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2017佛山市醫(yī)療保險改革方案及解讀
一、總體要求、基本原則和目標(biāo)任務(wù)
(一)總體要求。
以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹黨的、十八屆三中、四中、五中全會和系列重要講話精神，全面落實省委、省政府關(guān)于推進社保城鄉(xiāng)一體化和基本公共服務(wù)均等化的決策部署，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，堅持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、共享的發(fā)展理念，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，緩解“看病難、看病貴”問題，增進民生福祉，推動我市經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、率先全面建成小康社會。
(二)基本原則。
創(chuàng)新體制、促進公平。堅持創(chuàng)新發(fā)展，率先構(gòu)建全民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險體系，促進社會公平正義，保障人人享有平等的基本醫(yī)療保險待遇，使人民群眾在共建共享發(fā)展中有更多的獲得感。
均衡適度、持續(xù)發(fā)展。堅持普惠和適度，確?；I資和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，既要強調(diào)政府和企業(yè)責(zé)任，也要體現(xiàn)個人義務(wù);既要防止泛福利化，又要防止因病返貧、因病致貧，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。
互助共濟、強化保障。整合基金管理，充分發(fā)揮大數(shù)法則功能和結(jié)余基金支撐作用，增強基金保障能力，提高保障水平。
統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、有序推進。把醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革納入全面深化醫(yī)改全局，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，合理規(guī)劃，強化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、平穩(wěn)過渡。
(三)目標(biāo)任務(wù)。
整合職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦管理，推動醫(yī)療保障更加公平，管理服務(wù)更加規(guī)范，醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)療保險體系持續(xù)健康發(fā)展。鞏固城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險覆蓋面，確保參保率穩(wěn)定在98%以上。從2017年起，降低企業(yè)和職工繳費費率，統(tǒng)一職工和居民醫(yī)療保險待遇，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到90%左右。
二、整合基本制度政策
按照“統(tǒng)一制度、基金合并”的原則，從2017年開始，整合職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險(含門診)，參保人享受“基礎(chǔ)+大病”的醫(yī)療保險待遇，建立由基本醫(yī)療保險一檔、二檔構(gòu)成的基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度。基本醫(yī)療保險一檔包括住院醫(yī)療待遇、家庭病床待遇、門診特定病種待遇、門診慢性病種待遇、普通門診待遇、一次性生育醫(yī)療補貼和大病保險待遇;二檔包括一檔待遇和個人賬戶待遇。居民身份的參保人只參加一檔，職工身份的參保人可參加一檔或者二檔。醫(yī)療機構(gòu)報銷比例按類別確定，醫(yī)療機構(gòu)類別由市人力資源社會保障局會市衛(wèi)生計生局另行確定。
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。
1.與用人單位建立勞動關(guān)系的職工(含機關(guān)事業(yè)單位)以用人單位為統(tǒng)一整體，自主選擇參加一檔或二檔。
2.未就業(yè)的本市戶籍居民(包括在我市接受全日制教育的異地戶籍大中專學(xué)生)以居民身份參保;在我市參加了基本醫(yī)療保險(指原職工基本醫(yī)療保險或居民住院基本醫(yī)療保險)累計繳費滿1年(含2017年1月1日前已參加基本醫(yī)療保險的年限)且處于參保繳費狀態(tài)的異地務(wù)工人員，其已在外地(含港、澳、臺)入戶且在本市中小學(xué)就讀或共同生活的學(xué)齡前子女，以居民身份參保。居民只參加一檔。
3.本市戶籍靈活就業(yè)人員可以職工身份在戶籍所在區(qū)參加一檔。
4.失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，以職工身份參加二檔，醫(yī)療保險參保費用從失業(yè)保險基金中支付。
5.工傷保險中一級至四級傷殘職工本人要求終止勞動關(guān)系，按月領(lǐng)取傷殘津貼的，由工傷保險基金每月按職工二檔繳納醫(yī)療保險費至其法定退休年齡。
(二)統(tǒng)一籌資政策。
堅持多渠道籌資，合理確定用人單位、個人繳費和財政補助的責(zé)任，完善籌資動態(tài)調(diào)整機制，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機制。用人單位、職工和居民分別以我市上上年度在崗職工平月均工資和上上年度居民可支配收入為基數(shù)：一檔職工身份的費率為4.5%、居民身份的費率為4%;二檔的費率為5.5%。居民身份只參加一檔。若國家或省有新的規(guī)定，從其規(guī)定。在我市參加社會保險的異地務(wù)工人員的隨遷子女可參加基本醫(yī)療保險，在本市就讀的，享受財政補助政策;學(xué)齡前兒童全部參保費用自行承擔(dān)。鼓勵集體或其他社會經(jīng)濟組織資助居民參保繳費。若醫(yī)保基金低于6個月支付能力時，可通過提高費率來解決。
