寧波醫(yī)保新政策是什么最新消息
寧波醫(yī)保新政策是什么最新消息
現(xiàn)在相信有不少的朋友在關(guān)注著寧波的五月醫(yī)保新政策吧，寧波最新的醫(yī)保政策有哪一些？小編為你帶來了“寧波醫(yī)保政策”的相關(guān)知識，這其中也許就有你需要的。
5月1日起，寧波市職工醫(yī)保實施新政策
調(diào)整個人賬戶歷年資金用途
聽說歷年賬戶資金的支付范圍擴(kuò)大了，能說說具體體現(xiàn)在哪幾個方面嗎?
相關(guān)規(guī)定：新政擴(kuò)大了個賬歷年結(jié)余資金在自費(fèi)藥、自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項目上的支付。5月1日起，醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料可按規(guī)定由參保人員本人的歷年賬戶結(jié)余資金支付。
解釋：
參保人員在就醫(yī)和購藥時，下列規(guī)定范圍內(nèi)的自費(fèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和材料可以使用本人的歷年賬戶資金支付啦!
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員就醫(yī)的主要治療或手術(shù)屬于基本醫(yī)療保險支付范圍，該次就醫(yī)所使用的自費(fèi)藥品(指西藥、中成藥或中藥飲片)、醫(yī)療服務(wù)項目(指《浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》范圍內(nèi))和醫(yī)用材料可由本人的歷年賬戶資金支付。
定點(diǎn)藥店購藥。參保人員在定點(diǎn)零售藥店可以使用本人歷年賬戶資金購買自費(fèi)藥品，購買前應(yīng)先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具醫(yī)保外配處方。
配藥量。參保人員使用歷年賬戶資金購買自費(fèi)藥品，仍要執(zhí)行“急性病一般不超過3天量、慢性病一般不超過7天量”等用藥規(guī)定。
中藥膏方。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本人歷年賬戶資金配制中藥膏方，膏方內(nèi)的各味中藥飲片作為一項整體費(fèi)用納入歷年賬戶資金支付范圍。
注：工傷、生育、美容手術(shù)等發(fā)生的自費(fèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料不能在歷年賬戶資金中支付。
職工基本醫(yī)保參保人員還可以繼續(xù)享受2%繳費(fèi)返還的政策嗎?
相關(guān)規(guī)定：5月1日起，個人賬戶歷年結(jié)余資金不再支付參保人員個人上年按月繳納2%部分的費(fèi)用。
解釋：
5月1日，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再從參保人員歷年賬戶資金中結(jié)轉(zhuǎn)2015年度職工醫(yī)保個人繳納的2%部分，也就不再劃到參保人員社?？ń鹑谫~戶，這部分資金繼續(xù)留存于職工醫(yī)保歷年賬戶中。
調(diào)整市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法
職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法有新規(guī)定，新的計入比例如何規(guī)定?
為了能更全面的了解新政，小編在此為您梳理了一下市區(qū)職工醫(yī)保調(diào)整前后的個帳計入比例：
5個縣市在職職工個人賬戶計入比例、退休人員個人賬戶計入額度根據(jù)實際情況確定。
統(tǒng)一職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策框架
5月1日起職工基本醫(yī)保綜合減負(fù)政策與現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民大病保險辦法將做統(tǒng)一，那發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何補(bǔ)償呢?
相關(guān)規(guī)定：5月1日起，職工醫(yī)療保險參保人員的一般普通門診醫(yī)療費(fèi)不再納入大病保險補(bǔ)償范圍(特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)仍納入補(bǔ)償范圍)，對住院醫(yī)療費(fèi)、門診特病醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例仍保持原綜合減負(fù)的補(bǔ)助水平。
為減輕大病、重病患者的當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，職工醫(yī)保的大病保險補(bǔ)償實行即時減負(fù)，即：住院或門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)院結(jié)算時，或在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報銷時，同時進(jìn)行大病保險補(bǔ)償，不再實行一年集中補(bǔ)助了。
解釋：
2015年度醫(yī)療費(fèi)(2015年5月1日至4月30日結(jié)算的醫(yī)療費(fèi))仍按原辦法享受職工醫(yī)保綜合減負(fù)補(bǔ)助，即醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍實行集中補(bǔ)助，在7月將補(bǔ)助金額劃入?yún)⒈Ｈ藛T社?？ń鹑谫~戶或本人銀行賬戶。
調(diào)整特殊病種政策
按新規(guī)定，特殊病種治療項目有哪些增加?
