淮安市職工醫(yī)保查詢系統(tǒng)
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淮安市職工醫(yī)保查詢系統(tǒng)
2017年淮安市醫(yī)保異地報(bào)銷新政策城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院分別為500元、450元、400元;
報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，10000元以下(含10000元)的部分，補(bǔ)償60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，補(bǔ)償70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分，補(bǔ)償80%。
注：轉(zhuǎn)外住院的，按市內(nèi)住院的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%予以補(bǔ)償。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)建立門診個(gè)人帳戶;
報(bào)銷比例：參保居民在區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類目錄的，按30%的比例補(bǔ)償;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄的，個(gè)人自付一定比例后，按30%的比例補(bǔ)償;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)丙類目錄的，不予補(bǔ)償。
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為400元、600元、1000元;
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一年度內(nèi)再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減200元，但最低不低于200元。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上，20000元以下(含20000元)的部分，在職人員個(gè)人自付10%、退休人員個(gè)人自付5%;20000元-60000元(含60000元)的部分，在職人員個(gè)人自付5%、退休人員個(gè)人自付2.5%;60000元以上部分，統(tǒng)一按10%自付。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
特定門診：門診特定項(xiàng)目(病種)起付標(biāo)準(zhǔn)為：精神類疾病300元，其他病種750元。
報(bào)銷范圍
城市居民醫(yī)療統(tǒng)籌不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用：
(1)居民醫(yī)療統(tǒng)籌藥品目錄范圍外的藥品費(fèi)用;
(2)居民醫(yī)療統(tǒng)籌診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用;
(3)工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用;
(4)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出就醫(yī)、在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)用;
(5)交通事故、服毒自殺、自殘自傷、酗酒、打架斗毆、犯罪行為等所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;
(6)市勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其他不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷材料
門診：《城市居民醫(yī)療統(tǒng)籌病歷》、《醫(yī)療統(tǒng)籌IC卡》、申請(qǐng)表、病史資料和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì);
住院：
(1)本人或代辦人身份證復(fù)印件;
(2)醫(yī)保IC卡原件;
(3)正規(guī)發(fā)票原件;
(4)詳細(xì)清晰的醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單;
(5)出院小結(jié);
(6)在職參保人員報(bào)銷時(shí)需提供單位證明。
報(bào)銷流程
門診：參保人員持醫(yī)保IC卡等材料到醫(yī)保專用窗口繳費(fèi)，領(lǐng)取結(jié)算清單;
住院：參保人員持上述相關(guān)材料到出院窗口劃卡結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
2016年淮安市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程圖
2016年淮安市購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷須知：
參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
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