無錫市醫(yī)?？ㄓ囝~查詢
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無錫居民醫(yī)療保險政策
1、哪些人可以參加居民醫(yī)療保險?
答：本市市區(qū)范圍內(nèi)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的，市區(qū)各類學(xué)校(含高等院校，科研院所和幼托機構(gòu))的在校學(xué)生、本市市區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民。
具有本市戶籍的靈活就業(yè)人員，可由本人自己選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
年內(nèi)已經(jīng)參加居民醫(yī)療保險，之后又參加職工醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，從參加職工醫(yī)保當(dāng)月起不再享受居民醫(yī)保待遇，所繳費用也不退回。對于參加職工醫(yī)療保險后住院(包括門診特殊病)實行免責(zé)期的，其當(dāng)年免責(zé)期內(nèi)仍享受居民醫(yī)保相應(yīng)待遇。
對于在參加居民醫(yī)保期間又以自由職業(yè)者身份參加職工醫(yī)療保險的人員，次年繼續(xù)參加職工醫(yī)保后不再執(zhí)行“免責(zé)期”的規(guī)定。
2、哪些人可以參加居民養(yǎng)老保險?
答：同時符合以下條件的居民，均可參加居民養(yǎng)老保險登記：
具有本市市區(qū)戶籍、年滿16周歲(不含全日制在校學(xué)生);非國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體工作人員，未與各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位存在勞動關(guān)系，非個體工商戶及其雇工;未享受離退休、退職待遇;未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或中斷繳費
3、哪些外地戶籍人員可以參加居民醫(yī)保?
答：外地戶籍在市區(qū)就讀的學(xué)生(含幼托和科研院所)均可以參加居民醫(yī)保，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。外地戶籍在我市的宗教教職人員憑區(qū)以上民宗局審核蓋章(市直宗教活動場所經(jīng)市民宗局審核蓋章)后，報市社保征繳管理部審核確認(rèn)，再到工作場所所在地的人力資源和社會保障所(以下簡稱“人社所”)辦理參保手續(xù)。
4、外籍和港澳臺人員的子女能否參加居民醫(yī)保?
答：外籍和港澳臺人員的子女在市區(qū)就讀的學(xué)生可以參加居民醫(yī)保，但應(yīng)攜帶有效證件先到廣瑞路2號(人力資源市場)三樓大廳70號窗口產(chǎn)生標(biāo)識號(由英文和數(shù)字組成的新身份證號碼)和個人代碼后交所在學(xué)校再辦理參保手續(xù)。學(xué)齡前幼兒不能參加居民醫(yī)保。
5、特殊人員如何辦理居民醫(yī)保手續(xù)?
答：我市市區(qū)新出生的幼兒自出生之日起、戶口遷入之日起、從單位離職的失業(yè)人員和領(lǐng)取失業(yè)金期滿之日起、已辦理退休不享受職工基本醫(yī)療保險待遇之日起的人員(以下“簡稱4類人員”)90天之內(nèi)應(yīng)到戶籍所在地的人社所辦理參保手續(xù)。未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保手續(xù)的，實行三個月免責(zé)期(免責(zé)期內(nèi)不享受待遇)。
6月30日以前的“四類人員”，按全年繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費(含下半年辦理繳費手續(xù)的，)，繳費后從當(dāng)年1月1日起開始享受居民醫(yī)療保險待遇;7月1日以后的四類人員按半年繳費，繳費后從當(dāng)年7月1日起開始享受居民醫(yī)療保險待遇。
6、居民醫(yī)療保險應(yīng)遵循那些原則?
答：保障待遇和籌資水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng);權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，個人繳費與財政補助相結(jié)合;定點就醫(yī)，屬地管理;醫(yī)療保險基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。
7、居民保險個人免繳的對象有哪些?
