關(guān)于心肺復(fù)蘇急救知識有哪些(2)
關(guān)于心肺復(fù)蘇急救知識有哪些
CPR的步驟
C(circulation):建立有效的人工循環(huán),使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動,以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。檢查心臟是否跳動,最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓,時間5-10秒。
頸動脈無搏動,立即心臟按壓。急救員應(yīng)跪在傷員軀干的右側(cè),兩腿稍微分開,重心前移,之后選擇胸外心臟按壓部位:先以右手的中指、食指沿患者右側(cè)肋弓向劍突滑行,定出劍突上兩橫指,而后將左手掌沿右手食指向下滑行將掌根放在胸骨中下1/3,再將右手放在左手上,十指交錯,握緊左手。按壓時不可屈肘。按壓力量經(jīng)手跟而向下,手指應(yīng)抬離胸部。胸外心臟按壓方法:急救者雙肘關(guān)節(jié)伸直,利用上身重量垂直下壓,對中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于5厘米,而后迅速放松,解除壓力,讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行,按壓與放松時間大致相等,頻率為每分鐘不低于100次。按壓后放松,但掌根不要離開胸部,按壓時間與放松時間相等。按壓時要觀察患者的反應(yīng)及面色,約2分鐘完成5個循環(huán)的按壓與吹氣,然后用5~10秒鐘檢查脈搏及觀察循環(huán)征象,此后每2分鐘檢查1次。心臟按壓與人工呼吸的比例30:2。
若患者僅有脈搏而無呼吸,應(yīng)以每分鐘10-12次的頻率進(jìn)行人工呼吸。若患者開放了人工氣道,心臟按壓與人工呼吸可按照各自的頻率進(jìn)行。
在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前應(yīng)先將傷員恢復(fù)仰臥姿勢,恢復(fù)時應(yīng)注意保護(hù)傷員的脊柱。先將傷員的兩腿按仰臥姿勢放好,再用一手托住傷員頸部,另一只手翻動傷員軀干。
A(airway):保持呼吸順暢。
(1)仰頭舉頦法:搶救者左手小魚際放在傷病員前額處,用力下壓使頭部后仰,右手的食指與中指并攏放在傷病員下頦骨處,向上抬起下頦。操作時要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織,以免壓迫氣管,不要使頸部過度伸展。
(2)仰頭抬頸法:傷病員仰臥,撤除枕頭,搶救者一手放在傷病員前額,向后向下按壓,使頭后仰,另一手托住傷病員頸部向上抬頸。此法有可能造成患者頸椎的損傷,目前很少使用。
(3)仰頭拉頜法:搶救者在傷病員頭側(cè),雙肘位于傷病員背部同一水平上,用雙手抓住傷病員兩側(cè)下頜角,向上牽拉,使下頜向前。同時,使頭部后仰,兩手拇指可將下唇下推,使口腔打開。此法對患者頸椎損傷較小,對可疑或已有頸椎損傷的患者,應(yīng)是用此法開放氣道。
氣道開放標(biāo)準(zhǔn):頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直。
若疑有氣道異物,應(yīng)從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部,用力、突擊性擠壓。
B(breathing):口對口人工呼吸。在保持患者仰頭抬頦前提下,施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口氣,迅速用力向患者口 (或鼻 )內(nèi)吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒鐘反復(fù)一次,直到恢復(fù)自主呼吸。每次吹氣間隔1、5秒,在這個時間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次,以便物,應(yīng)使傷員面朝一側(cè)(左右皆可),將異物取出。若異物過多,可進(jìn)行口對鼻人工呼吸。
有簡易呼吸器時使用簡易呼吸器。
心肺復(fù)蘇程序變化:C-A-B 代替 A-B-C。理由:雖然尚無人體或動物實驗研究證據(jù)證明實施心肺復(fù)蘇時先進(jìn)行 30 次按壓而不是 2 次通氣可以提高存活率,但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流,而且對院外成人心臟驟停的研究表明,將過去的操作程序由“氣道、呼吸、胸部按壓”改為“胸部按壓、氣道、呼吸”——即由先“動口”后“動手”改為先“動手”后“動口”。先“動口”,胸部按壓往往被延遲,影響復(fù)蘇效果。改用先“動手”后,可提醒人們在第一時間里迅速開展胸部按壓,提高搶救成功率。
心肺復(fù)蘇原理
1、“胸泵學(xué)說”:通過按壓胸骨,使胸腔內(nèi)壓力增高,促使心臟排血。放松時,胸腔內(nèi)壓力降低,且低于靜脈壓,從而使靜脈血回流于右心;
2、“心泵學(xué)說”:心臟直接受到直接擠壓也產(chǎn)生排血。放松時,心腔自然回彈舒張,使得靜脈血回流于右心。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,胸外心臟按壓能導(dǎo)致人工循環(huán)是這兩種機制共同作用的結(jié)果。
猝死的診斷
1、病人意識突然喪失,昏倒;
2、心音聽不到、大動脈搏動消失;
3、呼吸停止;
4、面色蒼白或紫紺,瞳孔散大;
5、心電圖:一直線、心室顫動和心電機械分離。
對初學(xué)者來說,第一條最重要!
心肺復(fù)蘇急救的注意事項
1、吹氣量不宜過大,一般400-600毫升,胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長,過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患(傷)者繼續(xù)口對口呼吸。
若傷員口中有異氣道是否通暢,胸廓是否被吹起。
2、胸外心臟按術(shù)只能在患(傷)者心臟停止跳動下才能施行。
3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行,嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作,吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。
4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜,過大過猛容易使胸骨骨折,引起氣胸血胸;按壓的力度過輕,胸腔壓力小,不足以推動血液循環(huán)。
5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患(傷)者的衣扣及褲帶解松,以免引起內(nèi)臟損傷。
有效和終止搶救指征
(1)觀察頸動脈搏動,有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止,表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在,說明病人自主心搏已恢復(fù),可以停止胸外心臟按壓。
(2)若無自主呼吸,人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行,或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。
(3)復(fù)蘇有效時,可見病人有眼球活動,口唇、甲床轉(zhuǎn)紅,甚至腳可動;觀察瞳孔時,可由大變小,并有對光反射。
(4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇:
?、傩姆螐?fù)蘇持續(xù)30分鐘以上,仍無心搏及自主呼吸,現(xiàn)場又無進(jìn)一步救治和送治條件,可考慮終止復(fù)蘇;
?、谀X死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,眼球原來位置不變等,如無進(jìn)一步救治和送治條件,現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇;
?、郛?dāng)現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪暴發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡,無救治指征時。
注意:停止心肺復(fù)蘇前,應(yīng)與患者家屬有效溝通,取得同意后方可停止。