2017年廣州居民醫(yī)保最新政策
2017年廣州居民醫(yī)保最新政策
廣州的居民現(xiàn)在有什么需要注意的醫(yī)保政策？廣州居民最新醫(yī)保政策是什么？小編為你帶來了“居民醫(yī)保政策”的相關(guān)知識，一起來學(xué)習(xí)吧！
2017年度廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)保參保繳費(fèi)最新政策
昨日，廣州市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于2016年度廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作的通告》，宣布新年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記工作將于9月1日啟動，符合參保條件的居民可于9月1日到12月20日期間辦理參保登記手續(xù)。
在去年，一名居民醫(yī)保參保人如果罹患重病，可獲得的居民醫(yī)保支付最高達(dá)18.28萬元，如果再加上大病醫(yī)保的最高限額12萬元，最多有望報銷逾30萬元?？墒?，如果參保人沒有按時參保，這些數(shù)字對其將沒有任何意義。
符合參保條件的城鄉(xiāng)居民注意啦，2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記工作即將啟動。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為167元/人，從化區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(大中專院校學(xué)生除外)為134元/人。續(xù)保人員無需重新辦理參保登記手續(xù)，但需確保在12月20日前繳費(fèi)到賬，才能享受新年度的居民醫(yī)保待遇。此外，除特殊情況外，年度中途不受理任何參保登記及繳費(fèi)申請，所以請市民在規(guī)定時間內(nèi)辦好登記及繳費(fèi)手續(xù)。
參保小貼士
1.繳費(fèi)方式有哪些?
●銀行劃扣：到各街道(鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)申報扣費(fèi)賬戶，選擇“委托銀行劃賬”方式繳費(fèi)。目前有25家銀行可劃扣。
●現(xiàn)金繳費(fèi)：目前有3家銀行可辦理，為工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、廣州農(nóng)商銀行。2.哪些人可以在年度中途參保?
●終止職工社會醫(yī)療保險關(guān)系的人員
●本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生
●新出生嬰兒
●新遷入戶人員
●新增醫(yī)療救助對象
3.新生兒如何享受醫(yī)保待遇?
新生兒出生后應(yīng)盡快辦理入戶手續(xù)，并在出生后6個月內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保登記及繳費(fèi)。如新生兒從出生到辦理參保登記時跨2015年度及2016年度的，需足額繳納2015年度和2016年度的醫(yī)保費(fèi)后，方能按規(guī)定享受從出生開始的醫(yī)保待遇。
四類參保人的參保途徑
新參保人員：由本人或代理人自主選擇到本市任一街道(鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會)的城鄉(xiāng)居民：以戶為單位由集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會)統(tǒng)一到所屬街道(鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
符合民政或殘聯(lián)資助參保條件的困難人員：由本人或代理人到戶籍所在街道(鎮(zhèn))民政或殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。
大中專學(xué)生及城鎮(zhèn)戶籍中小學(xué)生：由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
最新《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》部分
廣州市社會醫(yī)療保險辦法
第一章 總 則
第一條 為保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范社會醫(yī)療保險關(guān)系，促進(jìn)社會醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《廣州市社會醫(yī)療保險條例》，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的社會醫(yī)療保險參保、服務(wù)及其監(jiān)督管理等活動。
第三條 建立職工社會醫(yī)療保險、職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險，滿足參保職工多層次的醫(yī)療保障需求。
建立城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，滿足參保居民多層次的醫(yī)療保障需求。
第四條 市人力資源和社會保障行政管理部門主管本市社會醫(yī)療保險工作，組織實(shí)施本辦法。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行社會醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定;組織實(shí)施社會醫(yī)療保險制度;研究制定社會醫(yī)療保險的政策、發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);指導(dǎo)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作;監(jiān)督檢查參保單位、參保人員及社會醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策、規(guī)定的情況。
區(qū)人力資源和社會保障行政管理部門依職權(quán)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社會醫(yī)療保險的管理工作。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在職責(zé)范圍內(nèi)具體負(fù)責(zé)本市社會醫(yī)療保險的日常管理和服務(wù)工作。
市發(fā)展改革、教育、民政、財政、衛(wèi)生計生、審計、食品藥品監(jiān)管、地稅、工會、殘聯(lián)等單位應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會醫(yī)療保險工作，協(xié)同實(shí)施本辦法。
街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府、學(xué)校應(yīng)當(dāng)協(xié)助社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民、在校學(xué)生社會醫(yī)療保險的有關(guān)事務(wù)。
第二章 社會醫(yī)療保險待遇
第五條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工參加職工社會醫(yī)療保險。
在本市按月領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員(以下簡稱失業(yè)人員)參加職工社會醫(yī)療保險。
本市戶籍的靈活就業(yè)人員，包括就業(yè)年齡范圍內(nèi)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以參加職工社會醫(yī)療保險。
第六條 下列人員參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險：
(一)在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類中小學(xué)校、高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校全日制就讀的在校學(xué)生。
(二)本市戶籍的未參加職工社會醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。
第七條 達(dá)到法定退休年齡時，職工社會醫(yī)療保險累計繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的下列人員(以下統(tǒng)稱退休延繳人員)，可以繼續(xù)參加職工社會醫(yī)療保險：
(一)在本市行政區(qū)域內(nèi)的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險基本養(yǎng)老金或者用人單位領(lǐng)取退休費(fèi)的退休人員;
(二)參加職工社會醫(yī)療保險的本市戶籍靈活就業(yè)人員;
(三)在本市行政區(qū)域內(nèi)的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)延繳職工基本養(yǎng)老保險費(fèi)的人員;
(四)符合國家和省流動就業(yè)人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定可以在本市延繳職工社會醫(yī)療保險費(fèi)的人員。
本市戶籍的退休延繳人員，不延繳職工社會醫(yī)療保險費(fèi)的，可以參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險。
第八條 職工社會醫(yī)療保險參保人員按照規(guī)定享受住院、指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診以及個人賬戶待遇。
城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險參保人員按照規(guī)定享受住院、指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育相關(guān)待遇。
第九條 社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付普通住院基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國家和省基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合社會醫(yī)療保險指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及社會醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定。具體目錄范圍由市人力資源和社會保障行政管理部門另行確定。
城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險基金支付生育相關(guān)待遇醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合計劃生育政策規(guī)定、國家和省生育保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄范圍及城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定。
第十條 社會醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的計劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防等;
(四)在香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的，或者在國外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由社會醫(yī)療保險基金先行支付。社會醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第十一條 職工社會醫(yī)療保險參保人員使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目及特殊醫(yī)用材料，個人先自付費(fèi)用比例按以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)使用基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍中的乙類藥品，個人先自付費(fèi)用比例為5%;
(二)使用基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍中基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個人先自付費(fèi)用比例分別為治療項(xiàng)目10%，檢查項(xiàng)目15%，可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料10%，安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料20%。
第十二條 按時足額繳納職工社會醫(yī)療保險費(fèi)的參保人員，從繳費(fèi)次月開始享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險待遇。
失業(yè)人員按照規(guī)定從領(lǐng)取失業(yè)保險金的當(dāng)月開始享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險待遇。
已參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的人員，在居民醫(yī)保年度內(nèi)參加職工社會醫(yī)療保險的，從職工社會醫(yī)療保險繳費(fèi)次月開始享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險待遇，在享受職工社會醫(yī)療保險待遇期間不再享受城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險待遇。
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