異地就醫(yī)問題解決
異地就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義，在社會醫(yī)療保險范疇內，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。今天學習啦小編要與大家分享的是：異地就醫(yī)相關問題解決。具體內容如下，歡迎參考閱讀!
一、關于異地就醫(yī)
異地就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義，在社會醫(yī)療保險范疇內，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。
“異地就醫(yī)”主要分為三種情況。一是一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫(yī)，所產生的問題是不能及時結算醫(yī)療費用。二是中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態(tài)，如建筑業(yè)等職工的就醫(yī)，所產生的問題要么是不能參加醫(yī)療保險，要么是要墊付醫(yī)療費用。三是長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無戶口遷移的人員，所產生的問題表面上是就醫(yī)結算不及時、不方便，個人負擔重，實質是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。
2013年內中國將在部分省份試點跨省就醫(yī)即時報銷。
根據人社部、財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合文件，2015年我國將基本實現(xiàn)地市和省區(qū)市范圍內異地就醫(yī)住院費用的直接結算，2016年將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。
二、異地就醫(yī)申報規(guī)定
申報原因
1、限于本地醫(yī)療水平的限制，一部分重病人和經本地定點醫(yī)療機構長期治療效果不明顯的病人轉外就醫(yī)。
2、一部分人員在本地以自由職業(yè)者身份參加養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，但平常在外地工作，生病時在工作所在地就醫(yī)。
3、部分職工退休后，懷念故土回家鄉(xiāng)養(yǎng)老，在家鄉(xiāng)當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。
4、一些企業(yè)在外承包工程或在外地設立營銷機構，職工長期在外地工作、就醫(yī)。
申報標準
1、退休異地安置的參保人員;
2、退休后在境內同一異地居住半年以上的參保人員;
3、常駐境內異地工作的參保人員。
申報程序
1.參保人辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)后，方可在經認定的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)。其個人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)保卡的任一營業(yè)網點支取，用于支會門診一般疾病費用及在藥店購藥配藥的費用。參保人員患病住院(含門診特定項目治療)可到已認定的當?shù)囟c醫(yī)療機構進行住院和門診特定項目治療，醫(yī)療費用先由個人墊付，自出院之日起1個月內，憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請報銷;
1) 醫(yī)療保險卡的正反面復印件;
2) 已確認的《異地就醫(yī)申請表》復印件;
3) 出院或診斷證明，屬門診特定項目的醫(yī)療費用需附經市醫(yī)保中心審批的《門特申請單》復印件(急診留觀除外);
4) 醫(yī)療費用開支明細清單;
5) 醫(yī)療費用的正式了票(背后有報銷人簽名);
2. 參保人員到外地(不包括港、澳、臺地區(qū))出差、學習、探親期間患急病時，可到當?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī)，門診醫(yī)療費用由參保人員自理;經核準的住院(含急診留觀治療)所發(fā)生的費用，由參保人現(xiàn)金墊付后，由單位經辦人憑經下資料到市醫(yī)保中心申請零星報銷：
1) 參保人單位證明;
