哈爾濱養(yǎng)老保險查詢方式
養(yǎng)老保險制度是社會保障制度的重要組成部分,是國家和社會依法對社會成員基本生活予以保障的社會安全制度。以下是學習啦小編為大家整理的關于哈爾濱養(yǎng)老保險查詢，給大家作為參考，歡迎閱讀!
哈爾濱養(yǎng)老保險查詢窗口
2017哈爾濱醫(yī)保新政
哈爾濱醫(yī)保新政 年繳80元最高補貼6萬元
市總工會出臺了《哈爾濱市第二期職工補充醫(yī)療互助保障辦法》，在去年的基礎上，第二期醫(yī)療互助將參保對象擴大到職工(農(nóng)民工)配偶，同時將困難職工全部納入醫(yī)療互助保障范圍。
第二期職工醫(yī)療互助保障活動從今年7月起至2017年6月30日止。
去年6月，市總工會啟動職工醫(yī)療互助保障活動，職工每年支付80元的費用，在住院和患有重大疾病時，按就診醫(yī)院等級扣除起付線后，還可享受到最高6萬元的補貼。
什么人可參保?
有醫(yī)保在職職工及其配偶均可
今年新制定的職工醫(yī)療互助保障辦法規(guī)定，凡參加哈爾濱市(黑龍江省)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險及新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的在職職工(農(nóng)民工)及其配偶，均可在本單位工會統(tǒng)一組織下以團體方式參加。
職工補充醫(yī)療互助保障采取團體參保制。
參保單位負責本單位參加人個人信息采集和保費收繳，并交至市職工醫(yī)療互助辦公室統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。
參保單位參加人數(shù)不得少于本單位職工總數(shù)75%，單位職工總數(shù)少于或等于30人的，須全員參加。
什么人免費保?
困難職工保費由市總工會承擔
為了幫助困難職工解決因患重大疾病和住院帶來的生活壓力，決定將檔案管理的8000余名困難職工本人納入第二期醫(yī)療互助保障活動，每人的繳費標準為80元，且享受的保障待遇調(diào)高5個百分點(單指補充住院醫(yī)療保障部分)。
這部分人員的保費全部由市總工會承擔。
一年保費多少錢?
重病保障+住院保障=80元/年
參加職工重大疾病保障的，繳納保費為每人每份30元(最多可以投保三份，但同一單位的參保人員參保份數(shù)必須一致);
參加職工重大疾病和補充住院醫(yī)療保障的，繳納保費為每人每份80元;
參加職工重大疾病和新農(nóng)合(城鎮(zhèn)居民)補充住院醫(yī)療保障的，繳納保費為每人每份80元。
保障范圍
參加哈爾濱市(黑龍江省)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工及其配偶可同時選擇參加重大疾病醫(yī)療專項保障和補充住院醫(yī)療保障，也可單獨參加重大疾病醫(yī)療專項保障。
參加新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)醫(yī)療保險的在職職工及其配偶(含農(nóng)民工)，可同時選擇參加重大疾病醫(yī)療專項保障和新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)補充住院醫(yī)療保障，也可單獨參加重大疾病醫(yī)療專項保障。
未參加哈爾濱市(黑龍江省)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)醫(yī)療保險的在職職工及其配偶(含農(nóng)民工)，僅可參加重大疾病醫(yī)療專項保障。
有病能補貼多少錢?
一年最高6萬元
每一周期為一年，參加人一年需一次性交納80元互助費，在互助有效期內(nèi)，首次確診患35種重大疾病的，可申請領取重大疾病醫(yī)療互助金10000元。
因疾病住院診療的，無論一次或多次發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療救助金支付范圍以內(nèi)的合理醫(yī)療費用，扣除起付線后，采用分段計算的辦法給付保障金。
具體計算方法：
1萬元以下的部分，按50%給付;
1萬元至5萬元的部分，按70%給付;
5萬元以上的部分，按90%給付，累計最高可獲5萬元補償。
參加新農(nóng)合補充住院醫(yī)療保障的，按相應的自付標準分別給予20%、30%、50%，累計最高可獲5萬元補償。
住院起付線是多少?