答：居民醫(yī)保個人繳費免繳的對象有：低保、三無對象(無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無撫養(yǎng)或贍養(yǎng))、農(nóng)村五保對象、社會特困對象、60年代精簡退職(民政部門)、優(yōu)撫對象、重度殘疾人員、特困職工家庭。免繳人員個人不需繳費，但參保手續(xù)需辦理，參保后由街道或社區(qū)直接辦理到賬，次年人員身份改變時(變非免繳人員)本人直接到銀行辦理繳費手續(xù)。
居民養(yǎng)老個人繳費免繳的對象有：低保、重度殘疾人員。免繳人員個人不需繳費，但參保手續(xù)需辦理，參保后由街道或社區(qū)直接辦理到賬，次年人員身份改變時(變非免繳人員)需打印繳費單次日到銀行繳費。
8、我市機關(guān)事業(yè)單位參加兒童統(tǒng)籌的人員為何一定要參加居民醫(yī)療保險?
答：我市機關(guān)事業(yè)單位參加兒童統(tǒng)籌的少兒納入居民醫(yī)療保險參保范圍，如只參加機關(guān)事業(yè)單位繳納的兒童統(tǒng)籌或只參加居民醫(yī)療保險，均不能享受醫(yī)療待遇，也就是在先參加居民醫(yī)療保險實際繳費后，再參加機關(guān)事業(yè)單位繳納的兒童統(tǒng)籌并繳費，方可享受醫(yī)療待遇，原定點醫(yī)療機構(gòu)不變。
9、參加居民保險的哪些人員到銀行繳費?
答：參加居民醫(yī)療保險的市區(qū)戶籍街道居民和18周歲以下非在校學(xué)生以及參加居民養(yǎng)老保險的市區(qū)戶籍街道居民，全部到銀行繳費。各街道、社區(qū)不再實行現(xiàn)金收費。
10、街道居民什么時間可以參加居民保險?什么時間繳費?
答：1、街道居民每年的10月1日至12月20日為辦理次年度的居民醫(yī)療保險時間;街道居民每年的10月1日至12月31日為辦理當(dāng)年度的居民養(yǎng)老保險時間。
2、每年的10月1號至12月31日為居民保險費銀行繳費時間。
3、以下四類人員居民醫(yī)保參保繳費時間為90天內(nèi)辦理：新生兒從出生之日起、失業(yè)人員從從失業(yè)或領(lǐng)取失業(yè)金期滿之日起、退休人員從不享受職工基本醫(yī)療保險待遇之日起、外地居民從戶籍遷入之日起。
11、居民保險不按規(guī)定時間參保繳費可以補繳嗎?
答：沒有在規(guī)定時間內(nèi)(每年10月1日至12月20日參保時間)辦理居民醫(yī)保繳費的，可以辦理補繳，但實行3個月的免責(zé)期。即從實際繳費之日起算，90天以后才能享受居民醫(yī)療保險待遇，也就是在12月21日至31日本人申請參保繳費的，從次年度的1月1日起起算免責(zé)期;當(dāng)年度參保當(dāng)年度的，從實際繳費之日起起算免責(zé)期。
沒有在規(guī)定時間內(nèi)(每年10月1日至12月31日參保時間)辦理居民養(yǎng)老繳費的，不能辦理補繳，但可以在到齡退休的當(dāng)月進行未繳年度的補繳，補繳年度不享受政府補貼。
12、哪幾家銀行可以收繳居民保險費?繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少?
1、參保居民可以就近到無錫農(nóng)村商業(yè)銀行、江蘇銀行和無錫郵政儲蓄銀行指定的任一網(wǎng)點繳費。
2、市區(qū)居民醫(yī)療保險年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為：按無錫市政府文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、市區(qū)居民養(yǎng)老保險年度個人繳費檔次標(biāo)準(zhǔn)為：按無錫市政府文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
13、參加居民醫(yī)保的街道居民怎樣繳費?