1.基本醫(yī)療保險籌資水平。一檔：職工身份總費率為4.5%，其中職工個人為0.5%，用人單位為4%;居民個人為1.2%，財政補貼部分用三年時間達(dá)到2.8%，分別為2017年1.8%、2018年2.3%，從2019年起為2.8%。
本市戶籍特困供養(yǎng)人員、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、貧困殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及低收入重病患者等困難居民參保，個人繳費部分由屬區(qū)財政全額補貼。
二檔總費率為5.5%。其中職工個人為1.5%，用人單位為4%。
2.繳費方式。以自然年度為醫(yī)療保險繳費年度。職工以用人單位為單位、居民以個人為單位、異地戶籍大中專學(xué)生以學(xué)校為單位集體參保繳費。職工按月繳費，自繳費達(dá)賬次月起享受待遇，停止繳費次月起停止待遇;居民實行按年繳費，以家庭戶為單位托收，原則上應(yīng)在每年11月30日前繳納下一保險年度的保費(中途不退費)，并在下一保險年度內(nèi)享受待遇。允許特定人群(指新生兒、辦理醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、新遷入本市戶籍人員、新增民政特殊群體人員、刑滿釋放人員、退役士兵、中途轉(zhuǎn)入本市就讀學(xué)生)在保險年度內(nèi)中途參保，按全年繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費，從參保次月起享受待遇(新生兒出生90天內(nèi)參保的從出生之日起享受待遇)。建立完善自動續(xù)保機制，推行銀行自動劃賬、網(wǎng)上繳費等，方便參保繳費。
3.職工繳費年限。非外市轉(zhuǎn)入，曾以職工身份參保的，累計繳費年限滿25年(含視同繳費年限)，退休后不再繳費，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;外市轉(zhuǎn)入的和2013年7月(含7月)后首次參加我市基本醫(yī)療保險(含原職工基本醫(yī)療保險)的參保人，除上述條件外，還需在本市實際繳費年限累計達(dá)10年，退休后不再繳費，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。達(dá)到法定退休年齡時未達(dá)到醫(yī)療保險規(guī)定年限的，如按月享受養(yǎng)老待遇的，可選擇一次性補繳;如未能按月享受養(yǎng)老待遇的，可選擇延后繳費至規(guī)定年限后享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷保險一級至四級傷殘職工達(dá)到法定退休年齡時，其醫(yī)療保險繳費年限不足享受退休人員醫(yī)療保險待遇規(guī)定年限的，需一次性躉繳差額年限的醫(yī)療保險費。從辦理補繳或躉繳的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。計算標(biāo)準(zhǔn)按補繳或躉繳時一檔職工總繳費標(biāo)準(zhǔn)核定。2016年12月前(含當(dāng)月)原職工醫(yī)療保險繳費年限可累計計算。
若本市戶籍職工不躉繳的，可以居民身份繼續(xù)繳費參保。
職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)按國家和省的規(guī)定執(zhí)行?；踞t(yī)療保險視同繳費年限按我市現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
4.居民實行終身繳費。居民身份參保人按自然年度參保，其參保年限不累計計算。
(三)統(tǒng)一醫(yī)療保障待遇。
基礎(chǔ)待遇包括住院(含家庭病床)、門診特定病種、門診慢性病種、普通門診、一次性生育醫(yī)療補貼、個人賬戶。從2017年1月1日起，不分年齡層，以職工現(xiàn)行待遇標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，統(tǒng)一職工和居民保障水平。
住院(含家庭病床)待遇：住院報銷比例分別為一類醫(yī)療機構(gòu)95%，二類醫(yī)療機構(gòu)90%，三類醫(yī)療機構(gòu)85%;起付線分別為一類醫(yī)療機構(gòu)300元/次，二類醫(yī)療機構(gòu)600元/次，三類醫(yī)療機構(gòu)1200元/次。市外轉(zhuǎn)診的按一定比例降報。職工身份參保人連續(xù)按月繳費未滿90天的，期間發(fā)生醫(yī)療費累計最高支付限額為5000元，最高支付限額以上部分不計入大病保險支付范圍;連續(xù)按月繳費滿90天(含)的，最高支付限額為30萬元/年。居民身份參保人最高支付限額為30萬元/年。中斷繳費的補繳，不計入連續(xù)繳費時間。擴大住院藥品報銷范圍，取消藥品目錄內(nèi)部分藥品的限定支付范圍。
門特待遇：統(tǒng)一職工和居民的門診特定病種數(shù)量及報銷比例，報銷比例與住院一致，重特大疾病在三類醫(yī)院的報銷比例為90%;不設(shè)起付線;年度限額分為三檔，低檔限額為4500—5500元，中檔限額4—4.5萬元，高檔限額為10萬元。
門慢待遇：建立門診慢性病種，選取診斷明確的慢性病回歸基層診療，門慢病種不設(shè)起付線，報銷比例分別為一類醫(yī)療機構(gòu)85%，二類醫(yī)療機構(gòu)80%，三類醫(yī)療機構(gòu)75%，年度限額為4500—5500元。
普通門診待遇：普通門診作為基本醫(yī)療保險的待遇之一，取消“居民門診基本醫(yī)療保險制度”。通過家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)和強化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，引導(dǎo)參保人主動與基層醫(yī)療機構(gòu)簽約，逐步實現(xiàn)按人頭付費。進一步拉大市、區(qū)級醫(yī)院、鎮(zhèn)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報銷比例，引導(dǎo)參保人基層就醫(yī)，報銷比例分別為：一類醫(yī)療機構(gòu)為90%，二類醫(yī)療機構(gòu)為70%，三類醫(yī)療機構(gòu)為40%(市一、中醫(yī)院除外)，將普通門診藥品目錄擴大至住院藥品目錄。