無論醫(yī)院啥等級均為300元
在保險期內(nèi)，不論一次或多次發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療救助金支付范圍以內(nèi)的合理醫(yī)療費用，無論就診醫(yī)院等級，每次均按扣除300元起付線后，采用分段計算的辦法給付補充住院醫(yī)療保障金。
還有啥其他保障?
工傷、猝死等都有慰問金
保單年度內(nèi)確診的因投保前已罹患的疾病或已出現(xiàn)的癥狀導致的重大疾病一次性給付2000元。
職工在互助期內(nèi)因突發(fā)性疾病導致的工傷身故(含職業(yè)病)、猝死、交通事故死亡且未產(chǎn)生住院醫(yī)療費用的，一次性給付慰問金3000元;
如發(fā)生醫(yī)療費用執(zhí)行醫(yī)療費慰問金標準。
因非正常生育(宮外孕、胎兒畸形)等非人為可以控制的情況;
職工因意外事故導致住院的;
因大病無法住院治療，但產(chǎn)生門診手術費用，可申請慰問金。
慰問金標準：
發(fā)生的醫(yī)療費用在5000元至10000元的慰問金500元。
發(fā)生的醫(yī)療費用在10000元至20000元的慰問金1000元。
發(fā)生醫(yī)療費用20000元以上的給予慰問金2000元。
注：一個互助期內(nèi)多次治療的，可多次慰問，由醫(yī)療互助辦公室對醫(yī)療總費用進行核算后補齊慰問差額，但慰問總金額不得超過2000元最高標準。
保障方案和范圍
保障險種
保障額度
保險費用
重大疾病
專項保障
1萬元
30元
城鎮(zhèn)職工補充住院醫(yī)療
累計最高5萬元
50元
新農(nóng)合(城鎮(zhèn)居民)補充住院醫(yī)療
累計最高5萬元
50元
保障范圍
1、參加哈爾濱市(黑龍江省)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工及其配偶可同時選擇參加重大疾病醫(yī)療專項保障和補充住院醫(yī)療保障，也可單獨參加重大疾病醫(yī)療專項保障;
2、參加新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)醫(yī)療保險的在職職工(含農(nóng)民工)及其配偶可同時選擇參加重大疾病醫(yī)療專項保障和新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)補充住院醫(yī)療保障，也可單獨參加重大疾病醫(yī)療專項保障;
3、未參加哈爾濱市(黑龍江省)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)醫(yī)療保險的在職職工(含農(nóng)民工)及其配偶僅可參加重大疾病醫(yī)療專項保障;
參加辦法
職工補充醫(yī)療互助保障采取團體參保制。
參保單位(職工所在單位工會)負責本單位參加人個人信息采集和保費收繳，并交至市職工醫(yī)療互助辦公室統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，參保職工在500人以上的大、中型企事業(yè)單位可預約上門服務，辦理參加手續(xù)。
區(qū)、縣(市)總工會、局(公司)工會、直屬企業(yè)工會也可以作為代理單位，統(tǒng)一辦理本地區(qū)、本行業(yè)、本系統(tǒng)職工的參保手續(xù)，收齊參加人材料及保費后到市職工醫(yī)療互助辦公室辦理參加手續(xù)。
參保單位參加人數(shù)不得少于本單位職工總數(shù)75%，單位職工總數(shù)少于或等于30人的，須全員參加。
參保單位須申報如下材料：
1、《哈爾濱市職工補充醫(yī)療互助保障參加人員名冊》電子版及紙質(zhì)版(加蓋工會騎縫章)各一份;
2、根據(jù)參保單位性質(zhì)，參考提供營業(yè)執(zhí)照、組織機構代碼、稅務登記證、法人(經(jīng)辦人)有效身份證明材料復印件，且上述材料需在有效期內(nèi)。
(第一期已參保并提供上述資料，且資料無變化的單位，續(xù)保時可無需提交)。
第八條 參保單位若發(fā)生單位基本信息(單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等)變更時，應在變更后15日內(nèi)書面通知市職工醫(yī)療互助辦公室。
“繳費標準”
參加職工重大疾病保障的，繳納保費為每人每份30元(最多可以投保三份，但同一單位的參保人員參保份數(shù)必須一致);
參加職工重大疾病和補充住院醫(yī)療保障的，繳納保費為每人每份80元;
參加職工重大疾病和新農(nóng)合(城鎮(zhèn)居民)補充住院醫(yī)療保障的，繳納保費為每人每份80元。
保費由單位出資為職工繳納，也可根據(jù)實際情況由單位和職工共同出資繳納或由職工個人繳納。
保費需一次性繳納。
保費一經(jīng)繳納，不予退還。
第十條 城鎮(zhèn)職工補充住院醫(yī)療保障責任。
參加人因疾病住院診療無等待期。
在保險期內(nèi)，不論一次或多次發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療救助金支付范圍以內(nèi)的合理醫(yī)療費用，無論就診醫(yī)院等級，每次均按扣除300元起付線后，采用分段計算的辦法給付補充住院醫(yī)療保障金。
具體為：
1萬元以下(含1萬元)的部分，按50%給付住院醫(yī)療保險金;
1萬元(不含1萬元)至5萬元(含5萬元)的部分，按70%給付住院醫(yī)療保險金;
5萬元(不含5萬元)以上的部分，按90%給付住院醫(yī)療保險金;
每人次年累計賠付最高額度為5萬元。
第十一條 新農(nóng)合(城鎮(zhèn)居民)補充住院醫(yī)療保障責任。
參加人因疾病住院診療無等待期。