2) 醫(yī)療保險卡正、反面復印件;
3) 出院或診斷證明;
4) 醫(yī)療費用開支明細清單;
5) 醫(yī)療費用發(fā)票(背后有報銷人答名);
6) 住院病歷復印件。
三、異地就醫(yī)的相關問題答疑
如何申請登記備案?3類人員有所不同
省內異地就醫(yī)直接結算，惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。其適用范圍主要是3類人員：長期駐外工作和退休異地安置的人員;轉診轉院(異地轉診)的人員;急診急(搶)救的人員。
各市(區(qū)、縣)參保的長期駐外工作和退休異地安置人員如需省內異地就醫(yī)直接結算，需到市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心進行申請。在省內轉診轉院的人員，在市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心辦理轉診轉院手續(xù)時，可同時申請省內異地就醫(yī)直接結算。如在省內異地急診住院，按當?shù)厥?區(qū)、縣)醫(yī)保中心規(guī)定時限內辦理急診備案手續(xù)，也要同時申請省內異地就醫(yī)直接結算。
入院時需要辦理哪些手續(xù)?備齊身份證社?？ㄡt(yī)保手冊
參?；颊咭寻瓷鲜鲆?guī)定辦理相關手續(xù)后，入院時需提交省內異地患者本人身份證、社?？ê歪t(yī)保診療手冊。醫(yī)院醫(yī)保工作人員根據證件材料核實信息，同時不再要求患者提供《參保人員省內跨統(tǒng)籌地區(qū)住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續(xù)時，醫(yī)院將按有關規(guī)定收取部分醫(yī)療費用押金。
對未辦理備案手續(xù)的住院患者，在獲知異地就醫(yī)直接結算的相關政策規(guī)定后，醫(yī)院醫(yī)保工作人員協(xié)助患者主動為其補辦申請登記備案手續(xù)。這些手續(xù)辦妥后，醫(yī)院將患者住院由全部自費導入異地直接結算系統(tǒng)進行費用信息上傳，以實現(xiàn)直接結算。
醫(yī)院嚴格執(zhí)行規(guī)定，每日按時下載相關數(shù)據并將發(fā)生的醫(yī)療費用上傳。醫(yī)院使用自費藥品藥品和其他的自費檢查檢驗項目要征得患者及家屬的同意，實行簽字同意制度，并按就醫(yī)地定點協(xié)議要求控制在一定比例以內。
急診費用如何結算?各地有所不同
異地就醫(yī)直接結算平臺支持急診直接結算，不過，有的地方規(guī)定，不能結算急診費用，這就要依照參保地政策執(zhí)行。比如，大同市統(tǒng)籌區(qū)內急診費用不計入住院費用。急診費用報銷上，各地政策也有差異。比如，個別市(區(qū)、縣)需全額墊付后，再回參保地報銷。
省內異地就醫(yī)報銷比例如何?各地不同多數(shù)不降低
省內異地就醫(yī)直接結算報銷，在當?shù)卣Ｗ≡簣箐N，這兩者報銷比例有啥區(qū)別?省內異地就醫(yī)直接結算報銷人員中，屬于長期居住外和異地安置人員的，申請登記備案后多數(shù)不降低報銷比例，與原參保地報銷比例一樣。轉診轉院人員申請登記備案后，多數(shù)降低報銷比例。如晉中市降低報銷比例5%。相關詳情需與當?shù)蒯t(yī)保經辦機構咨詢確定。
在省內異地定點醫(yī)療機構進行門診治療的費用，可使用社保卡直接進行支付，運城、晉城、忻州、呂梁等市暫時不能支付。
醫(yī)保欠費怎么辦?參?；颊邆€人先全額墊付
參?；颊咦≡簳r，遇到特殊情況無法結算的，需區(qū)別對待。由于社保卡、系統(tǒng)故障等原因造成無法直接結算的，扔需墊付全部醫(yī)療費用再回參保地醫(yī)保中心手工報銷。住院期間，參保人員欠繳醫(yī)保的，本次住院的醫(yī)療費用由本人全額自費，出院后按參保地醫(yī)保相關規(guī)定處理。需要注意的是，醫(yī)保大病保險暫時不能進行省內異地就醫(yī)直接結算。
需提醒的是，社?？ㄖ挥性谠瓍⒈５亻_通至少使用一次，才能支持省內異地就醫(yī)直接結算未領到社?？ǖ目缮暾堔k理臨時卡。社保卡的領取、啟用、掛失等業(yè)務辦理，要到醫(yī)保(信息)部門業(yè)務大廳辦理(全省統(tǒng)一咨詢電話12333)。已開通省內異地就醫(yī)直接結算的具體市和醫(yī)院，可咨詢各市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心或登錄省醫(yī)保中心網站查詢。
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