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醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施醫(yī)療保障制度改革中的重要方,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為中加強(qiáng)管理,對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于福建省醫(yī)?？ㄓ囝~查詢，給大家作為參考，歡迎閱讀!
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2017年醫(yī)療保險(xiǎn)新政策
醫(yī)保政策的介紹【1】
為了保障我國(guó)廣大人民群眾的健康醫(yī)療問(wèn)題，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)就是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
醫(yī)保的前景【2】
“異地醫(yī)保就醫(yī)”問(wèn)題涉及到現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保政策、待遇政策、基金管理以及醫(yī)療服務(wù)管理政策和經(jīng)辦管理能力等各個(gè)層面，也涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前后歷史債務(wù)的處理，非一朝一夕，也非一計(jì)一策可以解決，人們對(duì)問(wèn)題的復(fù)雜性和解決問(wèn)題的艱巨性必須要有清醒的認(rèn)識(shí)。
在新的醫(yī)改中，要對(duì)“異地醫(yī)保就醫(yī)”進(jìn)行統(tǒng)籌安排。
例如，如果醫(yī)保能實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌，地區(qū)間不存在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇差距，或許能解決異地參保以及保險(xiǎn)關(guān)系的接續(xù)問(wèn)題。
同樣,異地安置退休人員醫(yī)療待遇不平衡的問(wèn)題，也需要多方齊力解決。
“異地醫(yī)保就醫(yī)”問(wèn)題反映出了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在與體制不相適應(yīng)的地方。
過(guò)去，我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)主要是解決從無(wú)到有的問(wèn)題，而目前與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的制度框架體系已經(jīng)建立起來(lái)，下一步就是要不斷完善，逐步使醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策和管理服務(wù)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求更加協(xié)調(diào)。
因此說(shuō)，要解決“異地醫(yī)保就醫(yī)”中的問(wèn)題，改革制度機(jī)制是關(guān)鍵。
2017醫(yī)保報(bào)銷【3】
一、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷范圍
1. 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。
2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。
3. 腎移植后的抗排異治療。
4. 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。
需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)：
1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;
3. 因本人違法造成傷害的;
4. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;
5. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;
7. 按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
二、2017年大病醫(yī)療保險(xiǎn)比例
1.起付線：2萬(wàn)元。
超過(guò)2萬(wàn)元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。
2.起付線以上，大病醫(yī)保報(bào)銷比例為：
1) 2萬(wàn)元—5萬(wàn)元：大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷;
2) 5萬(wàn)元—10萬(wàn)元：大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷;
3) 10萬(wàn)以上的：大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷。
3.年度報(bào)銷封頂線：30萬(wàn)。
三、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷流程
1.大病醫(yī)保報(bào)銷所需材料
1) 參保人身份證;
2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)?？?
3) 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。
2.大病醫(yī)保報(bào)銷流程
1) 參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審; 2) 定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;
3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)銷款。
四、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷年限
惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。
2017年大病醫(yī)保新政策變化【4】
對(duì)比往年，2016年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面： 1. 降低起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬(wàn)元降低到1.8萬(wàn)元。
2. 提高報(bào)銷比例：其中參加一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
3. 超限補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。
4. 大額補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷;一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。
5. 兒童免費(fèi)接種疫苗：滿4周歲兒童免費(fèi)接種第二劑次水痘疫苗。
2017醫(yī)保繳費(fèi)要多少【5】
12月11日，記者從市人力社保局獲悉，近日，市人社局、市財(cái)政局發(fā)布《關(guān)于2016年以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》。
其中規(guī)定，以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一檔全年繳費(fèi)2132.4元，二檔全年繳費(fèi)4691.28元。
靈活就業(yè)、國(guó)有企業(yè)下崗分流人員、失業(yè)人員和無(wú)單位退休人員等人群，每年繳納一定參保費(fèi)后，便能以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，享受刷卡看病、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷等待遇。
每年具體應(yīng)繳多少錢，計(jì)算基數(shù)與前年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工的年平均工資(即社平工資)掛鉤。
市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，經(jīng)研究決定，2016年度以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一次性躉交的繳費(fèi)基數(shù)及個(gè)人賬戶資金劃入基數(shù)，執(zhí)行2014年度全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資。
市統(tǒng)計(jì)局公布的2014年度全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資為56852元，它的75%即42639元作為以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)按年度繳費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)及個(gè)人賬戶資金劃入基數(shù)，即一檔全年繳費(fèi)2132.4元，二檔全年繳費(fèi)4691.28元。