在保險期內(nèi)，對參加人不論一次或多次發(fā)生屬于新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)醫(yī)療范圍以內(nèi)的合理醫(yī)療費用，無論就診醫(yī)院等級，每次均按扣除300元起付線后，采用分段計算的辦法給付新農(nóng)合(城鎮(zhèn)居民)補充住院醫(yī)療保障金。
具體為：
1萬元(含1萬元)以下的部分，按20%比例給付;
1萬元(不含1萬元)至5萬元(含5萬元)的部分，按30%給付;
5萬元(不含5萬元)以上的部分，按50%給付;
每人次年累計賠付最高額度為5萬元。
合理醫(yī)療費用核定標準：醫(yī)療費用總金額-社保統(tǒng)籌-全額自費及自付部分。
第十二條 重大疾病保險責任
參加重大疾病保障的職工，自本險種生效日起(保單生效之日起30天后)，首次發(fā)生本辦法規(guī)定的的重大疾病，并經(jīng)職工醫(yī)療互助辦指定或認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生明確診斷，給付重大疾病保險金10000元，重大疾病保障責任終止。
第十三條 保障期滿保障責任即告終止。
參加人在一個保障周期內(nèi)不得退出。
困難職工參保
難職工納入醫(yī)療互助保障范圍。
將全總幫扶檔案管理的困難職工本人納入第二期醫(yī)療互助保障范圍，每人的繳費標準(重大疾病和補充住院醫(yī)療)為80元，且享受的保障待遇調(diào)高5個百分點(單指補充住院醫(yī)療保障部分)。
慰問金制度
保單年度內(nèi)確診的因投保前已罹患的疾病或已出現(xiàn)的癥狀導致的重大疾病給付慰問金2000元。
職工在互助期內(nèi)因突發(fā)性疾病導致的工傷身故(含職業(yè)病)、猝死、交通事故死亡且未產(chǎn)生住院醫(yī)療費用的，給付慰問金3000元;
如發(fā)生醫(yī)療費用，醫(yī)療費慰問金標準參考第十八條。
慰問金申請范圍：
1、職工因非正常生育(宮外孕、胎兒畸形)等非人為可以控制的情況;
2、職工因意外事故導致住院的;
3、因大病無法住院治療，但產(chǎn)生門診手術費用(須提供手術報告) (以互助期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費用第一時間為據(jù))。
慰問金標準：
醫(yī)療費用在5000元至10000元的慰問500元;
10000元至20000元的慰問1000元;
20000元以上的慰問2000元。
一個互助期內(nèi)多次治療的，可多次慰問，由醫(yī)療互助辦公室對醫(yī)療總費用進行核算后補齊慰問差額，但慰問總金額不得超過前款規(guī)定的最高2000元。
慰問金的其他規(guī)定
1、住院需要在二級以上公立醫(yī)院治療，除因特殊情況需在就近醫(yī)院搶救(但被保險人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入二級以上公立醫(yī)院治療);
2、因工傷導致的身故，需要提供由管轄區(qū)勞動保障部門提供的工傷認定書;
3、被保險人因斗毆、醉酒、酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車導致的身故或住院費用，不可申請慰問金;
4、身故需要提供國家衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構、公安部門或其他相關機構出具的被保險人的死亡證明。
就診醫(yī)院
就診醫(yī)院范圍包括二級或二級以上公立醫(yī)院;
參加人發(fā)生急診或意外時可就地醫(yī)療，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入指定就診醫(yī)院;
當參加人在外地發(fā)生就診時，需在當?shù)囟壔蚨壱陨系墓⑨t(yī)院就診。
有醫(yī)保職工的醫(yī)療費用需回醫(yī)保所在地進行結算后，憑結算單原件以及原始發(fā)票復印件等材料申請理賠。
理賠申請與給付
出險通知
1、重大疾病保險無需進行出險通知;
2、參加人或受益人應于知道補充住院醫(yī)療保險事故發(fā)
生后72小時內(nèi)通知市職工醫(yī)療互助辦公室。
如因特殊情況未及時通知的，應由參保單位工會出具書面說明。
參加單位申請理賠方式：
1、市區(qū)內(nèi)參加單位可將相關理賠材料提交至市職工醫(yī)療互助保障辦公室;
2、市區(qū)內(nèi)參保500人以上的大、中型企事業(yè)單位也可預約市職工醫(yī)療互助辦公室工作人員每月定期上門收取參加人理賠材料;
3、區(qū)、縣(市)參加單位可到區(qū)、縣(市)總工會領取理賠單，并將理賠材料郵寄至市職工醫(yī)療互助辦公室;
4、區(qū)、縣(市)參加單位也可每月定期將理賠材料提交至所屬區(qū)、縣(市)工會，市職工醫(yī)療互助辦公室將定期派人員上門收取。
重大疾病保險理賠申請單證
1、參加人身份證明、銀行卡復印件;
2、保險金給付申請書原件;
3、醫(yī)院出具附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的參加人疾病診斷證明復印件;
4、病歷復印件;
5、參加人所能提供的與確認保險事故性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料復印件。
補充住院醫(yī)療保險理賠申請單證
1、參加人身份證明、銀行卡復印件;
2、保險金給付申請書原件;
3、住院診斷證明書或出院小結及住院病歷;
4、住院醫(yī)療費用收據(jù)原件或加蓋社保經(jīng)辦機構或其他商業(yè)保險公司印章復印件;
5、基本醫(yī)療保險(社保醫(yī)療、新農(nóng)合)報銷分割單;
6、住院收據(jù)對應的住院費用明細清單及住院費用結算清單。
理賠時限
1、單證初審時限