答：1、當(dāng)年度已經(jīng)參保(續(xù)保)的人員，憑身份證或戶口簿直接到上述三家銀行指定網(wǎng)點繳費(其中享受養(yǎng)老待遇的人員繳費只能到發(fā)放養(yǎng)老待遇的銀行網(wǎng)點繳費或由發(fā)放養(yǎng)老待遇銀行從養(yǎng)老待遇中代扣代繳)。
2、當(dāng)年新參保人員、斷保人員(當(dāng)年度未參保，此前年度曾經(jīng)參保過)、0-18歲的少兒(非在校學(xué)生)以及10月1日至12月31日男滿60周歲，女滿50周歲到達退休年齡(未參加職工醫(yī)療)的人員，每年10月1日至12月20日攜帶戶口簿或身份證或社?？ǖ綉艏诘氐慕值?鎮(zhèn))人社所辦理參保登記手續(xù)后，憑人社所打印的繳費單和有效證件到銀行指定網(wǎng)點繳費。少兒參保時家長還應(yīng)帶上幼兒本人或攜帶二寸白底彩色免冠照片，以便于辦理《江蘇省社會保障卡》(簡稱社?？?。
3、民政、殘聯(lián)確定的8種照顧對象(免個人繳費)，每年10月1日至12月20日，本人攜帶攜帶戶口簿或身份證或社?？ǖ綉艏厝松缢k理參保手續(xù)，不到銀行繳費。
14、參保居民以什么方式繳費?
原則上實行銀行代扣代繳方式繳費(也可以銀行現(xiàn)金繳費)。即參保居民與收費銀行簽訂代扣代繳協(xié)議，按銀行規(guī)定辦理卡或存折并在卡、折上存足應(yīng)繳費數(shù)額，由銀行辦理代扣代繳。
15、按月享受居民養(yǎng)老和職工基本養(yǎng)老(含失地農(nóng)民享受政府保養(yǎng))待遇人員怎樣繳居民醫(yī)保費?哪些情況會出現(xiàn)無法扣款，如何避免?
答：不需要持現(xiàn)金到銀行繳費，由發(fā)放養(yǎng)老待遇的銀行直接從居民養(yǎng)老或職工基本養(yǎng)老待遇中扣繳居民醫(yī)療保險費。
享受待遇人員銀行卡丟失后補辦、原市民卡換社?？ā⒃K銀行轉(zhuǎn)換農(nóng)村商業(yè)銀行發(fā)放待遇、有兩個代碼(需人社所合并)、卡中余額不足、異地發(fā)放人員、上一年斷保人員等會出現(xiàn)無法扣款現(xiàn)象，上述人員需及時到街道人社所或村(社區(qū))平臺上報新卡號，留足余額，等銀行扣款;如銀行仍未扣款的，需在繳費期內(nèi)到發(fā)放養(yǎng)老待遇的銀行現(xiàn)金繳費即可。斷保人員要到街道人社所或村(社區(qū))平臺打印繳費單，次日到銀行繳費。
16、居民醫(yī)保參保人員改自由職業(yè)參加職工基本醫(yī)保后免責(zé)期如何計算?如何報銷費用?
答：參保居民繳納居民醫(yī)保后當(dāng)年又以自由職業(yè)身份參加職工基本醫(yī)保(至少繳納12月份一個月基本醫(yī)保費用)的，當(dāng)年醫(yī)保待遇按居民醫(yī)保結(jié)算，次年度繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)保的按職工基本醫(yī)保待遇結(jié)算(不實行免責(zé)期)。當(dāng)年繳納居民醫(yī)保次年繳納職工基本醫(yī)保的，有1年免責(zé)期。
17、參保居民基本信息發(fā)生變化怎樣辦理修改?
答：參保居民如發(fā)生所屬區(qū)、街道、或手機聯(lián)系方式變化，年度參保繳費實際到賬后，請攜帶戶口簿或身份證或社?？ǖ綉艏诘亟值?鎮(zhèn))人社所辦理基本信息登記變更手續(xù)。
18、參加居民養(yǎng)老保險的如何辦理參保繳費手續(xù)?
