重慶職工醫(yī)保最高報銷是多少
職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，是我國醫(yī)療保險的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一，是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會保險制度。學(xué)習(xí)啦小編今天就給大家講講重慶職工醫(yī)保的最高報銷，大家一起來看看吧。
重慶職工醫(yī)保最高報銷
2015-2016重慶城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例項(xiàng)目和范圍
近日，重慶市社保局相關(guān)文件規(guī)定，從2015年1月1日起，多項(xiàng)醫(yī)保政策和措施出臺并實(shí)施，其中就明確了職工醫(yī)療保險和個人醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報銷標(biāo)準(zhǔn)。其中職工醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為用人單位繳費(fèi)比例由1%調(diào)整為1.5%， 個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人2元/月調(diào)整為3元/月;居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔80元/人·年、二檔200元/人·年。門診可使用額度為80元/人·年。具體見如下詳細(xì)內(nèi)容：
重慶醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)
報銷起付線調(diào)整。從 2015年1月1日起，大額醫(yī)?；鹌鸶毒€( 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額)由3.2 萬元調(diào)整到 3.7 萬元，之后每年遞增 5000 元，到2017年達(dá)到4.7 萬元，以后根據(jù)全市職工社會平均工資增長、大額醫(yī)保基金承受能力等情況適時調(diào)整 。
2015年度按重慶市統(tǒng)計局公布的2013年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資51015元的75%，即38261元，作為以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按年度繳費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)及個人賬戶資金劃入基數(shù)。一檔全年繳費(fèi)1912.8元，二檔全年繳費(fèi)4208.4元。
2015年度，以個人身份參保一次性躉繳人員的繳費(fèi)基數(shù)及個人賬戶資金劃入基數(shù)執(zhí)行2013年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資，即51015元。
居民醫(yī)保大病保險起付線提高
2015年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自費(fèi)部分超過11841元(2014年為11000元)，納入大病保險報銷。報銷比例分三段累進(jìn)補(bǔ)償：起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬元(含)以內(nèi)、10萬-20萬元(含)、20萬元以上，分別報銷40%、50%、60%。
重慶醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2015重慶醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整用人單位繳費(fèi)比例由由1%調(diào)整為1.5%， 個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每人2元/月調(diào)整為3元/月，之后每年在上年標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加1元/月 ， 到2016年達(dá)到5元/月，以后根據(jù)我市物價情況和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ冗m時調(diào)整 。在職職工個人繳費(fèi)由所在單位按月從其工資中代扣代繳，退休人員個人繳費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其每月應(yīng)劃轉(zhuǎn)的個人賬戶資金中代扣代繳。
重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀
一、哪些人員可以參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
1.戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;
2.在渝高校大學(xué)生;
3.具有本市戶籍的新生兒。
二、在什么時候辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保和繳費(fèi)?
1.城鄉(xiāng)居民集中參保期為每年的9月1日至12月20日。
2.在渝高校大學(xué)生為每年暑期開學(xué)之日起的60日內(nèi)。
3.當(dāng)年出生的新生兒辦理獨(dú)立參保時間為其出生之日起90日內(nèi)。
4.超過上述規(guī)定參保時間且參保人員自愿全額繳費(fèi)的，最遲不得晚于次年9月30日前完清當(dāng)年的醫(yī)保費(fèi)用。
三、在什么地方辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保和繳費(fèi)?
1.城鄉(xiāng)居民在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)或區(qū)縣政府指定的單位辦理。中小學(xué)校學(xué)生也可按當(dāng)?shù)卣螅诰妥x學(xué)校辦理。
2.在渝高校大學(xué)生在其就讀學(xué)校辦理。
3.新生兒獨(dú)立參保在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)辦理。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
2014年，市政府確定城鄉(xiāng)居民參加一檔個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元/人·年，二檔個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/人·年。大學(xué)生參加2013學(xué)年(2013年9月-2014年8月)醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔60元/人·年、二檔150元/人·年。超過每年的6月底再參保的城鄉(xiāng)居民應(yīng)全額繳納醫(yī)保費(fèi)，不享受財政補(bǔ)助。
例1：張某參加2014年居民醫(yī)保，應(yīng)在2013年9月1日—12月20日繳費(fèi)，如未在2013年12月20日前辦理2014年度的參保繳費(fèi)，則可以在2014年1月1日到9月30日補(bǔ)辦，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔60元，二檔150元。若在6月30日后辦理參保繳費(fèi)，則繳費(fèi)金額為：一檔380元;二檔470元。
五、居民參保后，什么時候享受醫(yī)保待遇?
1.戶籍在本市的城鄉(xiāng)居民，參保繳費(fèi)后從次年1月1日起至12月31日止享受居民醫(yī)保待遇。
2.在渝高校大學(xué)生參保后從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起至次年的8月31日止享受居民醫(yī)保待遇。
3.新生兒從其出生之日起，90日內(nèi)獨(dú)立參保并繳費(fèi)的，從其出生之日起至當(dāng)年12月31日止按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。未獨(dú)立參保的，從其出生之日起至當(dāng)年12月31日止隨參加居民醫(yī)保的母親享受待遇。
4.超過規(guī)定時間參保的，從繳費(fèi)之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日止。
六、參保人員發(fā)生的普通門診費(fèi)用如何報銷?
從2013年起，普通門診實(shí)行定額報銷。每年按照一檔個人繳納的居民醫(yī)療保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。2013年、2014年為60元/人·年。普通門診在定額報銷額度內(nèi)使用不設(shè)封頂線和報銷比例。
七、參保人員的普通門診定額當(dāng)年未使用完的怎么辦?
參保人員的普通門診定額當(dāng)年未使用完的余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。對未連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，從未連續(xù)繳費(fèi)的當(dāng)年起，將其定額報銷未使用的金額調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用。定額報銷資金為居民醫(yī)保基金的組成部分，不屬于個人所有。
參保人員怎么選擇醫(yī)院看病
1.參保人員在本區(qū)縣和市內(nèi)二級及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可自由選擇。
2.參保人員在市內(nèi)非參保所在區(qū)縣醫(yī)保三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需在其住院之日起5個工作日內(nèi)，由參保人或委托人向參保地區(qū)縣醫(yī)保中心或醫(yī)保局或區(qū)縣指定的機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。
3.在市外長期居住的，可在醫(yī)保居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院。住院者應(yīng)在住院之日起5個工作日內(nèi)，由本人或委托人向參保地所在地醫(yī)保中心或醫(yī)保局辦理外診登記手續(xù)。
注意：對未辦理登記手續(xù)的，其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。
例4：張某在開縣參加一檔居民醫(yī)保，到重醫(yī)附一院住院，發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用5000元。屬于在市內(nèi)非參保所在區(qū)縣三級定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，需辦理登記手續(xù)。1.張某按規(guī)定辦理了登記手續(xù)，則可報(5000-800)×40%=1680元;2.張某沒有辦理登記手續(xù)，則只能報[5000-800×(1+5%)]×(40%-5%)=1456元，少報224元。
醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)
參保人員住院發(fā)生的符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)報銷：
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