主要有兩大類增加相關(guān)規(guī)定：(1)惡性腫瘤治療納入特殊病種范圍的項目擴(kuò)大;(2)兩類精神類疾?。弘p相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)，納入特殊病種治療范圍。
解釋：
按新規(guī)定，列入特殊病種范圍的惡性腫瘤治療項目擴(kuò)大啦，以下是調(diào)整前后的項目：
政策調(diào)整后，門診特殊病種治療項目如下：
● 惡性腫瘤治療(指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細(xì)胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關(guān)費(fèi)用，及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費(fèi)用)
● 重癥尿毒癥透析治療
● 器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療
● 精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥、雙相情感障礙、阿爾茨海默癥(中、重度)的專科治療(指在有特殊病種治療資格的精神病?？漆t(yī)院、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病?？?、縣級或行政區(qū)區(qū)級綜合性醫(yī)院的精神病專科就醫(yī))
● 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療
● 再生障礙性貧血治療
● 血友病治療
● 耐多藥肺結(jié)核治療(指定寧波市第二醫(yī)院為我市指定該特殊病種的核準(zhǔn)、治療醫(yī)療機(jī)構(gòu))
特殊病種的相關(guān)待遇又有哪些新變化呢?
相關(guān)規(guī)定：5月1日起，門診進(jìn)行特殊病種治療項目的相關(guān)治療，享受特殊病種醫(yī)保待遇，住院治療同樣項目的，按普通住院享受醫(yī)保待遇，但免去住院起付線。
解釋：
已辦理特殊病種治療醫(yī)保核準(zhǔn)手續(xù)的，5月1日起可享受特殊病種待遇。其中，原辦理惡性腫瘤化療、放療特殊病種核準(zhǔn)的，不需重新辦理核準(zhǔn)手續(xù)。
調(diào)整后的政策通過以下幾個方面緩解部分人員的待遇影響：
● 擴(kuò)大門診特殊病種治療項目范圍，特別是將使用中醫(yī)藥門診治療惡性腫瘤納入惡性腫瘤治療項目
● 對辦理特殊病種治療核準(zhǔn)手續(xù)人員，住院時免去住院起付線(三級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為1200元)
● 對住院和門診特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合大病保險補(bǔ)償條件的，均在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時即時給予補(bǔ)助，減輕當(dāng)期負(fù)擔(dān)
● 擴(kuò)大特殊病種治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，在現(xiàn)有范圍基礎(chǔ)上，經(jīng)衛(wèi)生行政部門評審的本市其它三級醫(yī)院、5個縣市的二級綜合性醫(yī)院，均可申請成為特殊病種治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)。精神類特殊病種治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)除目前的康寧醫(yī)院、市精神病醫(yī)院等精神類專科醫(yī)院外，本市三級醫(yī)院和縣區(qū)綜合性醫(yī)院的精神病?？瓶缮暾埑蔀榫耦愄厥獠》N治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員在辦理的時候，需要攜帶的材料有：
★ 由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即有特殊病種治療資格的醫(yī)院)副主任及以上職稱的醫(yī)師(精神病?？崎T診由專科醫(yī)師)開具的《寧波市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊病種治療審核表》(加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章和醫(yī)師專用印章)
★ 特殊病種治療的參保人員的《醫(yī)療保險證歷本》或社?？?/p>
調(diào)整轉(zhuǎn)外地就醫(yī)政策
轉(zhuǎn)外就醫(yī)的報銷比例如何調(diào)整?