答：參加居民養(yǎng)老保險的居民，攜帶戶口簿或身份證或社保卡到戶籍所在地的街道(鎮(zhèn))人社所辦理參保登記手續(xù)后，憑街道(鎮(zhèn))人社所打印的當(dāng)年度的繳費通知單(每年的10月1日至12月31日為辦理參保繳費時間)，到指定銀行的任一網(wǎng)點簽訂代扣代繳協(xié)議(也可現(xiàn)金繳費)。本人已與銀行簽訂代扣代繳協(xié)議的，仍由原簽訂協(xié)議的銀行代扣代繳，同時參加居民醫(yī)保的一并由該銀行實施代扣代繳。
19、參保居民繳費后在當(dāng)年12月31日前發(fā)生括號內(nèi)情況(被單位錄用參加職工基本醫(yī)療保險、戶口遷移、死亡等)之一的，已繳的下年度的居民醫(yī)保費是否可以退款?
答：可以的，但必須在12月31日前辦理。在享受待遇期(1月1日至12月31日)內(nèi)不予退款。辦理時請攜帶收費銀行繳費憑證(也可根據(jù)系統(tǒng)查詢繳費信息)、本人身份證和符合退款條件的相應(yīng)證明材料，到戶籍所在地街道(鎮(zhèn))人社所辦理退款手續(xù)，退款手續(xù)辦理成功后，居民醫(yī)保個人繳費金額直接由銀行退至社?？ɡ铮瑧{社?？ǖ綄?yīng)銀行取款即可。
20、如何辦理社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的變更?
答：參加居民醫(yī)保的續(xù)保人員實際參保繳費后，如需更改約定社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，可在11月1日至12月20日期間，攜社?？ā⒉v本到需要重新約定的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)辦理變更手續(xù);未辦理變更手續(xù)的，原約定的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不變。
21、參加居民醫(yī)保住院可以享受什么待遇?
答：住院醫(yī)療，其發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)?；鹱≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)以下部分由個人負擔(dān)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年累計高限額以下的部分，由居民醫(yī)?；鸷蛡€人共同負擔(dān)。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)就醫(yī)為90%;在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別為65%(二級醫(yī)院為75%)和55%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別減半執(zhí)行。年累計醫(yī)療費用高限額以上的部分由個人承擔(dān)，居民醫(yī)保基金不再支付。
醫(yī)保基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在市內(nèi)、外醫(yī)院住院，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，學(xué)生少兒統(tǒng)一為300元/次、其他居民統(tǒng)一為600元/次;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的2倍執(zhí)行。
22、參加居民醫(yī)保人員在門診上有什么待遇?
答：門(急)診醫(yī)療，其發(fā)生的醫(yī)療費用年累計在1000元(含1000元)以內(nèi)的由居民醫(yī)保基金和個人共同負擔(dān)。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)就醫(yī)為50%;在市內(nèi)、外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的統(tǒng)一為40%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的減半執(zhí)行。超過1000元的部分，居民醫(yī)保基金不再支付。
23、參加居民醫(yī)保人員在門診特殊病治療上有何優(yōu)惠政策?
答：“門診特殊病種治療”的病種是指血友病、再生障礙性貧血、丙型肝炎、精神病、惡性腫瘤放療、化療和重癥尿毒癥透析以及器官移植抗排異的藥物治療，共七個病種。
患有門診特殊病種的參保居民，應(yīng)由指定的醫(yī)療機構(gòu)出具證明(指定醫(yī)療機構(gòu)為市人民醫(yī)院、二院、三院、四院、中醫(yī)院、婦幼(限乳房、婦科惡性腫瘤)和解放軍101醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院(丙型肝炎)、精神病(市精衛(wèi))，并持醫(yī)學(xué)檢查報告、《居民醫(yī)療保險病歷證》和《社?？ā?，到市社保辦理確認(rèn)手續(xù)，有效期為三年。
參保人員在門診進行上述門診特殊病治療時，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%。
24、參加居民醫(yī)保后如何辦理就醫(yī)憑證?