一次性生育醫(yī)療補貼：符合國家計劃生育政策的不符合領(lǐng)取生育保險待遇女性參保人，享受由基本醫(yī)療保險基金一次性支付生育醫(yī)療補貼(含產(chǎn)檢)：陰式分娩1500元、剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩3000元。
個人賬戶待遇(僅參加二檔的參保人享有此項待遇)：在職參保人個人賬戶劃入金額按2016年12月在職個賬劃撥金額固化;符合條件的退休參保人劃入金額也按2016年12月退休個賬的劃撥金額固化。2017年1月1日(含1月1日)后在我市首次參加基本醫(yī)療保險的參保人，退休后不享受個人賬戶待遇(辦理了個人賬戶轉(zhuǎn)移到我市的除外)。
符合條件是指實施改革前已享受職保退休待遇的參保人，以及改革前已參加我市職工基本醫(yī)療保險、改革后辦理退休手續(xù)符合享受醫(yī)療保險待遇的參保人。
大病保險待遇：大病保險年度最高支付限額提高到30萬。在原有大病保障待遇的基礎(chǔ)上，選定部分惡性腫瘤疾病，擴大藥品目錄范圍，將有明確適應(yīng)癥的惡性腫瘤非替代性靶向藥(目錄由市人力資源社會保障局另行確定)納入大病支付范圍，提高重特大疾病患者的保障水平。一個保險年度內(nèi)參保人因患特定重大疾病使用相關(guān)靶向藥品的醫(yī)療費用在3萬元以上、15萬元以內(nèi)(含15萬元)的醫(yī)療費用，由大病保險資金支付70%。
(四)統(tǒng)一基金管理。
1.基金管理。改革前的職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、居民(含門診)醫(yī)療保險基金合并為市醫(yī)療保險基金，統(tǒng)籌使用。
2.統(tǒng)籌層次。以市為統(tǒng)籌單位，統(tǒng)一政策，合理確定繳費及待遇標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)一基金管理，由市統(tǒng)一組織基金預(yù)決算并組織實施，逐步實現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。
3.基金調(diào)控。合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率，使累計結(jié)余可支付月數(shù)控制在不少于6—9個月的合理區(qū)間。若當(dāng)年基金出現(xiàn)超支，可使用歷年結(jié)余。健全醫(yī)療保險基金運行預(yù)警和動態(tài)調(diào)控機制，防范基金風(fēng)險，確?；鹌椒€(wěn)運行。
(五)統(tǒng)一經(jīng)辦管理。
堅持政事分開、管辦分離。社會保險征收機構(gòu)負(fù)責(zé)參保登記，其中，職工身份的按規(guī)定征收模式按月征收，居民身份的由社保經(jīng)辦機構(gòu)按自然年度征收。市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)個人權(quán)益記錄。
三、提升服務(wù)管理效能
(一)提升全民參保登記水平。
實施全民參保登記計劃，建立全民參保登記數(shù)據(jù)庫，完整記錄參保人基礎(chǔ)信息，對全員參保情況進行實時核查、分析和規(guī)范管理，實現(xiàn)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的一體化和信息化，摸清參保底數(shù)，促進精準(zhǔn)擴面。加大勞動監(jiān)察執(zhí)法和宣傳教育力度，確保企業(yè)和職工依法參保，引導(dǎo)居民積極參保。
(二)提升醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管水平。
全面開展付費總額控制，科學(xué)編制支出預(yù)算，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標(biāo)并細(xì)化分解到各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，確?；鹬С龇€(wěn)定可控。推行住院、門診特定病種等以總量控制為主，按病種付費、按服務(wù)單元付費為輔。完善“結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)”機制，充分發(fā)揮醫(yī)療保險引導(dǎo)醫(yī)療行為規(guī)范的作用。
完善社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，轉(zhuǎn)變行政管理方式，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入、退出機制，非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等政策。
(三)提升信息化水平。
完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，推行醫(yī)療保險智能監(jiān)控。加快社會保障卡應(yīng)用，推廣參保人持卡參保繳費、就醫(yī)購藥、費用結(jié)算、自助查詢等。
四、加強相關(guān)配套改革
(一)協(xié)同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動、協(xié)同配合的工作機制，推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相互配合、相互銜接、相互促進，形成保障人民群眾健康的合力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
1.全面推進公立醫(yī)院改革。堅持公立醫(yī)院的公益屬性，破除逐利機制，降低運行成本，逐步取消藥品加成。建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機制，加強公立醫(yī)院費用控制監(jiān)測，建立處方點評制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。