市職工醫(yī)療互助辦公室認為參加人提供的有關證明和資料不完整的，應當在收到理賠材料之日起3個工作日內(nèi)，一次性通知參加人補充提供，并以書面形式列明所缺單證。
2、單證審核時限
對材料齊全無需調(diào)查確實屬于保險責任的案件，市職工醫(yī)療互助辦公室在收到理賠材料之日起10個工作日內(nèi)作出核定，并于理賠核定作出后3個工作日內(nèi)將理賠款劃入?yún)⒓尤?ldquo;工會會員卡”賬戶內(nèi)。
對于不屬于保險責任的，市職工醫(yī)療互助辦公室應當自作出核定之日起3日內(nèi)向參加人或受益人發(fā)出《拒賠通知書》，列明拒賠原因。
保全服務
參保單位增加參加人時，需在新員工入職之日起30日內(nèi)，以郵件或書面形式通知市職工醫(yī)療互助辦公室，并提供新增人員信息，保險責任自市職工醫(yī)療互助辦公室收到參保單位通知的次月1日起承擔。
辦理單證需要：1、保全申請書;
2、新增人員清單。
新增人員按享受本保險的實際保險期間天數(shù)繳納保險費，新增被保險人應交保險費=年交保險費×(實際經(jīng)過保險期間÷保險期間)。
參加人信息變更申請，在市職工醫(yī)療互助辦公室受理完整的申請材料后，三個工作日內(nèi)可完成。
除外責任
重大疾病保險責任免除約定
發(fā)生下列情形的，不承擔重大疾病保險金的給付責任：
1、首次參加的職工互助保障并生效之日起30天內(nèi)，被確診患本協(xié)議規(guī)定的重大疾病的;
2、參加人在首次參加或繼續(xù)參加本期互助時，已超過本辦法規(guī)定的年齡限制且已辦理了退休手續(xù)的;
3、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的;
4、參加人被醫(yī)院錯誤診斷為患有本協(xié)議互助范圍內(nèi)的重大疾病的;
5、因自然災害、軍事行動、動亂、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死亡的;
6、從事高風險運動導致意外傷害致殘及死亡的;
7、違反本辦法有關規(guī)定的其他情況。
補充住院醫(yī)療保險責任免除約定
發(fā)生下列情形的，不承擔補充住院醫(yī)療保險金給付責任：
1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用;
2、工傷(職業(yè)病)、女職工生育的醫(yī)療費用;
3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險不予支付的其他住院醫(yī)療費用;
4、新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)醫(yī)療保險不予支付的其他住院醫(yī)療費用;
5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。
其他責任免除約定
1、在參保有效期內(nèi)，當城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)醫(yī)療保險或大額醫(yī)療保險對參保單位參保人的責任終止時，補充住院醫(yī)療保障責任即行終止;
當城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)醫(yī)療保險或大額醫(yī)療保險對參保單位或參保人的責任復效時，補充住院醫(yī)療保障責任隨即復效。
2、參加人在理賠過程中如發(fā)生故意隱瞞或者欺詐行為，市職工醫(yī)療互助辦公室有權拒賠，情節(jié)嚴重的予以退保。
重大疾病定義
本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：
1、惡性腫瘤：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。
經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：(1)原位癌;
(2)相當于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細胞白血病;
(3)相當于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病;
(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);
(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
2、急性心肌梗塞：指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。
須滿足下列至少三項條件：(1)典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等;
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化;
(4)發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。
3、腦中風后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。
神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
4、重大器官移植術或造血干細胞移植術：重大器官移植術。
指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術。
指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞(包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞)的異體移植手術。