相關(guān)規(guī)定：5月1日起，職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)計算辦法進(jìn)行調(diào)整，在我市基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)，由原來的個人先自付一部分調(diào)整為實行個人承擔(dān)比例直接提高。
解釋：
轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的醫(yī)保待遇分為三種情況，小編在此為您理了張表格：
寧波市出臺生育保險新政策
生育定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)上調(diào)950元，剖腹產(chǎn)上調(diào)600元
以前，寧波生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)(正常陰道分娩)每人次2750元;剖腹產(chǎn)(剖宮術(shù))4500元;陰道助產(chǎn)術(shù)3500元;引產(chǎn)術(shù)(住院)每人次2200元;人工流產(chǎn)術(shù)(門診)每人次300元、人工流產(chǎn)術(shù)(住院)1700元。
新的標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)(正常陰道分娩)每人次3700元;剖腹產(chǎn)5100元;陰道助產(chǎn)術(shù)4350元;引產(chǎn)術(shù)(住院)2800元，人工流產(chǎn)術(shù)(門診)500元，人工流產(chǎn)術(shù)(住院)2300元。
“剖腹產(chǎn)以前能報銷4500元，如果是今年7月1日后生產(chǎn)的，則能報銷5100元，比過去多拿600元。”
工作人員說，做計劃生育手術(shù)的話，醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)也有了調(diào)整。
比如人工流產(chǎn)術(shù)(門診)(10周內(nèi))調(diào)整為每人次400元，人工流產(chǎn)術(shù)(住院)(10~12周)1700元，引產(chǎn)術(shù)(住院)(12~28周)2500元。
丈夫參保：全職太太可報銷生育醫(yī)療費(fèi)
根據(jù)《通知》，全寧波范圍內(nèi)有雇工的個體工商戶及其雇工這次也被列入了職工生育保險參保范圍。
此外，《通知》還有一個最新的亮點(diǎn)就是擴(kuò)大了生育保險待遇支付范圍對象。
參保職工(雇工)未就業(yè)配偶可按照國家、省、市規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金由生育保險基金支付;但按國家規(guī)定，未就業(yè)配偶不享受生育津貼。
通俗點(diǎn)說，就是丈夫參保生育保險的話，在家沒工作的妻子雖然不能享受享受生育津貼，但生孩子的醫(yī)療費(fèi)用也能報銷了。
產(chǎn)假工資：由個人平均工資改為全單位參保人員平均工資
女職工的產(chǎn)假工資怎么算，這也是很多寧波市民關(guān)心的問題。
按原標(biāo)準(zhǔn)，女職工的生育津貼，是以本人生育時的繳費(fèi)基數(shù)來發(fā)放的。
《通知》規(guī)定，女職工產(chǎn)假的生育津貼將“本人”調(diào)整為“用人單位全部參保職工”前10個月的月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)。
這里有個公式，感興趣的讀者不妨自己算算“產(chǎn)假工資”：
產(chǎn)假工資=用人單位全部參保職工前10個月的月平均繳費(fèi)工資÷30天×可享受的假期天數(shù)。
舉例來說，劉女士在11月28日剖腹生了女兒，可享受3個半月的假期，也就是105天。如果她所在的用人單位今年1月到10月份的全部參保職工月平均繳費(fèi)工資是1800元的話，那么劉女士實際能拿到的津貼是：1800÷30×105=6300元。
再加上5100元的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償定額，那么在這段期間，劉女士總共能拿到11400元錢。
在這里要提醒一句，不僅是生育，計劃生育手術(shù)休假同樣有假期津貼。
此外，如果職工既參加生育保險，同時又參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，以及享受財政補(bǔ)助的農(nóng)村育齡婦女，職工享受生育待遇將采用“就高不就低”，差額補(bǔ)足的辦法來保障其生育待遇。
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