng)合支付方式改革，在實(shí)施農(nóng)村大病醫(yī)療救助的同時(shí)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕參合農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而本市還要求衛(wèi)生部門和社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)要建立長(zhǎng)期合作機(jī)制，提高救助效率，降低救助成本，形成合力。
要求財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門要建立健全農(nóng)村大病醫(yī)療救助的民主監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策、辦理程序、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助對(duì)象、救助金額等向社會(huì)公布，設(shè)立并公開咨詢監(jiān)督電話，接受群眾、社會(huì)監(jiān)督及審計(jì)、監(jiān)察等部門監(jiān)督。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，對(duì)參合群眾患大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。需要提醒的是，各地的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例是不一樣的，具體可以向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍?
城市案例：
貴陽(yáng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1.貴陽(yáng)市統(tǒng)一設(shè)立門診和住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。參保農(nóng)村居民門診住院就診在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不同的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，門診全年累計(jì)封頂報(bào)銷400元，住院全年累計(jì)封頂報(bào)銷15萬(wàn)元。
建立大病補(bǔ)償統(tǒng)籌基金，解決重大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。從當(dāng)年新農(nóng)合基金或累計(jì)基金結(jié)余中提取基金5%建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照《國(guó)家發(fā)改委等六部委〈關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作指導(dǎo)意見〉》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))、《貴州省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》(黔發(fā)改社會(huì)〔2013〕201號(hào))、《貴陽(yáng)市開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》(筑發(fā)改社會(huì)〔2013〕222號(hào))要求執(zhí)行,由中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司貴陽(yáng)分公司具體實(shí)施。
3.完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，民政部門認(rèn)定的困難群眾按照《貴陽(yáng)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)施方案(試行)》(筑府辦發(fā)〔2012〕23號(hào))的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。
4.特殊疾病和慢性病的管理納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療住院報(bào)銷范疇。具體實(shí)施辦法按照市衛(wèi)生局《關(guān)于修訂完善貴陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種(門診大病)相關(guān)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》(筑衛(wèi)發(fā)〔2013〕94號(hào))執(zhí)行。
5.提高兒童先心病、白血病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按照省衛(wèi)生廳、省民政廳相關(guān)文件精神，兒童白血病救治采取單病種限額付費(fèi)，兒童先心病救治采取單病種定額付費(fèi)，新農(nóng)合補(bǔ)償比例為80%，醫(yī)療救助補(bǔ)償比例為20%
6.提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平。按《關(guān)于印發(fā)〈貴陽(yáng)市提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平新增病種試點(diǎn)方案〉的通知》(筑衛(wèi)發(fā)〔2011〕570號(hào))文件，將各類惡性腫瘤及其他25類疾病住院按80%進(jìn)行報(bào)銷。
7.使用中藥配方治療相關(guān)疾病，診斷與用藥相符的中藥費(fèi)相應(yīng)提高10%予以報(bào)銷。
8.提高我市農(nóng)村肺結(jié)核患者的醫(yī)療保障水平，按《貴州省新農(nóng)合肺結(jié)核實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案(試行)》(黔衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕130號(hào))文件執(zhí)行，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償救治費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的15%，新農(nóng)合補(bǔ)助資金補(bǔ)償救治費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的85%，患者在規(guī)定治療范圍內(nèi)不再繳納費(fèi)用。
9.要做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。設(shè)有財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩”、“艾滋病防治”、“慢性病防治”等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，救治經(jīng)費(fèi)必須首先按照財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策或經(jīng)費(fèi)使用有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。不得以新農(nóng)合補(bǔ)償代替財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，不得用新農(nóng)合資金沖抵其他專項(xiàng)資金或填補(bǔ)其他資金缺口。
10.參保農(nóng)民在日常生活、勞動(dòng)中因意外傷害而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，若無(wú)他方責(zé)任，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)納入相關(guān)報(bào)銷范圍(不含不予以支付的項(xiàng)目)。對(duì)于發(fā)生意外傷害的參保農(nóng)民能夠提供可靠證據(jù)證明無(wú)他方責(zé)任的意外傷害的醫(yī)藥費(fèi)原則上按相關(guān)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)于有他方責(zé)任的不予以支付，由各區(qū)(市、縣)制定切實(shí)有效的意外傷害報(bào)銷管理辦法。
重大疾病醫(yī)保如何報(bào)銷
1.大病醫(yī)保報(bào)銷所需材料
1) 參保人身份證;
2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)?？?
3) 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。
2.大病醫(yī)保報(bào)銷流程
1) 參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審;
2) 定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;
3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)銷款。
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