答：居民醫(yī)療保險的相關(guān)證卡有：《無錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險病歷》和《社?？ā?。
已參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的居民就醫(yī)時，在就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)購買《無錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險病歷》(每本2元);尚未申領(lǐng)《社保卡》的，需辦理《社?？ā返恼障?、指紋等信息采集和購領(lǐng)手續(xù)。因各種原因本人不能前往辦理的，可由法定監(jiān)護人攜一張二寸白底彩色免冠近照代為申領(lǐng)。對于已辦理《社?？ā钒丛孪硎苁袇^(qū)城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險待遇的人員，持卡直接在辦卡處辦理卡的啟用手續(xù)。
25、參加居民醫(yī)保人員如何在約定醫(yī)院就醫(yī)、轉(zhuǎn)診?
答：參保居民患病(包括住院分娩，急癥除外)應(yīng)持本人《居民醫(yī)療保險病歷證》和《社?？ā?領(lǐng)卡前除外)，在個人約定服務(wù)就醫(yī);如約定醫(yī)院現(xiàn)有的診療項目、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)設(shè)施和醫(yī)技水平不能提供醫(yī)療服務(wù)的，由本人或家屬持《無錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險病歷證》、社保卡到個人約定服務(wù)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后(有效期3天)，可在市內(nèi)或市外具有職工基本醫(yī)療保險定點資格的指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
參保居民在本市或外地(境內(nèi))遇有急癥，可到就近的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。不滿3周歲的參保少兒，可到個人約定服務(wù)指定的具有兒科診療科目的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。以上對象除在市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)住院需在入院后3天內(nèi)按上款辦法辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外，其他情形就醫(yī)視同辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
26、參加居民醫(yī)療保險，長期居外人員怎么在外地看病?
答：參保居民因長期(1年以上)在市區(qū)之外居住，須經(jīng)個人約定的服務(wù)同意，在外地選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)就醫(yī)。
27、參加居民醫(yī)保人員如何結(jié)算醫(yī)療費用?
答：參保居民在個人約定服務(wù)或轉(zhuǎn)診至市區(qū)指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費用(門診特殊病種治療除外)，均使用本人《社保卡》結(jié)算，按規(guī)定由居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，由市社保與個人約定服務(wù)或轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，其余費用由個人現(xiàn)金支付。
28、參加居民醫(yī)保人員現(xiàn)金看病的醫(yī)療費用怎么報銷?
答：下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定由居民醫(yī)保基金支付的，由本人現(xiàn)金墊付后，持《居民醫(yī)療保險病歷》、《社?？ā?、出院小結(jié)(住院治療)、費用明細和有效票據(jù)等資料，到個人約定服務(wù)按規(guī)定報銷：1、領(lǐng)取《社?？ā非熬歪t(yī)的;2、急癥、不滿3周歲少兒和在外地(境內(nèi))就醫(yī)的;3、門診特殊病種治療的;4、住院分娩的;5、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)就醫(yī)的。當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷期限為次年3月底前，超過此期限的不予報銷。
29、參保居民懷孕產(chǎn)前檢查費、分娩醫(yī)療費用是否可以享受居民醫(yī)保待遇?如何規(guī)定?
答：參保居民住院分娩的醫(yī)療費用(包括分娩的用藥和診療項目費用)和產(chǎn)前檢查費納入居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用支付范圍。住院分娩的醫(yī)療費用每次費用高限額不超過3000元。產(chǎn)前檢查費用高限額600元，在分娩出院時一并結(jié)算。
30、城保退休人員居民醫(yī)保如何折算?
答：城保退休人員辦理退休時，滿足職工基本醫(yī)療保險繳費年限的，退休后直接享受職工基本醫(yī)療保險待遇，年限不夠的可以選擇參加居民醫(yī)保，或者補足職工基本醫(yī)療保險繳費年限。選擇補足職工基本醫(yī)療保險繳費年限的，在退休補繳職工基本醫(yī)療保險費用時，以前繳納的居民醫(yī)?？梢哉鬯阆嚓P(guān)費用，個人繳費和政府補貼不滿400元的按400元/年計算，大于400元的按實計算，在補繳費用中扣除。
注：2010年以前繳納的“新農(nóng)合”保險，底冊在村(社區(qū))查詢并提供依據(jù)。
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