合肥市醫(yī)保卡查詢
合肥市醫(yī)??ú樵?/p>
隨著新醫(yī)改的深入推進,基本醫(yī)療保險也得到蓬勃發(fā)展,正逐步邁向?qū)崿F(xiàn)全民醫(yī)保的奮斗目標。以下是學習啦小編為大家整理的關于合肥市醫(yī)??ú樵?,給大家作為參考,歡迎閱讀!
合肥市醫(yī)??ú樵兇翱?/h2> 2016-2017年合肥職工醫(yī)療保險報銷比例范圍新政策
1.住院起付標準(門檻費)是怎么規(guī)定的?
答:參保人員應持本人社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)首次住院,在醫(yī)保范圍內(nèi),本市一級(及以下)、二級、三級醫(yī)院住院門檻費分別為200元、400元、600元。
2.住院醫(yī)療費報銷比例是如何規(guī)定的?
答:在醫(yī)保范圍內(nèi),一個年度內(nèi),參保人員住院醫(yī)療費在門檻費以上、至6萬元以下的部分,個人承擔比例分別為一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院10%;退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工,個人承擔比例減半。6萬元至30萬元個人承擔比例為4%,30萬元以上部分基金不予支付。
3.住院治療醫(yī)保用藥是怎么規(guī)定的?
答:參保人員住院治療用藥按《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》規(guī)定,分為甲類和乙類藥品。使用甲類藥品發(fā)生的費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付,使用乙類藥品先由參保人員自付一定比例,余下部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用《藥品目錄》以外的藥品,醫(yī)?;鸩挥鑸箐N。
4.醫(yī)保結(jié)算單上的自付和自費費用如何理解?
答:自付費用是指醫(yī)保范圍內(nèi)個人應承擔的費用,包括統(tǒng)籌基金起付標準(門檻費)、乙類藥品和醫(yī)用材料中個人支付的費用。自費費用是指醫(yī)保目錄外的費用,定點醫(yī)院在使用醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)用材料時,應事先告知參保人員。
5.需要轉(zhuǎn)外地住院的手續(xù)怎么辦?
答:參保人員所患疾病在本市最高級別的定點醫(yī)院難以確診或無有效治療手段的,可轉(zhuǎn)外地職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療。轉(zhuǎn)院時參保人員持轉(zhuǎn)出定點醫(yī)院開具的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請表》,到市醫(yī)保中心備案(市政務區(qū)政務環(huán)路88號三樓,電話3536433、3536111)。
6.在外地突發(fā)疾病需住院治療怎么辦?
答:參保人員在異地突發(fā)疾病需住院治療的,應在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院,并且在入院后3個工作日內(nèi)與市醫(yī)保中心聯(lián)系(電話3536111)辦理登記備案手續(xù)。不按規(guī)定辦理手續(xù)的費用將不予報銷。
7.門診特殊病待遇如何申請?
答:患有高血壓三期、糖尿病等25種疾病,需日常門診拿藥治療的,可向市醫(yī)保中心申請辦理門診特殊病就診卡(廬江路與金寨路交叉口,原市勞動保障局三樓,電話2613036)。
醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池,有人不停往里投錢,有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余,投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟壓力。
2016年合肥市社會醫(yī)療保險如何報銷
醫(yī)療保險如何報銷 流程細節(jié)早知道
社會醫(yī)療保險報銷流程圖
2016年合肥市購藥醫(yī)保報銷須知:
參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店購藥,其醫(yī)藥費用可用卡直接結(jié)算,購藥時不計入社會統(tǒng)籌,全部由個人賬戶支付,如果個人帳戶金用完,可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項:
報銷時需攜帶以下資料:1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫(yī)療機構(gòu)??漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點藥店:稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當?shù)厣绫V行南嚓P部門申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項:
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金,出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時限的醫(yī)療費自負。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時,各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
情形一:額外補充費用報銷型保險的人群
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會醫(yī)療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專家稱,保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實際賠付數(shù)。
示例:假設商業(yè)險保額5000元,發(fā)生醫(yī)療總費用10000元,都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商??少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內(nèi),且不超過保額,所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例,如果商業(yè)險保額低于2000元,則保險公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專家提示,不論社保機構(gòu)還是保險公司,都是憑發(fā)票報銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報銷社保時,要提醒工作人員開分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫(yī)療費用的,個人投保時視同為社會保險。
2016年合肥市新農(nóng)合大病醫(yī)保最高報銷比例可達90%
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2016年合肥市新農(nóng)合醫(yī)保報銷范圍及比例
情形二:額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱,商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療,被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險金額,保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費,使后續(xù)治療可以順利進行。
同樣,津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的。只要提供發(fā)生手術或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險公司獲得保險金,作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機構(gòu)申請治療費用的報銷。
從報銷情況可以看出,商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進行適當?shù)难a充,以提高保障額度,增強保險的及時性,增加保障項目
2016年合肥市如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人,因工作變動,在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的,重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算,并享受基本醫(yī)療保險待遇;在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的,按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù),按月領取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員,享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇,不再繳納基本醫(yī)療保險費。
個人賬戶支付下列醫(yī)療費用:門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準,按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用:住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用
基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用:在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,但急診除外;在非定點零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的。
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