醫(yī)保類型查詢
醫(yī)保類型查詢
醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。以下是學習啦小編為大家整理的關于醫(yī)保類型查詢，給大家作為參考，歡迎閱讀!
醫(yī)保類型查詢
大學生醫(yī)保
經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案“兩會”后將對外公布，其中大學生被納入醫(yī)保是一大亮點。多數(shù)高校里計劃內(nèi)招收的大學生享受公費醫(yī)療，擴招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險。方案最終版將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這意味著今后大學生得自己繳費，不再享受公費醫(yī)療的“好處”。
事件在網(wǎng)上跟帖中，不少在讀或往屆的大學生坦言，在校醫(yī)院看病，只能看最小、最常見的病，醫(yī)生也是用最簡單的診療，用最低廉的藥物。這樣的公費醫(yī)療，事實上和“無費醫(yī)療”差不多。
醫(yī)保2004年，清華大學學生張春鳴因腹瀉至少4次到校醫(yī)院看病，校醫(yī)院診斷為腸炎并不同意轉(zhuǎn)院，被拖了將近4個月后，張自費到北醫(yī)三院確診為腸癌晚期，在昏迷中離開人世。據(jù)醫(yī)學資料顯示：腸癌如果發(fā)現(xiàn)早，手術后有存活希望。校醫(yī)院為什么不同意轉(zhuǎn)院?是因為當時實施的一項政策：北京市大學生所享受的公費醫(yī)療，政府承擔80%，直接劃撥給學校，剩下的20%，由學校和學生負擔，學校視自身經(jīng)濟情況，決定全額或部分報銷。由于學校顧慮“剩下的20%”主要由學校支出，更由于政府承擔部分只限于計劃內(nèi)招生，所以校醫(yī)就不能不在用藥標準、同意轉(zhuǎn)院上動心思。由此我們不難看出，“低標準，全包式”的醫(yī)療保障體制，早就有了從根本上改革之必要。
實施借助新醫(yī)改方案的東風，大學生被納入了醫(yī)保范圍。大學生的保障水平因此提高了很多，高校也減輕了負擔。但是，如果從保險費用的角度看，雖然還不知道“自己繳費”的額度是多少，一些經(jīng)濟條件不好且自恃身體不錯的大學生，恐怕又會因繳費負擔，對納入醫(yī)保有所抵觸。
觀點如果我們承認醫(yī)療是一個人的基本權(quán)利，那么也應該考慮如何解決大學生納入醫(yī)保后的這些新問題。納入醫(yī)保，只意味著保障平臺的由小變大，而不是政府撒手不管的理由。因此，繳費政策也要有必要的靈活性。具體來說，一是繳費標準應該多種多樣，讓學子們有著充分的選擇余地;二是政府要在不低于以往“大學生公費醫(yī)療” 投入的前提下，將這部分錢以醫(yī)保補助金的方式，補給家庭困難的大學生，以保障其基本醫(yī)療的需要。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經(jīng)濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟風險。
醫(yī)保報銷問題
醫(yī)保難題跨省報銷
異地監(jiān)督據(jù)人力資源和社會保障部相關人士介紹，由于各個城市的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，從而導致了各地醫(yī)療消費水平和醫(yī)保政策的不同，比如，各地醫(yī)藥三大目錄(藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務設施)不一致，醫(yī)保賬戶的支付比例及住院報銷比例也不同。這就導致異地醫(yī)保報銷審核更為繁瑣。目前，我國異地就醫(yī)的參保人員主要是長期差旅人員和隨子女居住的退休職工。他們在異地就醫(yī)時，需在當?shù)蒯t(yī)保指定醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，由患者對醫(yī)療費用進行墊付，后期憑票據(jù)回當?shù)蒯t(yī)保部門進行報銷;如果所在城市設有異地審核代辦機構(gòu)和人員，則必須在報銷前經(jīng)過審核人員的初審簽字。據(jù)了解，全國很多地區(qū)的醫(yī)保機構(gòu)在北京、上海、廣州等主要城市設有醫(yī)保代理機構(gòu)或人員。這種協(xié)辦機制也得到勞動和社會保障部門的肯定和推廣。
