江西醫(yī)保政策
江西醫(yī)保政策
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在當(dāng)前社會(huì)上來(lái)說(shuō)是很普遍的，但是很多人對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還不是很了解，今天我們就一起來(lái)看看江西醫(yī)療保險(xiǎn)政策吧。
江西醫(yī)療改革：
醫(yī)改
公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市增加5個(gè)
選擇萍鄉(xiāng)市蘆溪縣、贛州市于都縣，開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作。新增九江、景德鎮(zhèn)、萍鄉(xiāng)、宜春、上饒等5個(gè)試點(diǎn)城市，全省試點(diǎn)城市達(dá)到7個(gè)。選擇新余市開(kāi)展城市公立醫(yī)院綜合改革示范工作。積極推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革工作。
試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成
新增試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。嚴(yán)格控制不合理檢查治療、檢驗(yàn)費(fèi)用，將通過(guò)集中采購(gòu)、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、耗材等費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
優(yōu)先將富余的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為兒童醫(yī)院
在公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)，優(yōu)先將富余的公立醫(yī)院資源轉(zhuǎn)型為兒童醫(yī)院以及康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理、慢病管理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三級(jí)醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)約診療，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市率先在城市三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)日間手術(shù)，不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍。
醫(yī)療
7個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
在7個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。
在7個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開(kāi)展試點(diǎn)。到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。
探索慢性病患者按人頭打包付費(fèi)
鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余的50%部分，可用于增發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，并納入年度績(jī)效工資總量追加。
適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。
建覆蓋80個(gè)縣市的基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)
建設(shè)依托省直醫(yī)院的高端遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和覆蓋80個(gè)縣(市)的基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。
醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷75%左右
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元，人均個(gè)人繳費(fèi)相應(yīng)增加。新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支持力度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。加快推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算工作，探索跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。研究改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。
推進(jìn)醫(yī)保按人頭、按病種付費(fèi)等改革
完善大病保險(xiǎn)政策，對(duì)包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對(duì)象和低保對(duì)象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策。完善深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。
江西醫(yī)保政策問(wèn)答：
1、醫(yī)療保險(xiǎn)為什么要納入江西省本級(jí)管理?
答：①國(guó)家有政策。人社部、財(cái)政部、國(guó)資委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好行業(yè)、企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)納入地方管理工作的通知》(人社部[2013]66號(hào))。
?、诘胤秸幸蟆?011年3月29日，省人社廳出臺(tái)了《江西省省本級(jí)基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(贛人社發(fā)[2011]22號(hào))。
2014年5月，為貫徹人社部[2013]66號(hào)文件精神，江西省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<江西省進(jìn)一步做好行業(yè)、企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)納入地方管理工作方案>的通知》(贛人社發(fā)[2014]24號(hào))。
③鐵路總公司文件有精神。根據(jù)原鐵道部下發(fā)《關(guān)于規(guī)范鐵路企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，鐵路企業(yè)的定位是用人單位，承擔(dān)參保企業(yè)職責(zé)。要求在不降低職工待遇的前提下，盡快將社會(huì)保險(xiǎn)納入屬地管理。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)與江西省本級(jí)實(shí)行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，參加省本級(jí)的險(xiǎn)種、費(fèi)率及繳費(fèi)基數(shù)?
答：①職工統(tǒng)一參加省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。在職職工個(gè)人按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%、單位按繳費(fèi)基數(shù)的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休職工個(gè)人不繳費(fèi)
?、趩挝话蠢U費(fèi)基數(shù)的0.5%繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
?、蹎挝话蠢U費(fèi)基數(shù)的0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度月平均工資收入，單位繳費(fèi)基數(shù)為職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和。
3、醫(yī)療保險(xiǎn)與江西省本級(jí)實(shí)行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，路局將會(huì)采取何種措施來(lái)減輕我局參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?
答：納入江西省本級(jí)管理后，我們根據(jù)鐵總企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)性意見(jiàn)的精神，結(jié)合我局的實(shí)際，在符合國(guó)家大政策的前提下，對(duì)現(xiàn)行的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了重新修訂。旨在體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的前提下，減輕職工的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高企業(yè)的凝聚力。
4、醫(yī)療保險(xiǎn)與江西省本級(jí)實(shí)行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，參保人就醫(yī)是否會(huì)發(fā)生變化?
答：由于省本級(jí)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)尚未全省覆蓋，目前仍按照“委托協(xié)助管理”模式由我局經(jīng)辦醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)，包括：參保、發(fā)卡、轉(zhuǎn)診、報(bào)銷等，執(zhí)行江西省本級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及“三大目錄”。
為方便我局參保人就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡，現(xiàn)階段仍維持醫(yī)療保險(xiǎn)卡不變、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不變、就醫(yī)方式不變。
5、醫(yī)療保險(xiǎn)與江西省本級(jí)實(shí)行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，對(duì)參保人個(gè)人帳戶的劃撥會(huì)有何變化?
答：原政策，在職職工按照年齡不同，按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2.7%(35歲以下)、2.8%(35歲-45歲)、3.1%(45歲及以上)比例劃撥，退休人員按照本人養(yǎng)老金的4%比例劃撥;現(xiàn)江西省本級(jí)政策：在職職工按照個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的3.2%劃撥，退休人員按照本人養(yǎng)老金的3.8%劃撥。
6、醫(yī)療保險(xiǎn)與江西省本級(jí)實(shí)行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，執(zhí)行的藥品、診療和特殊材料目錄有何變化?
答：執(zhí)行江西省本級(jí)的藥品、診療和特殊材料目錄，乙類藥品和特殊醫(yī)用內(nèi)置材料在限額內(nèi)個(gè)人先行支付比例由原來(lái)的15-20%降低為8-10%。
7、醫(yī)療保險(xiǎn)與江西省本級(jí)實(shí)行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的限額是否會(huì)發(fā)生變化?
答：統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額有所提高，由原來(lái)的27萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)10萬(wàn)元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)40萬(wàn)元。
8、醫(yī)療保險(xiǎn)與江西省本級(jí)實(shí)行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，省本級(jí)門(mén)診待遇會(huì)發(fā)生哪些變化?
答：原政策，個(gè)人帳戶資金不足，門(mén)診就醫(yī)，在職職工自負(fù)20%，退休人員自負(fù)15%;江西省本級(jí)政策，門(mén)診建立門(mén)診特殊慢性病制度，19種慢性病按病種不同設(shè)2000-20000元不等的最高支付限額，具有兩種以上(含兩種)門(mén)診慢性病待遇的參保人員，其門(mén)診特殊慢性病年度最高支付限額在按照最高定額病種標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每多一種病種年度增加2000元。在慢性病的門(mén)診限額內(nèi)，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，退休人員負(fù)擔(dān)15%，普通門(mén)診均由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
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