5、冠狀動脈搭橋術：指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內(nèi)。
6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90 天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術。
7、多個肢體缺失：指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。
8、急性或亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：(1)重度黃疸或黃疸迅速加重;
(2)肝性腦病;
B 超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮;
(3)肝功能指標進行性惡化。
9、良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。
須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：(1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術;
(2)實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
10、慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。
須滿足下列全部條件：(1)持續(xù)性黃疸;
(2)腹水;
(3)肝性腦病;
(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。
神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
12、深度昏迷：指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結果為5 分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
13、雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實
14、雙目失明：指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：(1)眼球缺失或摘除;
(2)矯正視力低于0.02(采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算);
(3)視野半徑小于5度。
15、癱瘓：指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。
肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
16、心臟瓣膜手術：指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
17、嚴重阿爾茨海默?。褐敢虼竽X進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。
須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
18、嚴重腦損傷：指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久 性的功能障礙。
須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實。
神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
19、嚴重帕金森病：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。
須滿足下列全部條件：(1)藥物治療無法控制病情;
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
20、嚴重Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。
體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
21、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓：指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
22、嚴重運動神經(jīng)元?。菏且唤M中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。
須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
23、語言能力喪失：指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12 個月(聲帶完全切除不受此時間限制)，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
24、重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。
須滿足下列全部條件：(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷;
(2)外周血象須具備以下三項條件：① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L ;
