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遼寧醫(yī)保查詢

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遼寧醫(yī)保查詢

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  遼寧城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合政策

  國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。專家認為,這一政策的核心在于“公平”二字,是推進醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

  制度更加公平

  為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,意見提出“六統(tǒng)一”的要求:統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

  “這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇,城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

  目前,我國全民醫(yī)保體系基本形成,覆蓋人口超過13億,但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。

  近年來,隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展,制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說,醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于 “三個重復(fù)”:同一區(qū)域內(nèi),居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼、經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

  實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義,整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面,還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病 應(yīng)急救助等多項制度的合力,切實提高保障水平,進一步降低居民就醫(yī)負擔(dān)。

  遼寧省醫(yī)保新規(guī)定解讀

  2016年7月28日,省政府下發(fā)《關(guān)于進一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實施意見》,明確對無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人或義務(wù)人無履行義務(wù)能力的城鄉(xiāng)老年人、殘疾人及未滿16周歲的未成年人實施救助供養(yǎng)。除提供基本生活救助外,還提供疾病治療,全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。

  生活資助:實物或現(xiàn)金方式保障

  我省將為特困人員提供包括糧油、副食品、服裝、被褥等日常生活用品和零用錢在內(nèi)的基本生活條件供養(yǎng),可以通過實物或現(xiàn)金的方式予以保障。對分散供養(yǎng)的特困人員,原則上主要通過金融機構(gòu)以現(xiàn)金形式發(fā)放。分散供養(yǎng)的特困人員家庭應(yīng)納入城鄉(xiāng)困難家庭取暖救助范圍。

  醫(yī)療資助:全額資助醫(yī)療保險繳費

  我省將全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度規(guī)定支付后仍有不足的,由救助供養(yǎng)經(jīng)費予以支持。各地區(qū)可以在試點基礎(chǔ)上,以縣(市、區(qū))為單位,在特困人員救助供養(yǎng)資金中按適當(dāng)比例提取疾病救助資金,統(tǒng)籌用于重特大疾病特困人員的疾病救助。

  啟動大病醫(yī)保不分病種

  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人,由政府從醫(yī)?;饎潛苜Y金,向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病醫(yī)保,對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用,給予“二次報銷”,這就是大病醫(yī)保。

  我省從去年1月起,啟動大病醫(yī)保以來,就規(guī)定了不設(shè)置病種限制、不設(shè)置報銷上限,只要住院看病結(jié)算時自付部分超過當(dāng)?shù)氐钠鸶毒€即可享受。

  也就是說,超過起付線的部分能否報銷,不按照參保人報銷的病種是什么,而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報銷目錄中。目前,遼寧執(zhí)行的藥品目錄,其中15%的內(nèi)容為遼寧省可調(diào)節(jié)的,其余均依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定。

  今年報銷比例最高75%

  遼寧省大病醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況,多采取分段報銷的方式,即自付醫(yī)療費用越高報銷比例越高,花的越多報的越多。

  去年平均報銷比例在50%-70%之間,今年年內(nèi),我省平均最低報銷比例將提高5%,其他段的報銷比例,各市可根據(jù)基金實際情況進行調(diào)整,調(diào)整后,我省大病醫(yī)保報銷比例將達到55%至75%。這部分資金將由統(tǒng)籌基金出,參保人無需額外繳費。

  慢性病 累計超限可報銷

  根據(jù)現(xiàn)規(guī)定,遼寧省各統(tǒng)籌地區(qū)考慮到醫(yī)保基金運行實際及參保人員的構(gòu)成情況,大病起付線一般設(shè)定為本市上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間,目前各市的居民大病醫(yī)保起付線設(shè)定在1.2~1.8萬元左右。

  除單筆住院醫(yī)療費用自付部分超過起付線可享受大病醫(yī)保外,參保人員年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用,也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。這主要針對的就是部分普通的慢性病,一次性費用不太高,但一年累計的費用很高,就可認為它達到大病標(biāo)準(zhǔn)。

  為減輕城鎮(zhèn)居民個人經(jīng)濟負擔(dān),參加大病醫(yī)保所需費用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付,參保居民不需另行繳費即可直接享受待遇,報銷不設(shè)限封頂。

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