由于社平工資上漲，和2015年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相比，2016年要分別多繳219.6元、482.88元。
醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例上升 山東已提至人均120元以上
12日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而在山東，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度早已實(shí)施，參保人數(shù)居全國(guó)首位。
據(jù)了解，《意見(jiàn)》提出，此次整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。
這意味著，居民醫(yī)保參保人的住院費(fèi)用報(bào)銷比例或?qū)⒃鲋?5%左右，政策落實(shí)將惠及我省7331 . 4萬(wàn)居民醫(yī)保參保人。
我省“城居保、新農(nóng)合”已完成并軌
記者了解到，在國(guó)務(wù)院出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的意見(jiàn)前，我省2013年就開(kāi)始試水整合“城居保”和“新農(nóng)合”兩種醫(yī)保險(xiǎn)種。
2013年1月1日，東營(yíng)率先試水新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(城居保)合并，成為我省第一個(gè)在市級(jí)層面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的地市。
此后，淄博和威海兩地相繼籌備試點(diǎn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。
在總結(jié)東營(yíng)、淄博、威海3市試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2013年底，省政府研究決定建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，出臺(tái)了《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，并相繼出爐整合“時(shí)間表”。
整合期間，我省實(shí)行了過(guò)渡性政策，將新農(nóng)合中的大病醫(yī)保推廣到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中。
過(guò)渡期，執(zhí)行了大病保險(xiǎn)“按額度報(bào)銷”和“按病種報(bào)銷”的兩種報(bào)銷方式。
合并后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從籌資、報(bào)銷待遇上都有所改善。
截至2014年底，全省17市已經(jīng)全部完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，出臺(tái)了新的居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，各地正在組織參加新的醫(yī)療保險(xiǎn)。
從省人社廳獲悉，截至2015年底，我省居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到7331 .4萬(wàn)人，居全國(guó)首位。
三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例有望提高
《意見(jiàn)》中指出住院報(bào)銷比例保持在75%左右，這對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)是一大利好。
以濟(jì)南市為例，按照規(guī)定，以成年居民一檔繳費(fèi)的參保人在省部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷的比例是40%，其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為55%。
即使是在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，報(bào)銷比例也僅為65%。
如果提高至75%左右，對(duì)參保人來(lái)說(shuō)意味著什么?也就是說(shuō)，未來(lái)，參保人在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中花1.2萬(wàn)元住院，假設(shè)符合政策報(bào)銷范圍內(nèi)的有1萬(wàn)元，那么他出院時(shí)將會(huì)享受7500元的報(bào)銷，個(gè)人僅承擔(dān)4500元。
此外，《意見(jiàn)》中還提出“逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距”。
針對(duì)政策范圍內(nèi)的支付比例和實(shí)際支付比例的區(qū)別，省內(nèi)一位社會(huì)保障領(lǐng)域?qū)＜医榻B，政策范圍內(nèi)的支付比例也就是規(guī)定的報(bào)銷比例，在實(shí)際操作中，很多參保人所使用的藥物不在目錄范圍內(nèi)，導(dǎo)致實(shí)際支付比例并未達(dá)到規(guī)定。
舉個(gè)例子，假如王先生在醫(yī)院花了5000元，但他都使用的是外用藥，不在醫(yī)保報(bào)銷目錄中，導(dǎo)致最終僅報(bào)銷了200元。
如此一來(lái)，實(shí)際報(bào)銷比例就遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于規(guī)定的比例。
“起付線和目錄外用藥導(dǎo)致報(bào)銷比例存在差距。
縮小差距目前來(lái)說(shuō)有幾種途徑，首先是擴(kuò)大藥品報(bào)銷目錄，或者是降低自費(fèi)比例，提高醫(yī)保支付比例。
上述專家解釋。
提高繳費(fèi)比重意在充實(shí)醫(yī)?；鸪?/p>
《意見(jiàn)》中明確，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
消息一出，也引起不少居民醫(yī)保參保人的關(guān)注。
“個(gè)人繳費(fèi)的比例要漲?除了收入沒(méi)漲，怎么啥都要漲啊?”說(shuō)起政策改變，有市民吐槽。
實(shí)際上，提高個(gè)人繳費(fèi)比重其實(shí)不是“將來(lái)進(jìn)行時(shí)”，而是“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”。
我省在2015年就調(diào)整了居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
2015年，省內(nèi)各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高至人均380元，個(gè)人繳費(fèi)提高至人均120元以上。
對(duì)于2016年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)有關(guān)工作，省內(nèi)各市也對(duì)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整。
例如，濟(jì)南市自2016醫(yī)療年度繳費(fèi)期起，將成年居民二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元調(diào)整為140元。
日照市2016年度居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至每人160元。
據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，六年來(lái)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)貼的增幅一直高于人均個(gè)人繳費(fèi)增幅，從而使得人均籌資總額中財(cái)政補(bǔ)貼的比重越來(lái)越大，已經(jīng)由2009年的60 .8%增加到了2014年的79.3%，財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)之比已接近4∶1。
2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，個(gè)人繳費(fèi)為人均不低于120元，比例也超過(guò)3:1。
人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，財(cái)政補(bǔ)貼比重過(guò)大，不僅帶來(lái)財(cái)政是否可支撐的問(wèn)題，也使得居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險(xiǎn)。
完善居民醫(yī)?；I資機(jī)制的基本原則，才能回歸社會(huì)保險(xiǎn)屬性。
“提高繳費(fèi)比重，意在充實(shí)醫(yī)?；鸪?。
醫(yī)?；鸬某刈哟罅?，才能為進(jìn)一步提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大藥品目錄提供資金支持，也是為統(tǒng)籌待遇提高做準(zhǔn)備。
上述社會(huì)保障領(lǐng)域有關(guān)專家說(shuō)，說(shuō)到底，最終受惠的還是居民醫(yī)保的參保人。
根據(jù)公開(kāi)文件了解到，《意見(jiàn)》所涉及的政策調(diào)整等內(nèi)容，山東已基本完成。
“至于下一步個(gè)人繳費(fèi)是否會(huì)進(jìn)一步調(diào)整等問(wèn)題，要以后續(xù)具體文件為準(zhǔn)。
濟(jì)南市人社部門相關(guān)人員稱。
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