?、?網(wǎng)織紅細胞<
1%;
③ 血小板絕對值≤20×109/L。
25、主動脈手術：指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。
主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術不在保障范圍內(nèi)。
26、嚴重多發(fā)性硬化癥：指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘所致的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，須由計算機斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180 天。
27、終末期肺病：指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致呼吸功能衰竭，并須滿足下列全部條件：(1) 第一秒末用力呼氣量(FEV1)小于1 升;
(2) 氣道內(nèi)阻力增加，至少達到0.5 kPa/l/s;
(3) 殘氣容積占肺總量(TLC)的60%以上;
(4) 胸內(nèi)氣體容積升高，超過170(基值的百分比);
(5) PaO2<
60mmHg，PaCO2>
50mmHg。
28、嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。
須經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列WHO 診斷標準定義的Ⅲ型至VI 型狼瘡性腎炎。
世界衛(wèi)生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型：I 型：微小病變型;
II 型：系膜增殖性狼瘡性腎炎;
III 型：局灶節(jié)段增殖性狼瘡性腎炎;
IV 型：彌漫增殖性狼瘡性腎炎;
V 型：膜性狼瘡性腎炎;
VI 型：腎小球硬化性狼瘡性腎炎
其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關節(jié)等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。
29、腦動脈瘤開顱手術：指為治療腦動脈瘤，實際實施了開顱手術以夾閉、修復或切除腦動脈瘤。
導管及血管內(nèi)手術不在保障范圍內(nèi)。
30、嚴重重癥肌無力：指被保險人在保險有效期內(nèi)確診為重癥肌無力，且自確診之日起，在積極治療一年后無法控制病情，再次檢查仍然存在自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的情況。
31、脊髓灰質(zhì)炎：指被保險人被脊髓灰質(zhì)炎病毒感染，因脊髓前角細胞或相應的腦干細胞受到破壞而引致的局部或廣泛的肌肉無力為特征的疾病。
須經(jīng)神經(jīng)?？漆t(yī)師確診因感染脊髓灰質(zhì)炎病毒而導致癱瘓，此種癱瘓必須有明顯運動功能損害或者呼吸衰弱癱瘓，且持續(xù)至少90 天。
其它病因所致的癱瘓，如格林巴利綜合征不在保障范圍內(nèi)。
32、急性壞死性胰腺炎：由醫(yī)療互助辦認可醫(yī)院的專科醫(yī)生確診為急性壞死型胰腺炎。
但因酗酒所致的急性壞死型胰腺炎不屬本保險責任范圍。
由醫(yī)療互助辦認可醫(yī)院提供的明確診斷必須滿足下列全部條件：(1)彌漫性腹膜炎;
(2)空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L。
對于因急性發(fā)病導致身故而無法同時具備以上條件者，須以法醫(yī)鑒定機構出具的尸檢報告為明確診斷的依據(jù)。
33、嚴重的1 型糖尿?。簢乐氐? 型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180 日以上。
須經(jīng)血胰島素測定、血C 肽測定或尿C 肽測定，結果異常，并由內(nèi)分泌科專科醫(yī)生明確診斷。
并須在本合同有效期內(nèi)，滿足下述至少1 個條件：(1)已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變;
(2)須植入心臟起搏器治療心臟病;
(3)因壞疽需切除至少一個腳趾。
34、原發(fā)性心肌?。褐覆幻髟蛞鸬囊活愋募〔∽?，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭(指按照美國紐約心臟協(xié)會心功能分類標準心功能達四級*)，且有相關住院醫(yī)療記錄顯示四級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180 日。
本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。
繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
美國紐約心臟協(xié)會分類標準心功能四級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。
35、壞死性筋膜炎：指一種嚴重軟組織混合性細菌感染，常于手術或皮膚損傷后發(fā)生。
須滿足下列全部條件：
(1) 符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn);
(2) 細菌培養(yǎng)檢出致病菌;
(3)出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導致身體受影響部位完全喪失功能超過180天。
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