2017北京醫(yī)療保險政策詳情
眾所周知，社保中的五險對我們來說是非常重要的，因此了解五險相關(guān)知識很重要。那么大家是否知道2016年北京醫(yī)保政策有什么調(diào)整?以下就是學(xué)習(xí)啦小編做的整理，希望對你們有用。
2016北京醫(yī)療保險政策:
1、北京市人力社保局出臺《關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民大病保險工作的通知》，明確參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病患者將可以二次報銷個人自付的醫(yī)療費。其中，包括報銷比例以外個人負擔(dān)部分、起付線以下、封頂線以上醫(yī)療費、藥品和診療項目目錄中乙類應(yīng)先行負擔(dān)的費用等六項。
據(jù)統(tǒng)計，全市160萬參保城鎮(zhèn)居民將享受此項政策。今年是大病醫(yī)保政策實施的第一年，2013年度參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費將按照2012年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36469元為起付標準，起付標準以上部分進行二次報銷。5月底前報銷費用將打入個人參保賬戶。預(yù)計本市2400多名大病患者將受益，再次報銷約7000多萬元。
北京市城鎮(zhèn)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度，大病保險報銷一年度結(jié)算一次。同時，六項醫(yī)療自付費用可二次報銷。本次出臺的大病保險的保障對象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，主要是四大類人員，包括學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等。
參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(以下簡稱起付線)的部分，納入大病保險支付范圍。北京城鎮(zhèn)居民大病保險報銷已啟動，每年4月報銷費用將打入?yún)⒈４嬲?。去年大病患?月底可拿報銷費用。
2、提醒需社區(qū)首診、持卡就醫(yī)
市人力社保局特別提示參保居民，大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行報銷，就醫(yī)時請參保居民一定要持卡就醫(yī)，以確保就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)完整，報銷費用準確。同時，參保居民要堅持社區(qū)首診制度，合理就醫(yī)。在社?？▉G失補換期間，參保居民需留好就醫(yī)單據(jù)，手工報銷時，醫(yī)療費用也將通過信息系統(tǒng)上傳。如參保居民需查詢就醫(yī)報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫(yī)療費用報銷情況。
3、北京醫(yī)保政策相關(guān)問答
(1)釋疑大病保險基金錢打哪兒來?
大病保險實行全市統(tǒng)籌，建立大病保險基金，大病保險基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標準5%的額度劃撥，預(yù)計人均籌資標準為1000元，但是其中財政補貼已經(jīng)達到了860元，大體一年會籌資8000多萬元。市人力社保局介紹，醫(yī)?；鸬幕I資財政今年的補貼遠遠高于全國的平均水平。這部分錢納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，?？顚Ｓ?，并按照國家及本市有關(guān)規(guī)定對基金實施監(jiān)督管理。
大病保險基金結(jié)余時，轉(zhuǎn)移至下一年度用于大病保險支出，累計結(jié)余達到當(dāng)年應(yīng)籌資額度的50%時，由市人力資源社保局會同財政局適當(dāng)降低下一年度大病保險基金劃撥比例。大病保險基金入不敷出時，可以從當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中補入，當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金入不敷出時，按照《北京市人民政府印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知》予以解決。
(2)該政策是否和民政醫(yī)療救助重復(fù)享受?
據(jù)市人力社保局介紹，這個政策與民政醫(yī)療救助不能重復(fù)享受。據(jù)悉，民政醫(yī)療救助是針對困難群體參保后，在符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷之后的醫(yī)療救助部分，醫(yī)療救助按照個人自付部分報銷60%支付，門診報銷費用最高救助每人2000元，住院部分最高救助每人3萬元，此外，9種重特大疾病史最高報銷70%。此次出臺城鎮(zhèn)居民大病二次報銷之后，這部分享受民政醫(yī)療救助的困難人群在享受完醫(yī)療救助后，如果自付部分還符合大病報銷政策的，依然會按照大病政策報銷。
據(jù)悉，區(qū)縣民政部門負責(zé)協(xié)助做好本市的大病保險工作，在年度醫(yī)療救助工作截止后，應(yīng)將上一年度本轄區(qū)社會救助對象、優(yōu)撫對象、見義勇為人員、退離居委會老積極分子、95周歲及以上老人等民政對象享受醫(yī)療救助的信息，于每年2月10日前提供給區(qū)(縣)人力資源和社會保障局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
2016醫(yī)保報銷：
一、2016年大病醫(yī)保報銷范圍
1. 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。
2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。
3. 腎移植后的抗排異治療。
4. 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。
需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內(nèi)：
1. 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;
3. 因本人違法造成傷害的;
4. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;
5. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;
7. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。
二、2016年大病醫(yī)療保險比例
1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報銷。
2.起付線以上，大病醫(yī)保報銷比例為：
1) 2萬元—5萬元：大病醫(yī)保按照50%報銷;
2) 5萬元—10萬元：大病醫(yī)保按照60%報銷;
3) 10萬以上的：大病醫(yī)保按照70%報銷。
3.年度報銷封頂線：30萬。
三、2016年大病醫(yī)保報銷流程
1.大病醫(yī)保報銷所需材料
1) 參保人身份證;
2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)?？?
3) 醫(yī)療費用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。
2.大病醫(yī)保報銷流程
1) 參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進行初審; 2) 定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;
3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。
四、2016年大病醫(yī)保報銷年限
惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。 2016年大病醫(yī)保新政策變化
對比往年，2016年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面： 1. 降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。
2. 提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
3. 超限補貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。
4. 大額補貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。
5. 兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。
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