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算很難實現(xiàn)對于異地代辦機構(gòu)和人員的“關卡現(xiàn)象”，有關專家表示，因為當?shù)蒯t(yī)保部門對異地所設的代辦機構(gòu)和審核人員的把控相對較弱，只要各地醫(yī)療保險政策不一致，這種代辦機構(gòu)和人員就被賦予一定的權(quán)力，“道德風險”也就不可避免。但如果對其進行監(jiān)督同樣會增加納稅人的負擔，也不可行。山東省東營市社保局有關人員表示，如果只是簡單審核醫(yī)保患者的身份和發(fā)票的真?zhèn)?，設置一個機構(gòu)或人員是沒有必要的。中國石油大學(華東)在東營，有很大一批教職工退休后回到了北京。對此，東營市社保局的工作人員每季度來北京一次，對他們的醫(yī)保單據(jù)進行統(tǒng)一報銷結(jié)算。“總體上來講，只有全國建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系，統(tǒng)一醫(yī)保政策、實行一致的醫(yī)藥目錄和報銷政策才能從根本解決問題。”由于各地經(jīng)濟水平和財力不同，讓經(jīng)濟相對發(fā)達的城市降低醫(yī)保標準，或讓經(jīng)濟相對落后的城市提高標準，都是不現(xiàn)實的。有關機構(gòu)曾做過一個技術模型，提出全國可以按照最低標準作為統(tǒng)一的醫(yī)保政策，各個城市超出最低標準的部分另行進行補貼。“但這一技術模型因牽涉到龐大的現(xiàn)金結(jié)算，可操作性并不強”。“所以，我們也在探索工作方式，建立一種工作機制，在現(xiàn)有信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡系統(tǒng)還沒有到位的情況下，盡可能地方便老百姓，讓他們少跑腿、少墊資。”人力資源和社會保障部的相關人士表示。近年來，很多城市都進行過省內(nèi)跨地區(qū)或者跨省聯(lián)合結(jié)算的嘗試，但都遇到現(xiàn)實的難題。在各地財政對醫(yī)保費用支出不平衡的情況下，兩地很難達成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的意愿，東營市社保局的嘗試就證明了這一點。中國石油大學(華東)在青島設立校區(qū)后，一些師生和職工需要在青島就醫(yī)和報銷，于是，東營市社保部門有意與青島市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。但青島市卻對此沒有太大動力，因為青島沒有大量參保人員在東營就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)后在醫(yī)保費用上的支出必然大于東營，將給本地增加負擔。而實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算并非易事。“這需要一個長期的過程，需要實現(xiàn)高度的規(guī)范化、標準化、信息化、網(wǎng)絡化，而建立全國統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡和結(jié)算中心是一項系統(tǒng)復雜的工程，銀聯(lián)用了這么多年才完成全國統(tǒng)一的網(wǎng)絡結(jié)算系統(tǒng)，而我國全民醫(yī)保政策剛剛啟動，醫(yī)保系統(tǒng)還不完善，需要一步步推進。”人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心的相關人士坦言。
進展情況醫(yī)?？缡箐N最新進展全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺，2011年3月10日在參加“兩會”時表示，異地報銷兩年內(nèi)將會有成效。陳竺表示，目前醫(yī)療異地報銷在省域范圍內(nèi)已經(jīng)可以實現(xiàn)，跨省之間異地報銷已在長三角地區(qū)實現(xiàn)，目前異地報銷的主要問題是信息系統(tǒng)不融合，“兩年內(nèi)會看到成果。”同時，陳竺還表示，精神衛(wèi)生法今年爭取出臺，精神病治療、康復也納入醫(yī)保體系。他強調(diào)，在公共服務衛(wèi)生均等化過程中要側(cè)重對精神疾病患者和不幸家庭的關懷。關于異地報銷的問題，已經(jīng)成為醫(yī)改過程中最受人關注的問題之一。很多網(wǎng)友表示，因為自己在外地工作，父母年歲大了，要搬到自己的工作所在地與自己住在一起。醫(yī)保無法實現(xiàn)“全國統(tǒng)籌”?？床≈荒芑卦幼〉?實在是不方便。全國人大代表、志高集團董事長李興浩就在此次人大會議上提出，外出務工者、探親旅游者、公務出差者經(jīng)常往返于各大城市，異地就醫(yī)相當普遍。但是，現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員只有到當?shù)刂付ǖ尼t(yī)院看病才能按標準報銷，跨省則難報銷或報銷比例比本地標準大幅降低。因此他建議，異地就醫(yī)直接按照參保地標準結(jié)算，簡化異地醫(yī)療費用報銷程序，不需本人輾轉(zhuǎn)兩地。2016年12月20日，人社部召開基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會，并與北京等22個申請首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責任書，標志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作正式轉(zhuǎn)入落實階段。
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