2.完善分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。制定分級診療辦法，通過家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)推動分級診療，確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能和診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)運的分級診療模式。
3.實行支付方式改革。強化基金收支預(yù)算，全面開展總額控制，試點開展按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，不斷提高醫(yī)療保險付費方式的科學(xué)性，提高基金使用效率和管理效率。
4.理順醫(yī)藥服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格屬于醫(yī)療保險報銷范圍的由醫(yī)療保險基金支付。完善藥品集中采購辦法，合理降低藥品價格。
5.嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況，加強對醫(yī)藥費用增長速度較快的診療行為監(jiān)管，嚴(yán)肅查處不規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療總費用年度增長不超過10%。
(二)協(xié)同推進參保征繳。
完善地稅、教育、民政、殘聯(lián)等部門整體聯(lián)動、協(xié)同配合的工作機制，營造良好的輿論氛圍，增強職工和居民的參保意識，引導(dǎo)用人單位和群眾依法參保、足額繳費。
1.強化基金征收。地稅部門對用人單位和職工進行醫(yī)療保險費繳費項目的核定和繳費登記，并按照核定的數(shù)額征收醫(yī)療保險費，及時繳入醫(yī)療保險基金財政專戶，并協(xié)同做好擴面督查、管理等工作。
2.強化學(xué)生及困難群體參保。教育部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)在校學(xué)生的參保組織工作，學(xué)校和托幼機構(gòu)應(yīng)及時為其在校學(xué)生統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)，代收代繳異地戶籍在校學(xué)生、兒童的個人繳費。民政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助制度與基本醫(yī)療保險制度的銜接，及時提供困難人員名單。殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)做好重度殘疾人身份的確認(rèn)。
3.強化基層組織發(fā)動擴面。將醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)下沉到基層，街道、社區(qū)、居委會、村委會等基層組織通過電話、網(wǎng)絡(luò)和上門服務(wù)等方式，協(xié)助做好居民參保組織實施工作，提高群眾參保積極性。
(三)協(xié)同推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。
加強與醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險等銜接，強化制度間的協(xié)同配合，實現(xiàn)多元保障。
1.推動醫(yī)療救助與醫(yī)療保險無縫銜接。推動醫(yī)療救助與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，實行醫(yī)療救助與醫(yī)療保險待遇“一站式”同步結(jié)算，切實解決困難群眾享受醫(yī)療保障的“最后一公里”問題。
2.推動商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵發(fā)展與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險，滿足群眾多元化健康保障需求。支持商業(yè)保險機構(gòu)通過公開招投標(biāo)承辦大病保險，簡化理賠服務(wù)流程，為參保人提供更加高效便捷的服務(wù)。
五、精心組織實施，確保改革順利推進
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
為加強推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立以市長為組長，成員單位包括人力資源社會保障、發(fā)展改革、財政、地稅、衛(wèi)生計生、民政、經(jīng)濟和信息化、社保等部門的工作領(lǐng)導(dǎo)機制，推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化工作。
(二)加強財力保障。
全市各級財政部門要統(tǒng)一認(rèn)識，為醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革提供財力保障，做好預(yù)算安排，保證財政補貼資金及時到位。
(三)加強能力保障。
根據(jù)我市的實際情況，增加市、區(qū)兩級醫(yī)療保險政策制定及經(jīng)辦管理方面的人員，提高人員的專業(yè)素質(zhì)，通過購買第三方服務(wù)方式，開展第三方費用監(jiān)管評審服務(wù)，做好醫(yī)療保險基金管理工作。
(四)加強宣傳引導(dǎo)。
充分利用各種媒體，定期開展知識競賽、主題宣傳、戶外咨詢、廣場論壇等醫(yī)療保險服務(wù)主題活動，加強醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化政策解讀和宣傳引導(dǎo)，營造全社會積極參保的良好輿論氛圍。
(五)制定醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化實施辦法。
由市人力資源社會保障局牽頭，會同相關(guān)部門制定具體實施辦法及相關(guān)配套文件。
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