南寧市個人醫(yī)保怎么查
南寧市個人醫(yī)保怎么查
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南寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準
記者從2017年度南寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險農村居民繳費工作啟動會上獲悉，2016年南寧市共有521.42萬農村居民參加了新農合，參合率達99.67%，人均籌資標準由2015年的470元提高到540元，其中各級財政補貼標準每年不低于420元/人，農村居民每年個人繳費120元/人。
2016年，南寧市全面組織、實施、推進新農合市級統(tǒng)籌工作。年初以來，截至11月份，全市共有595.33萬人次參合農民獲得新農合補償，補償金額19.96億元，基金使用率71%。
截至目前，全市共有40多萬貧困人口參加新型農村合作醫(yī)療，其中農村五保供養(yǎng)對象和農村低保對象10.6萬人，計生對象1萬人。
同時，對貧困人口新農合報銷給予傾斜。從2016年8月1日起，調整提高建檔立卡參合貧困人員住院(含重大疾病)、特殊病種門診報銷比例，將相應各段報銷比例提高5個百分點，并把2016年新農合大病保險籌資標準由25.96元提高至30元，建檔立卡貧困對象大病保險起付線降低至2800元、各段大病保險賠付比例在原有基礎上增加5個百分點。
南寧醫(yī)療保險報銷指南報銷條件
個人首次參保連續(xù)繳費6個月后開始享受醫(yī)保待遇
南寧醫(yī)保報銷材料
住院費用報銷
1、門診病歷
2、出院小結
3、疾病證明書
4、住院收費收據(發(fā)票)
5、住院費用清單
6、醫(yī)療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫(yī)保繳費收據及本人身份證或戶口本)
7、異地住院費用報銷的，提供單位(社區(qū)居委會/學校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫(yī)療機構登記表》原件及復印件
8、特殊原因未能直接持卡在定點醫(yī)院結算的，提供相關證明及就診情況說明
9、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件)
10、參保居民轉診轉院就醫(yī)的，須提供雙向轉診單
南寧醫(yī)保報銷流程
參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院、門診特殊慢性病和門診醫(yī)療費用，屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，由社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構結算：
1、將須提供資料和填寫表格送市社會保險事業(yè)局城鄉(xiāng)居民保險科審核
2、審核通過后，到醫(yī)療費用核定科辦理費用結算，
3、結算完成后，到基金結算科辦理領款手續(xù);
屬于個人支付的，由個人直接與定點醫(yī)療機構結算。生育發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由參保人員持相關材料到社會保險經辦機構報銷。
南寧醫(yī)保報銷比例及范圍
職工醫(yī)保的住院共付段報銷比例。將原政策中住院共付段“起付線至5000元部分”的報銷比例，由“在職80%、退休85%”提高為“在職85%、退休90%”;將“1萬元以上至最高限額部分”的報銷比例，由“在職85%、退休90%”提高為“在職90%、退休95%
南寧醫(yī)保參保居民報銷比例詳解
參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：
1.住院治療的醫(yī)療費用;
2.急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用;
3.符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;
4.符合規(guī)定的其他費用
南寧醫(yī)保什么情況下不能報銷
1.未經批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用
2.自殺、自殘的(精神病)除外
3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6.屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的
7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形
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